頸椎前路零切跡融合器固定系統的臨床效果和價值探討

沈曉濤 徐響陽 周健和 羅德民

(東莞康華醫院脊柱關節外科，廣東 東莞 523000)

頸椎間盤突出是脊柱外科常見疾病之一，隨著人們生活壓力的不斷增加，該疾病患者正逐年遞增中，患者在經過保守治療無效后則需要選擇手術治療方式[1]。傳統手術常采用融合器鋼板內固定治療，雖然可以達到一定的治療效果，但也會增大并發癥發生率，造成吞咽困難，影響預后。隨著醫療技術的不斷成熟，頸椎手術也得到了快速的發展，前路零切跡融合器固定系統由于具有融合和支撐等功能，已在臨床上得到廣泛使用[2]。現本文就頸椎前路零切跡融合器固定系統應用于頸椎間盤突出患者中的治療效果做出研究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取在我院2016年1月-2019年1月就診的頸椎間盤突出患者中選取86例，其中女性有39例，男性有47例；最大年齡為64歲，最小年齡為33歲，平均年齡(48.64±5.61)歲；患病時間最長為57個月，最短為8個月，平均病程(29.91±10.62)個月。所選取患者均符合頸椎間盤突出相關診治標準[3]；已在研究前告知患者及家屬同意，并自愿簽署同意書；已經過醫院倫理委員會同意。排除合并嚴重心、腎、肝等器質性疾病者；意識不清和精神異常者；凝血功能障礙者。

2 治療方法：86例患者均予以前路零切跡融合器固定系統進行治療，首先調整患者為仰臥位，定位手術間隙體表標記，沿頸部皮橫紋切開，逐步暴露手術部位，采用C形臂X線影像對位置加以確定相應頸椎手術間隙。置入椎體釘后連接脊椎撐開器，充分撐開椎間縫隙，清除后緣骨贅和椎間盤，將骨性終板處理到直至血液滲出為止，置入大小適宜的椎間融合器試模，確認型號后去除試模，置入帶有松質骨的融合器，松開撐開器。采用C臂透視下見融合器位置良好，打入單嵌片或雙嵌片。再次透視確認融合器位置。沖洗傷口，術腔留置1片引流條，逐層縫合皮膚，傷口輔料覆蓋。所有患者均由同一醫生操作，手術結束后均給予患者抗生素治療。

3 觀察指標[5]：JOA評分結果：采用JOA(日本骨科學會)評分標準對患者脊髓神經功能加以評測，得分越高表示患者脊髓神經功能恢復越好。椎前軟組織厚度：使用電視透視吞咽研究(VFSS)進行測定。吞咽困難：The Bazaz-Yoo Dysphagia Indexj進行評定。

5 結果

5.1 患者手術前后JOA評分結果對比：86例患者均順利完成手術，術中出血量為(45.38±12.54)ml，手術時間為(86.37±12.37)分鐘。見表1。患者手術前上肢運動功能、下肢運動功能、感覺功能、膀胱功能評分差異無統計學意義(P>0.05)，術后3個月和6個月后，上肢運動功能、下肢運動功能、感覺功能、膀胱功能評分較之治療前高，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 患者手術前后JOA評分結果對比分)

5.2 患者手術后不同時間段椎前軟組織厚度和吞咽困難發生率對比：較之術后2天，術后3個月和6個月以及末次隨訪，患者椎前軟組織厚度和吞咽困難發生率情況均有所下降，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者手術后不同時間段椎前軟組織厚度和吞咽困難發生率對比

討 論

現臨床上治療頸椎病多數采用手術進行治療，傳統的手術方法雖然在治療上可以達到一定的治療效果，但會存在吞咽困難等并發癥，部分患者還會出現螺釘移位和松動等情況[6-7]。此外，傳統手術中所使用的鋼板會出現和食道后方黏連的情況，侵蝕其咽部，誘發出咽瘺和咽氣管瘺。

頸椎前路零切跡融合器固定系統可適應頸椎各個節段的椎間盤切除和復位后的融合以及穩定，是一種新興的固定系統，在應用過程中具有很好的穩定性和安全性，可防止由于單獨使用鋼板導致的固定不足的問題[8]。嵌片式零切跡系統在植入后可以不需要另外對鋼板進行固定，以免對周圍組織加以剝離。傳統的手術治療方法因為需要前路鋼板的固定，在操作過程中會大面積的暴露出相鄰頸椎體，提高對頸前組織的損傷程度，如椎前血管和交感神經等，從而損傷椎體血供，加快鄰椎退變。前路零切跡融合器固定系統由于手術范圍縮小，使得周圍血運得以減少，降低對鄰近椎間盤的侵擾，進而有效降低椎間盤和鄰近椎體的退變，對需要行長節段固定的患者其優勢更為明顯，可最大限度的遠離相鄰椎間隙，將風險降至最小，促進康復。此次研究中，患者手術前上肢運動功能、下肢運動功能、感覺功能、膀胱功能評分差異無統計學意義(P>0.05)，術后3個月和6個月后，上肢運動功能、下肢運動功能、感覺功能、膀胱功能評分較之治療前高，差異有統計學意義(P<0.05)。

前路零切跡融合器固定系統在應用過程中，由于不會對食道產生阻礙，因此可有效降低并發癥發生率[9]。患者在術后常會出現吞咽困難等情況，這可能對患者軟組織牽拉等有關[10]。較之傳統的治療方法，頸椎前路零切跡融合器固定系統可容納于減壓后的椎間隙中，可避免出現椎體前緣突出，防止出現和頸椎前方軟組織的接觸，有效預防食管的機械性刺激，減低融合器傷害食管事件發生率，進而降低并發癥發生率。本次研究結果顯示，較之術后2天，術后3個月和6個月以及末次隨訪，患者椎前軟組織厚度和吞咽困難發生率情況均有所下降，差異有統計學意義(P<0.05)。此外，零切跡系統除了對減少對食管損傷和吞咽困難外，發現用偏大號的零切跡可以撐開間隙，對輕度滑脫的頸椎有復位和恢復頸椎生理曲度的作用。前路零切跡融合器固定系統在操作上還具有操作簡便的優點，因為該系統是提前預裝的，置入到患者體內后可自動進行校準，極大節省手術時間，進而提高治療效果。頸椎前路零切跡融合器固定系統在實際應用中醫生應注意在術前經過X線片或是CT/MRI檢查等方法結合病史及體格檢查，確認患者實際病情，予以最合適的治療方法；熟練掌握確認融合器大小的方法；融合器打入時限深器的調節，以免損傷脊髓。

綜上所述，予以頸椎間盤突出患者前路零切跡融合器固定系統進行治療效果顯著，不僅可以有效降低并發癥發生率，還具有操作簡單和安全性高等優點，但在臨床運用中，應結合患者實際情況選用最佳的治療方法，進一步提高治療效果。