克氏針聯合鋼絲套圈型固定在斷指再植骨折中的治療效果分析

韋 偉 劉世豪

(東莞市塘廈醫院外三區，廣東 東莞 523000)

斷指又稱為手指斷離，是手外科常見疾病，常見生產作業中導致疾病發生，近年來該疾病發病率呈逐年上升趨勢。臨床上對于該疾病采用手術方式進行治療，斷指再植術是該疾病主要手術，其可有效的恢復患者的斷指功能，對患者的生活質量進行提升，且術后康復較快，但該手術術后的物理穩定性并不是很強，容易出現松動情況，會導致患者術后功能訓練進程受到阻礙，影響手功能恢復效果[1]。針對這一情況，臨床一般通過給予克氏針進行固定提升斷指物理穩定性，但臨床實際應用發現其固定效果仍不是很理性，術后松動情況還是較多。基于此，本文將鋼絲套圈型固定應用到斷指再植骨折固定治療中與克氏針聯用發現臨床效果顯著良好，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入我院收治的30例斷指再植骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法分配方式將其分為2組，對照組和觀察組，每組15例。對照組中男性患者7例，女性患者8例；年齡18-67歲，平均(42.09±3.21)歲；斷指部位：拇指4例，食指3例，中指5例，無名指2例，小指1例。觀察組中男性患者8例，女性患者7例；年齡18-68歲，平均(42.12±3.23)歲；斷指部位：拇指4例，食指4例，中指3例，無名指2例，小指2例。比較2組一般資料差異不顯著(P>0.05)，可進行比較分析。研究已獲得患者及其家屬知情同意，并經醫學倫理委員學會批準。納入標準：符合斷指再植骨折診斷標準者[2]；單指斷離者；簽署知情同意書者。排除標準：凝血功能障礙者；雙指及以上斷離者；合并感染性疾病者。

2 方法：對照組給予克氏針固定治療，具體操作：指導患者取仰臥位，給予其臂叢神經阻滯麻醉處理，麻醉起效后取氣壓止血帶固定在患者患側上肢進行止血，然后進行常規消毒鋪巾，對其傷口創面進行清理；清創結束后將其骨折部位暴露在手術視野中，然后對其骨膜進行剝離；剝離后對皮膚和伸指肌腱掀起并向近端拉伸，對其進行骨折復位，復位接受后經遠端骨折斷面傾斜方向置入1枚克氏針，然后再經骨折斷面兩側方穿入1枚克氏針進行固定，然后對指動脈、指神經、指背靜脈、伸指肌腱和屈指肌腱進行吻合，吻合結束后進行皮膚縫合和傷口關閉，術閉后常規預防感染等術后處理。觀察組給予克氏針聯合鋼絲套圈型固定治療，具體操作：指導患者取仰臥位，給予其臂叢神經阻滯麻醉處理，麻醉起效后取氣壓止血帶固定在患者患側上肢進行止血，然后進行常規消毒鋪巾，對其傷口創面進行清理；清創結束后將其骨折部位暴露在手術視野中，然后取1枚克氏針經患者骨折斷面的兩側方經其指背一側方向進行鉆孔，鉆孔需要與斷面保持4mm左右的距離，且方向需與骨干相垂直；待克氏針穿透對策骨皮質后取直徑為0.6.mm的鋼絲作2個鉆骨孔，兩孔位置均在骨折斷面同一側，然后對骨折進行復位，復位結束后將鋼絲的尾端擰緊進行固定，然后經骨折斷端逆行將克氏針穿過，然后將掌骨或植骨的基底部插入，最后將鋼絲折彎置于側面完成內固定，內固定結束后對骨膜進行縫合，縫合其骨膜，然后對伸指肌腱和屈指肌腱進行修復，對指動脈、指神經、指背靜脈進行吻合，吻合結束后進行皮膚縫合和傷口關閉，術閉后常規預防感染等術后處理。

3 觀察指標：觀察2組患者術后3個月和術后6個月手功能評定情況，應用TAM評分[3]進行評價，總分0-5分，0分表示患者肌肉無任何收縮，1分表示患者無關節活動，2分表示可在地心引力排除情況下進行肌肉運動，3分表示患者可在地心引力下進行肌肉運動，但無法在阻力下進行，4分表示患者肌力能可帶動關節運動或是可與部分阻力對抗進行關節運動；5分表示患者患側肌力正常，分數低于3分表示功能差，分數越高表示患者術后患指功能恢復良好。觀察2組患者術后感覺、術后活動疼痛、骨折愈合時間、斷指成活時間情況，術后感覺和術后活動疼痛均在術后6個月進行評價，前者參照中華醫學會外科學會斷指再植術感覺恢復評分標準[4]進行評估，總分0-20分，0表示患者無感覺，1-4分表示患者深痛感覺恢復，5-12分表示患者觸覺和淺感覺部分恢復，13-16分表示觸覺和淺感覺完全恢復，17-20分表示患者所有感覺均恢復，且2點分辨覺>6mm，分數越高表示患者感覺恢復越好。后者應用VAS(視覺模擬評分法)[5]進行評價，總分0-10分，0分表示無痛，分數越高表示其疼痛越嚴重。

5 結果

5.1 2組患者術后3個月和術后6個月手功能評定情況對比：通過對2組患者術后3個月和術后6個月手功能評定情況觀察發現，術后3個月2組手功能評分相近，差異無統計學意義(P>0.05)，術后6個月觀察組顯著較優，與對照組相比，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后3個月和術后6個月手功能評定情況對比(分，

5.2 2組患者術后感覺、術后活動疼痛、骨折愈合時間、斷指成活時間情況對比：通過對2組患者術后感覺、術后活動疼痛、骨折愈合時間、斷指成活時間情況觀察發現，觀察組各指標均較優，與對照組相比，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后感覺、術后活動疼痛、骨折愈合時間、斷指成活時間情況對比

討 論

斷指再植術是我國常用顯微外科手術，其主要應用于手外科斷指治療中，內固定在該手術中作用十分重要，是確保斷指再植有效性的重要環節。因而合理選擇內固定方式對于斷指再植患者意義十分重大，不僅其確保患者患指恢復正常解刨結構的重要方式，還是對斷指穩定性進行提高，促進其術后康復進行的關鍵[6]。克氏針固定是斷指再植骨折患者常用內固定方式，其一定程度上改善患者患指穩定性，但其術后對于骨折斷端的加壓力較小，從而使得固定穩定性降低，對其關節活動和肌腱活動造成影響，導致其術后恢復較差。從本次研究結果可看出，應用克氏針單一固定的對照組術后6個月的手功能差異觀察組，且術后感覺、術后活動疼痛、骨折愈合時間、斷指成活時間均差于觀察組，組間差異顯著且具有統計學意義(P<0.05)。觀察組采用的是克氏針聯合鋼絲套圈型固定進行內固定治療，聯合鋼絲套圈型固定可有效的使得固定穩定性增強，2種固定方式相互作用，使得患者的斷骨解剖結構的穩定性得到保障，從而術后康復較快，且聯合固定可減少對患者正常組織的損傷，從而使得患者的關節完整性得到保障，減小對其血供的影響，使得術后斷指保持較優的血供，術后斷指成活時間縮短，同時可促進患者術后骨折愈合，使得患者術后康復效果得到提升[7-8]。

綜上所述，在斷指再植骨折中應用克氏針聯合鋼絲套圈型固定的治療效果顯著良好，可更好促進患者手功能、手感覺的恢復，減輕患者活動性疼痛，縮短其骨折愈合時間，促進其斷指成活進程，具有較高臨床應用價值。