旋髂淺動脈皮瓣修復手部皮膚軟組織損傷的治療效果探討

張微微 賈長軍

(葫蘆島市第二人民醫院骨科，遼寧 葫蘆島 125000)

手部受到電刨擊、熱壓、重物擠壓時均可造成皮膚軟組織缺損，手部皮膚軟組織表皮層淺薄，手部軟組織損傷時常傷及掌骨、肌鍵等深層組織，嚴重降低手部皮膚感知能力以及手部正常功能的發揮，為提升皮膚感知能力，修復手部功能，臨床常用治療手段為皮瓣修復創面[1-2]。本次研究比較我院2018年1月-2019年1月收20例行傳統髂腹股溝皮瓣修復患者與20例行旋髂淺動脈皮瓣修復患者對臨床治療滿意度以及單位時間內患者皮瓣功能，從而論證旋髂淺動脈皮瓣修復手部皮膚軟組織損傷的應用價值，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：我院2018年1月-2019年1月收治的40例手術皮膚軟組織損傷患者按照皮瓣修復方式不同將所有患者分為對照組采用傳統髂腹股溝皮瓣修復與觀察組采用旋髂淺動脈皮瓣修復，觀察組20例患者中，男10例，女10例，比例為1:1，年齡在20-57歲，中位年齡為(38.12±1.12)歲，其中有8例為左上肢，有12例為右上肢，軟組織缺損面積在5cm×4cm-13cm×7cm。對照組20例患者中，男12例，女8例，比例為3:2，年齡在22-58歲，中位年齡為(38.11±1.15)歲，其中有9例為左上肢，有11例為右上肢，軟組織缺損面積在5cm×4cm-13cm×8cm。2組患者年齡、性別、軟組織損傷面積等方面不存在統計學差異，P>0.05。病例選擇標準：參與本次研究的患者均因外傷致手部軟組織損傷，患者入院后均需行皮瓣修復手術，在征得患者本人、患者家屬、醫學倫理會同意的情況下，所有患者均自愿參與本次研究行相關手術治療。排除標準：(1)排除合并凝血功能障礙患者。(2)排除合并心、腦、肝、腎等重要臟器功能衰竭患者。

2 方法：(1)對照組患者行傳統髂腹股溝皮瓣修復，該組患者入院后均行清創術以及皮瓣修復術，在腹股溝韌帶中點稍內側可觸及股動脈的部位根據手部皮膚軟組織損傷面積裁取適量大小的皮瓣，皮瓣內側位于股血管處，外側達髂前上棘處8cm-10cm，皮瓣上下均與腹股溝韌帶平行，參與本次研究的患者髂腹股溝皮瓣最大設計面積為22cm×10cm，從而保證髂腹股溝皮瓣面積與創面相比放大1cm-2cm以做蒂部用，手術皮膚軟組織損傷中供區應采取直接拉攏縫合，若術中縫合張力過大可采取斷層皮片移植修復，最后于皮瓣下常規放置皮層引流，最后使用張力膠布對手術部位進行固定。(2)觀察組患者行旋髂淺動脈皮瓣修復，局部清創后先修復患者手部軟組織缺損部位血管、神經，根據患者手術皮膚損傷程度裁取皮瓣，保證髂淺動脈皮瓣與手術軟組織缺損部位相比大1-2cm，術中以旋骼淺動脈為軸，在距離股動脈搏動點3cm的部位裁取旋骼淺動脈后皮瓣，將旋髂淺動脈皮瓣與供區創面進行縫合，在縫合的過程中應保證皮瓣與手部損傷部位基底層良好接觸，蒂部未發生扭轉，手術結束后對患者患肢給予制動處理。

3 觀察指標：(1)觀察比較2組患者對臨床治療滿意度。患者出院時護理人員口頭詢問患者對手術治療滿意度，滿意度分為滿意、一般滿意與不滿意，其中滿意度=(滿意+一般滿意)/(滿意+一般滿意+不滿意)×100%。(2)觀察比較2組患者術后1周皮瓣血供恢復情況，優秀：患側肢體皮溫、彈性、顏色與周圍正常組織相近。良好：患側肢體皮溫、彈性、顏色與周圍正常組織相較為接近，觸之質地較硬且局部較為畏冷。差：患側肢體皮溫、彈性、顏色與周圍正常組織差異明顯，觸之較硬，局部明顯畏冷。優良率=(優秀+良好)/(優秀+良好+差)×100%。

4 統計學處理：選擇SPSS21.0統計軟件包，結果中以(%)表示的相關計數數據，兩樣本百分數用x2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

5 結果

5.1 2組患者對臨床治療滿意度對比：觀察組患者對手術治療效果滿意、一般滿意例數均多于對照組。見表1。

表1 2組患者對臨床治療滿意度對比(n，%)

5.2 觀察比較2組患者術后1周局部恢復情況對比：觀察組患者術后1周皮瓣恢復優良率明顯高于對照組。見表2。

表2 2組患者單位時間皮瓣恢復情況對比(n，%)

討 論

手部皮膚軟組織多伴深部肌鍵以及局部血管、神經損傷，在行皮瓣修復治療的過程中需考慮如何有效覆蓋創面，從而最大程度恢復手部功能，現代研究顯示皮瓣自備血液供應能力，皮膚軟組織損傷后皮膚組織內活組織塊缺失，即為影響患者局部皮膚軟組織缺損修復[3-4]。傳統皮瓣修復術為游離股骨溝皮瓣，游離股骨溝皮瓣修復術與旋骼淺動脈皮瓣移植修復術相比，腹部皮瓣移植后續對局部進行加壓包扎，對皮瓣最高部位進行壓迫，這主要是由于腹部壓力較大，術中皮瓣移植修復部位包扎壓力的控制可直接影響皮瓣血液循環[5]。旋髂淺動脈皮瓣修復與傳統股骨溝皮瓣修復相比其皮瓣設計更為靈活，對患者供血部位造成的傷害較小，供區疤痕部位較為隱蔽，不易被外界覺察，且切其皮瓣采取范圍較大，皮膚縱向纖維作用較好，旋髂淺動脈皮瓣修復治療后可有效避免局部皮瓣發生攣縮，植皮部位不會出現凹陷以及色素沉著等改變，從而提升患者對臨床治療滿意度[6-7]。劉新益,李雷,劉海亮等臨床研究形式對于手部軟組織損傷患者給予旋髂淺動脈為蒂髂骨皮瓣修復患者對臨床治療的滿意度為92.51%[8]。本次研究在既往臨床研究的基礎上比較我院2018年1月-2019年1月20例行傳統髂腹股溝皮瓣修復的手部軟組織損傷患者與20例行旋髂淺動脈皮瓣修復的軟組織損傷患者對臨床治療滿意度以及單位時間內2組患者皮瓣血供恢復情況。本次研究顯示，觀察組患者對臨床治療滿意度明顯高于對照組，且觀察組患者術后1周臨床治療總有效率高，由此可見，對于手部軟組織損傷患者給予旋髂淺動脈皮瓣修復術有利于手部組織感知能力的提升。

旋髂淺動脈皮瓣修復術對于手部軟組織損傷患者有較高的臨床推廣價值。