微創經皮椎弓根螺釘內固定手術對胸腰椎骨折的臨床效果觀察

陳 旸

(吉林市人民醫院，吉林 吉林 132000)

近年來，伴隨社會經濟的持續、高速發展，胸腰椎損傷發生數出現逐年且快速增加趨勢，其中，占比較高的是胸腰椎骨折，所占比重為50%[1]。需要指出的是，因存在著比較特殊的骨折部位，患者大多會出現不同程度的神經根損傷，嚴重者還會造成嚴重的臟器損傷，因而治療后會出現各種后遺癥。針對胸腰椎骨折來講，其在臨床當中有著比較大的治療難度，多需開展手術治療[2]。針對傳統開放手術而言，其在治療胸腰椎骨折方面，有著突出效果，但手術中有較廣的暴露范圍，而且還會較大程度破壞椎旁肌，引發局部肌肉壞死，以及導致纖維組織瘢痕化，減慢恢復進程，并且在遠期層面上，還會出現胸腰背部有不適感[3]。本文依據傳統開放術所存在的不足，采用微創經皮椎弓根螺釘內固定術，對比治療效果，現對此報告如下。

臨床資料

1 一般資料：于2017年5月-2018年5月，選取來本院接受治療的胸腰椎骨折患者132例，均為單節段胸腰椎骨折，不存在神經功能損傷，且椎管占位情況<50%，椎體骨折塊在具體脫位情況上并不嚴重，椎間盤損傷情況不重。排除神經癥狀進行性加重中及陳舊性骨折者，另排除嚴重骨質疏松者。將所選取的這132例患者按照隨機數字表法進行分組，共分成2組，每組均為66例，對照組中，男性38例，女28例，年齡區間26-60歲，平均(41.6±10.0)歲；受傷到手術之間的時間間隔為2-7天，平均(3.1±1.0)天；傷椎的具體部位：L3、L4分別為4例，L134例，T12、T11、T10分別為14例、8例、2例。觀察組中，男性37例，女29例，年齡區間25-60歲，平均(41.5±10.2)歲；受傷到手術之間的時間間隔為2-7天，平均(3.2±1.1)天；傷椎的具體部位：L34例，L43例，L134例，T12、T11、T10分別為15例、7例、3例。2組傷椎部位、年齡等資料經系統化對比，均無顯著差異(P>0.05)。

2 方法：(1)觀察組。行標準的微創經皮椎弓根螺釘內固定術：輔助患者取標準的墊枕俯臥位，實施氣管插管麻醉操作，用C型臂X線機，定位傷椎位置，用克氏針，于傷椎上下椎位置處，對椎弓根中心點的體表投影進行標記，且沿著標記，作一縱向切口，長度為1.5cm，把皮膚切開，逐序將皮下組織、深筋膜切開，對纖維肌肉進行鈍性分離，直至橫突與關節突。于X線透視下，自椎弓根的投影外緣處，用穿刺針尖傾斜穿刺10°-15°進針，直到骨質內2cm；透視觀察穿刺針尖是否將內側皮質突破，而借助側位透視，就穿刺針與終板是否平行進行細致觀察，持續深入穿刺針，直到椎體后緣前方0.5-1.0cm，將內芯拔出，將導絲置入，最后將穿刺針取出。利用相同方法，將另外3枚螺釘置入。經導絲導入擴大管，并且對套管進行保護，中空絲攻將釘道擴大，借助導絲，把螺釘擰入到椎體當中，然后將導絲取出后，用C型壁置入到上、下椎的螺釘尾槽當中，此外，將上方螺帽擰入且旋緊；與透視下，利用本院自制的撐開器，實施撐開復位，當恢復椎體高度后，將全部螺帽均旋緊，將切口縫合。(2)對照組。開展傳統開放術治療。患者全麻后，行標準的俯臥位，且依據實際需要，墊枕懸腹。圍繞傷椎，做一個長切口，長度為12cm。將傷椎暴露出來，同時將上下各1椎體也暴露出來，用C型臂X線機提供輔助，明確傷椎部位，且對螺釘穿刺部位也加以明確，用Weimstein法進行定位，然后將單向椎弓根螺釘置入。無論是傷椎，還是相鄰上下椎，均需將螺釘置入；在健康椎上，將螺釘置入，放連接棒，并于同一直線傷椎上，將螺釘置入，放預彎連接棒，將傷椎螺釘鎖固，并在近端與傷椎螺釘之間，適當撐開，將上段螺釘鎖固；而在傷椎螺釘與遠端之間，實施縱向撐開，將下端螺釘鎖固，當恢復傷椎高度并加以糾正之后，將切口關閉。

