人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效評(píng)估

張 奔

(山東省臨清市人民醫(yī)院骨病科，山東 臨清 252600)

強(qiáng)直性脊柱炎是指以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)為炎癥的臨床常見(jiàn)疾病，該疾病發(fā)展可累及中軸骨骼，病情發(fā)展至晚期時(shí)甚至?xí)?dǎo)致髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重強(qiáng)直，具有較高的致殘率，會(huì)對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎目前臨床上分別為保守治療和手術(shù)治療2種方法，保守治療中以理療為主，其可有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，但因其無(wú)法根治該疾病，易復(fù)發(fā)故而不符合臨床理想療效[2]。而近年來(lái)因人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在強(qiáng)直性脊柱炎治療中獲得較好療效，故而在臨床上受到廣泛應(yīng)用[3]。鑒于此，本文就對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療強(qiáng)直性脊柱炎中的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年10月-2018年10月中我院門(mén)診收治的62例強(qiáng)直性脊柱炎患者作為本次研究樣本，按不同的治療方法將其分為手術(shù)組和理療組，每組各31例，2組中有男性患者41例(91髖)、女性患者21例(40髖)，年齡最大為58歲，年齡最小為25歲，平均年齡(35.25±1.29)歲；左髖31例、右髖36例，雙髖32例；病程為1-23年，平均病程為(12.02±1.02)年；術(shù)前髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分6-58分，平均(24.58±4.25)分；術(shù)前髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度0°-30°，術(shù)前平均髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度18.62°±2.30°。上述所有研究樣本經(jīng)術(shù)前X線(xiàn)檢查及臨床表現(xiàn)(如：髖關(guān)節(jié)僵直與屈曲畸形)被確診強(qiáng)直性脊柱炎患者，臨床資料完整，且患者與其家屬均已簽署《知情同意書(shū)》。排除合并患有心肝腎等嚴(yán)重臟器病變及精神疾病者；隨訪(fǎng)不足6個(gè)月者。

2 方法：給予理療組進(jìn)行理療治療，使用熱水浴、淋浴及水盆浴等方法加快局部血液循環(huán)，放松患側(cè)肌肉，緩解其疼痛，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，維持正常活動(dòng)功能以防出現(xiàn)畸形；實(shí)施熱療、音頻治療及磁療等方案治療3個(gè)月。給予手術(shù)組人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，行硬膜外間隙阻滯麻醉生效后，髖關(guān)節(jié)屈曲畸形者從髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作切口入路，依次松解關(guān)節(jié)皮膚組織，在切斷骨內(nèi)收肌后繼續(xù)松解股四頭肌、縫匠肌，如若必要還可切斷髂腰肌；無(wú)屈曲畸形者髖關(guān)節(jié)前外側(cè)作切口入路。為髖關(guān)節(jié)纖維或骨性融合者，行大轉(zhuǎn)子截骨術(shù)，暴露髖關(guān)節(jié)，在股骨小轉(zhuǎn)子1cm處行股骨頸截骨術(shù)，將股骨頭切碎后取出。保持髖臼緣的前傾角在15°，截除股骨頸后將股骨頭磨銼至真臼，選取相應(yīng)的骨水泥型或者非骨水泥型假體植入，然后根據(jù)假體穩(wěn)定情況決定是否采用髖臼固定。術(shù)后常規(guī)留置引流，術(shù)后48-72小時(shí)拔除引流管。術(shù)后使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療5天，在術(shù)后2周時(shí)對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)估。

3 觀察指標(biāo)：觀察對(duì)比理療組和手術(shù)組治療前、治療后、隨訪(fǎng)1個(gè)月、隨訪(fǎng)6 個(gè)月時(shí)的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形程度、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率情況。(1)髖關(guān)節(jié)屈曲畸形程度：0°為大腿軸線(xiàn)可與硬板床平行；若大腿不能平放，提示存在屈曲畸形，其程度為軸線(xiàn)與硬板床夾角的度數(shù)[4]。(2)測(cè)定記錄2組治療前后的髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度并進(jìn)行比較。(3)髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分:對(duì)2組髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、穿襪子、疼痛、行走時(shí)輔助、畸形、坐椅子、系鞋帶等10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，得分越高提示髖關(guān)節(jié)功能越佳[5]。(4)觀察對(duì)比2組治療前后的發(fā)生的并發(fā)癥情況。

