探討關節鏡下微骨折術對膝關節軟骨損傷的近期療效

鄭志強 崔文權(通訊作者)

(大連市中心醫院關節外科，遼寧 大連 116000)

膝關節軟骨由于生理解剖結構較為特殊，無血管提供充足的血液供應，加之缺乏神經以及淋巴組織等因素，導致其細胞代謝較為緩慢。在膝關節軟骨損傷后恢復較為緩慢，并且及時發生較小創傷也很容易引起嚴重的臨床癥狀[1-2]。為此，本課題選取2017年4月-2018年6月收治的82例膝關節軟骨損傷患者，通過關節鏡下微骨折術對膝關節軟骨損傷患者進行治療，旨在為臨床利用關節鏡下微骨折術提高膝關節軟骨損傷患者治療質量提供可靠依據，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機選取2017年4月-2018年6月我院收治的82例膝關節軟骨損傷患者進行研究。本研究獲得本院倫理委員會批準。采取隨機數字表法均分為2組。納入標準：(1)經影像學檢查以及臨床表現等綜合診斷確診為膝關節軟骨損傷者。(2) 患者及其家屬均簽署協議書。排除標準：(1)手術治療者。(2)風濕性關節炎者等。(3)合并血液系統疾病者。(4)其余部位軟骨缺損者。(5)精神疾病者。(6)X型腿者。對照組41例患者采取常規治療，對照組41例患者中男23名，女18名，年齡38-78歲，平均年齡(45.71±3.41)歲；交通意外事故傷19例，墜落傷3例，壓砸傷9例，運動損傷10例。觀察組41例患者在關節鏡下微骨折術模式下進行治療。觀察組41例患者中男24名，女17名，年齡39-79歲，平均年齡(45.69±3.56)歲；交通意外事故傷18例，墜落傷4例，壓砸傷10例，運動損傷9例。2組資料無差異(P>0.05)。

2 方法：對照組41例患者采取關節清理術治療。觀察組41例患者在關節鏡下微骨折術模式下進行治療。仰臥位并行硬膜外麻醉，采用關節鏡獲取患側膝關節視野，在關節鏡的觀察下對膝關節內損傷進行細致的處理。通過將增生滑膜切除以及去除非健康軟骨組織，完成對軟骨缺損處的病變處理。軟骨缺損處采取微骨折尖椎進行處理，將其塑造為正常組織圍繞的池狀。采取微骨折尖椎垂直鉆孔時需要維持軟骨下骨的完整性與功能性。處理整個軟骨缺損部位并保留3.5mm孔間骨橋。之后采用刮匙清除微骨折骨髓屑并吸除關節內液體，將關節鏡取出后結束手術。術后常規冰敷以及康復訓練。

3 觀察指標：(1)術后3個月統計82例患者膝關節評分。采用美國特種外科醫院膝關節評分標準(HSS，滿分100分，85分以上為恢復良好，70-85分為恢復一般，70分以下為差，恢復良好+恢復一般為總良好率)作為2組膝關節功能評分標準。(2)術前、術后3個月后抽取患者關節液，利用酶聯免疫法檢測白細胞介素-1β以及腫瘤壞死因子-α，統計2組患者白細胞介素-1β以及腫瘤壞死因子-α表達水平。

4 統計學方法：本研究82例膝關節軟骨損傷患者的研究數據均納入SPSS21.0軟件進行統計學處理。樣本率的比較采用卡方(x2)檢驗或Fisher確切概率法比較。計量資料膝關節軟骨損傷患者白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α采用t檢驗。 計數資料采用例數或百分比(n，%)表示。 P<0.05為差異有統計學意義。

5 結果

5.1 2組82例患者膝關節功能總良好率對比：觀察組41例患者膝關節功能總良好率優于對照組，對比差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。

5.2 2組患者白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α表達水平對比：治療前觀察組41例患者白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α表達水平與對照組無明顯差異(P>0.05)。治療后觀察組41例患者白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α表達水平明顯優于對照組，對比差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 2組患者白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α比較

討 論

膝關節軟骨損傷對患者心理狀態、生理狀態造成了嚴重影響，患者在膝關節軟骨損傷后會產生較大的痛苦。傳統關節清理術治療后患者雖然可促進多能干細胞釋放，但是軟骨組織處受損嚴重，康復訓練時不能有效配合，關節清理術以及微骨折技術均可對骨髓造成刺激，術后患者遵醫依從性大多不佳，影響了膝關節康復。針對膝關節軟骨損傷患者實施治療風險管理對改善治療質量、降低中心靜脈意外拔管發生率、提高患者遵醫依從性等有重要意義[5-6]。

關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷具有獨特優勢，利用關節鏡可高質量的完成微創軟骨修復，并且軟骨下鉆孔可促進血凝塊形成并填充軟骨處的缺損。關節鏡下微骨折技術采用了關節鏡設備中的手椎治療避免了傳統微骨折技術對骨髓的刺激，更有利于促進軟骨修復。與軟骨下骨鉆孔技術相比，關節鏡手椎可通過多個角度進行手術操作，并借助手力以控制穿孔深度， 此種方式下對規避力學支撐結構被破壞有重要作用。此外在實施膝關節鏡微骨折治療并不受軟骨損傷面積的限制，在治療創傷面積較大的關節軟骨損傷及孤立軟骨損傷具有良好效果。此外有研究表明，針對孤立軟骨損傷采用膝關節鏡微骨折治療效果優于退行性變軟骨缺損。膝關節鏡微骨折治療后可促進骨髓內間充質干細胞生成，對促進軟骨缺損修復有重要作用。本次研究結果表明，觀察組患者白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α明顯優于對照組，這是因為通過關節鏡下微骨折術可有效消除滑膜釋放的炎癥因子，進而加強了對白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α表達水平的改善，為術后康復訓練奠定了良好基礎。通過采用關節鏡下微骨折術進行軟骨修復，有利于發揮特點，在微創治療的基礎上有利于避免塌陷式骨折。此外本次研究結果表明，利用關節鏡下微骨折術治療的觀察組膝關節功能評分明顯優于對照組，證實了關節鏡下微骨折術治療具有提高膝關節軟骨損傷患者關節功能改善的效果，對減輕膝關節軟骨損傷有重要意義，治療優勢突出[11-12]。

綜上所述，關節鏡下微骨折術不僅能夠提高膝關節軟骨損傷患者關節功能改善效果，還有利于降低炎癥因子表達水平。值得臨床推廣和廣泛應用。