3 觀察指標：對比2組手術效果及疼痛情況。手術效果指標為：手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流量及住院時間。利用視覺模擬評分法(VAS)，對2組疼痛程度進行評定，在紙上畫一條直線(10cm)，0為沒有疼痛，10為劇烈疼痛，由患者主觀斷定疼痛程度。0-3：輕度疼痛：分；4-6分：中度；7-10：重度。

5 結果

5.1 2組疼痛程度對比：觀察組術后1周及3、6個月時的VAS評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組各時間點VAS評分對比

5.2 2組患者手術效果對比：觀察組手術時間為(48.7±20.3)分鐘，對照組(53.4±18.6)分鐘，觀察組短于對照組(t=1.04，P<0.05)。觀察組切口長度為(61.4±1.4)mm，對照組(124.7±6.7)mm，觀察組短于對照組(t=55.23，P<0.05)；觀察組術中出血量(104.4±24.7)ml，對照組(296.4±49.1)ml，觀察組少于對照組(t=21.62，P<0.05)；觀察組術后引流量為0ml，對照組為(186.4±45.7)ml，觀察組少于對照組(t=24.92，P<0.05)。觀察組住院時間為(9.4±2.2)天，對照組(14.6±2.8)天，觀察組短于對照組(t=8.45，P<0.05)。

討 論

針對傳統內固定手術而言，其在對胸腰椎骨折進行治療方面，不僅創傷中，而且出血多，需要較長的住院時間；此外，還需要對椎旁肌進行廣泛剝離，并且還容易對脊神經背支造成損傷；完成手術后，椎旁肌會不同程度喪失神經支配，出現比較嚴重的瘢痕化，晚期還會有比較明顯的功能障礙，患者難以接受[4-5]。對于此些情況，近年，有研究根據臨床多元需要，提出了運用微創經皮技術來實施弓根內固定[6]。經本文研究認為，此技術主要有如下優點：(1)有著較小的切口，僅需若干1.5cm的小切口，把存在較大創傷的椎弓根內固定手術，向患者痛苦小且創傷輕的微創手術轉變；(2)因無需對骶脊肌進行廣泛剝離，因而可以達到簡化操作流程，縮短手術時間，以及減少出血量的目的；(3)由于將固定手術所具有的固定堅強及復位滿意的優點保留了下來，因而有著較快的骨折愈合速度，患者能夠在早期階段便可離床、下地，因而可以較好的減少因長時間臥床所帶來的各種并發癥，對康復訓練有利；(4)能夠縮短住院治療的總體時間，達到節省衛生資源的目的。

針對微創經皮椎弓根內固定技術而言，其手術適應證比較嚴格，需與如下條件相符：(1)單純性的胸腰椎楔形骨折，椎體壓縮在不穩定骨折中占比超過1/3[7]，對長時間臥床、石膏等難以耐受者，或為了預防長時間臥床致并發癥發生的老年患者；(2)椎體出現爆裂，但椎管并沒有被累及，或者是椎體后緣骨折塊存在比較輕微的向椎管內移位，也就是椎管橫截面積<1/3[8]。從總體上來講，經皮椎弓根內固定技術對于無需實施椎管內探查及減壓操作，且需堅強固定患者比較適用。針對存在脊髓、脊神經損傷者，或者是椎管內有明顯骨折塊者，需行傳統內固定術來治療。

還需要指出的是，經皮椎弓根內固定技術對術者還有著比較高的要求，從根本上來分析，要求術者除了要有豐富且全面的臨床解剖知識之外，還應有比較嫻熟且充分的椎弓根置入技術。弓根螺釘棒連接部位，呈現為垂直向上的凹形槽，連接棒能夠直接嵌入，然后將固定螺釘在其上方擰入，便可完成操作[9-10]。而針對撐開復位裝置來講，其于小切口內(1.5cm)便可完成安裝與操作。整個操作比較簡單且方便。還需強調的是，在手術過程中，將椎弓根釘準確的鉆入，乃是決定整個微創經皮椎弓根內固定技術是否成功的重要指標，同時還是避免或預防各種并發癥的核心所在[11-12]。本文采用此術式進行治療，并與傳統開腹術式作對比，最終結果得知，觀察組手術時間、住院時間相比對照組，均明顯偏短(P<0.05)，切口長度較對照組，顯著偏短，術中出血量、術后引流量偏少。此外，觀察組術后1周、3個月、6個月時的VAS評分均低于對照組。由此提示，將微創經皮椎弓根螺釘內固定手術應用于胸腰椎骨折患者，能夠獲得較好的治療效果，減少創傷，縮短住院時間，減輕疼痛，改善預后，具有較高的綜合應用價值。