前后方入路治療踝關節后踝骨折臨床療效評價

賈淮海 賈傳廣 相 峰 韓永遠 萬兆鋒 張 碩

(棗莊市中醫醫院，山東 棗莊 277000)

踝關節具有結構復雜的特點，其是由距骨體、腓骨遠端、脛骨遠端構成，跖屈位時，其距骨體和踝穴之間的間隙大，且活動度大，此時踝關節處于相對不穩定的狀態，較易出現骨折[1-2]。常規情況下，踝關節骨折會對患者的關節軟骨破壞，其骨折會對其后踝、內踝、外踝等涉及[3]。踝關節是負重關節，若其關節面不平、內外側間隙變窄或增寬，均會導致疼痛的出現，患者活動受限，導致關節不穩，出現關節退變的情況，因此，應精準踝關節骨折患者進行解剖復位[4-5]。后踝骨折相較于其他骨折，治療較為復雜，手術治療踝關節后踝骨折，不同手術入路方式，其效果可能存在一定的差異性。本研究主要對踝關節后踝骨折患者接受前后方入路治療的效果作觀察，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將踝關節后踝骨折患者80例，以雙盲法隨機分組，時間為2017年1月-2018年6月，每組為40例。納入標準：(1)確診為踝關節后踝骨折；(2)后踝骨折關節面>20%-25%；(3)骨折移位對位>2mm；(4)患者知情同意參與本研究。排除標準：(1)多發骨折外傷；(2)肝腎功能不全；(3)器質性損傷；(4)骨折關節面20%以下；(5)心肺功能障礙；(6)難以積極對本研究配合者。觀察組中，年齡25歲-57歲，均值(38.56±7.85)歲，男23例，女17例。對照組中，年齡26歲-58歲，均值(39.11±8.02)歲，男22例，女18例。對比2組踝關節后踝骨折患者的資料，無統計學意義(P>0.05)。

2 方法：對照組前外側入路手術，坐骨神經阻滯麻醉，協助患者保持為仰臥位，對氣囊止血帶使用，于脛骨前內踝關節以上部位，作切口，長度為6cm，遠端至踝關節水平，內后側至其內踝遠端1cm，將伸肌支持切開，查找腓深神經，將其脛骨遠端前側，全部掛接，通過骨膜剝離器，對距骨近端關節面翹撥，受到后側關節囊牽拉作用的影響，其后踝骨折常可自行復位，對于殘留部位，則在直視下，進行復位處理，松骨螺釘固定，內置引流條，將切口關閉。觀察組后外側手術入路，股神經、坐骨神經阻滯麻醉，協助其保持為健側臥位，于腱外緣與腓骨后緣，作縱向切口，長度為7cm-10cm左右，在長屈肌、腓骨短肌間隙，將腓骨骨折端充分暴露出來，對骨折端相關軟組織清理，之后復位，克氏針臨時固定，外側將腓骨長短肌腱牽開，并將脛骨遠端后側切開，充分顯露后踝骨折塊、脛骨遠端，對骨折間組織碎屑、血凝塊清理，確保患者關節面的平整，根據后踝骨折程度，合理選擇脛骨后側多向接骨板，使用空心螺釘4.5mm固定，固定完成后，取踝關節內側切口，對內踝骨折復位固定。若患者外踝固定后，其下脛腓骨聯合仍然分離，則使用長螺紋中空螺釘1-2枚，對下脛腓聯合近端固定。后外側切口，對引流管放置，實施無張力縫合。術后24小時，將引流管拔除，手術結束后，根據患者的機體恢復情況，給予其非負重功能鍛煉指導，10周后，逐漸進行負重功能鍛煉。

3 觀察指標：對2組踝關節后踝骨折患者的手術指標、Baird-Jackson評分(0分-100分，評分越高，即關節功能越好)、并發癥發生情況作觀察。手術指標：主要為手術出血量、手術用時、骨折愈合時間、住院時間。并發癥：包括內固定失效、骨折再移位、傷口感染等。

4 數據分析：數據經SPSS21.0軟件作統計學處理，P<0.05，統計學有意義。

5 結果

5.1 2組手術指標、Baird-Jackson評分對比：觀察組踝關節后踝骨折患者的手術出血量、手術用時、骨折愈合時間、住院時間均低于對照組，P<0.05；2組Baird-Jackson評分相比，無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組手術指標、Baird-Jackson評分對比

5.2 2組并發癥對比：觀察組并發癥發生率5.00%，明顯低于對照組并發癥發生率22.50%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發癥對比(n，%)

討 論

踝關節較易出現骨折的情況，其中后踝骨折的發生，與墜落、事故等因素關系密切，患者可出現活動障礙、踝關節畸形、腫脹、疼痛等表現[6]。后踝在踝關節穩定維持中，可發揮不可替代的生物力學作用，若不能為踝關節后踝骨折患者實施有效治療，來對其后踝骨折塊固定，則可出現踝關節不穩的情況，對距骨負重關節面造成損傷，引發創傷性關節炎，使得踝關節退變加速，患者踝關節長期慢性疼痛，降低其生活質量[7]。

本研究中，觀察組踝關節后踝骨折患者的手術出血量、手術用時、骨折愈合時間、住院時間均低于對照組；2組Baird-Jackson評分相比；觀察組并發癥發生率5.00%，明顯低于對照組并發癥發生率22.50%。即踝關節后踝骨折患者接受前后入路手術治療，均可獲得較好的效果，其中后內側入路手術治療，可對降低患者的手術出血量，縮短其治療和康復的時間，對并發癥的發生控制。后外側入路為患者實施切開復位內固定手術，其能夠更好對患者的腓腸神經(跟腱外側)保護，且不會對踝管內相關血管神經，造成明顯的影響，可向外牽拉患者的腓骨長短肌，將其后踝骨折塊充分顯露出來，在直視下實施復位處理，從而防止出現肌肉起止點損傷的情況，更好保護神經、肌肉等組織[8-9]。后踝骨折患者，其接受后外側入路手術，能夠使得解剖位置更好的恢復，保證患者關節面處于平整的狀態，使得踝關節功能獲得理想的效果。加壓固定后踝骨折，可避免出現2次移位的情況，促進其穩定性的提高，減少切口邊緣相關皮膚壞死的發生率。

綜上所述，前后方入路應用于踝關節后踝骨折患者中，均可獲得較好的效果，其中后方入路治療，能夠更好控制手術出血量、手術時間以及康復時間，減少患者并發癥的發生率，對改善踝關節后踝骨折患者的預后，有著積極的意義。