5 結(jié)果

5.1 2組治療前后的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形程度情況對(duì)比：對(duì)比2組治療前髖關(guān)節(jié)屈曲畸形程度無(wú)顯著性差異(P>0.05)，相較于治療前，治療后理療組和手術(shù)組的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形程度均有明顯降低(P<0.05)；且手術(shù)組治療后、隨訪(fǎng)1個(gè)月、隨訪(fǎng)6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形程度情況明顯優(yōu)于理療組，存在顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形程度情況對(duì)比

5.2 2組治療前后的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況對(duì)比：對(duì)比2組治療前的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)顯著性差異(P>0.05)，相較于治療前，治療后理療組和手術(shù)組的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有明顯提高(P<0.05)；且手術(shù)組治療、隨訪(fǎng)1個(gè)月、隨訪(fǎng)6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況明顯優(yōu)于理療組，存在顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況對(duì)比

5.3 2組治療前后的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分情況對(duì)比：對(duì)比2組治療前的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)，相較于治療前，治療后理療組和手術(shù)組的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均有明顯提高(P<0.05)；且手術(shù)組治療、隨訪(fǎng)1個(gè)月、隨訪(fǎng)6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分情況明顯優(yōu)于理療組，存在顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分情況對(duì)比分)

5.4 2組治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：理療組出現(xiàn)1例肺部感染情況，并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，手術(shù)組無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)情況，對(duì)比2組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

討 論

強(qiáng)直性脊柱炎屬于臨床上一種慢性進(jìn)展性疾病，其主要表現(xiàn)為腰骶部僵直和疼痛，晚期時(shí)的強(qiáng)直性脊柱炎疾病已累及至脊柱和多處關(guān)節(jié)，對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)產(chǎn)生極大的不良影響[6]。以往臨床上常采用理療或者藥物治療的方式改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，避免髖關(guān)節(jié)疼痛和僵直加重，但因其無(wú)法根治疾病，因而未達(dá)到臨床理想療效[7]。

隨著近年來(lái)人工全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的逐漸成熟，其在臨床治療強(qiáng)直性脊柱炎取得的不錯(cuò)的療效，如本文結(jié)果中，相較于治療前，治療后理療組和手術(shù)組的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形程度均有明顯降低；且手術(shù)組治療后、隨訪(fǎng)1個(gè)月、隨訪(fǎng)6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形程度情況明顯優(yōu)于理療組(P<0.05)。本文研究結(jié)果與周海兵[8]等人的研究報(bào)道一致。因強(qiáng)直性脊柱炎的病程較長(zhǎng)，相較于晚期而言，在疾病早期時(shí)進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)獲益更大，因髖關(guān)節(jié)功能退化越嚴(yán)重其恢復(fù)越差。理療雖能展示控制疾病進(jìn)一步發(fā)展，但長(zhǎng)期來(lái)看，其療效沒(méi)有手術(shù)根治來(lái)得好，且人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)難度低，其還可針對(duì)患者的年齡和具體情況采用合理有效的手術(shù)方案治療，可明顯從遠(yuǎn)期療效等方面為患者考慮[9]。如本文結(jié)果中，治療后理療組和手術(shù)組的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有明顯提高；且手術(shù)組治療后、隨訪(fǎng)1個(gè)月、隨訪(fǎng)6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況明顯優(yōu)于理療組(P<0.05)。證實(shí)了人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療強(qiáng)直性脊柱炎患者時(shí)其近期、遠(yuǎn)期臨床療效均十分明顯。因人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)考慮到有部分年輕患者其活動(dòng)度大，較容易出現(xiàn)假體磨損等并發(fā)癥，術(shù)后2次翻修是不可避免的。考慮到遠(yuǎn)期情況，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)對(duì)于截骨方式、假體植入及固定方式多要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)決定，并在術(shù)后給予預(yù)防性的藥物治療，以此來(lái)減輕患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率[10]。如結(jié)果中，相較于治療前，治療后理療組和手術(shù)組的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均有明顯提高(P<0.05)；且手術(shù)組治療、隨訪(fǎng)1個(gè)月、隨訪(fǎng)6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分情況明顯優(yōu)于理療組(P<0.05)。證實(shí)了人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可明顯改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。同時(shí)還可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生率。如結(jié)果中，并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，手術(shù)組無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)情況，2組對(duì)比無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

綜上所述，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療強(qiáng)直性脊柱炎中具有明顯臨床療效，可改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)其正常活動(dòng)功能。