外傷性肝破裂保守治療及手術治療的效果對比

李世佳

(遼寧省鞍山市中心醫院鐵東院區，遼寧 鞍山 114001)

經濟發展速度的加快，有效推動交通運輸業的發展。多種交通事故發生率也不斷提高，腹部損傷率逐漸提升[1]。腹部損傷，外傷性肝破裂成為常見性損傷。外傷性肝破裂常伴隨其他臟器損傷，且大部分患者會出現失血性休克，傷情非常危險，增加臨床治療難度。一般情況下，嚴重的外傷性肝破裂患者常伴隨顱腦、腎臟與胸腹等部位損傷，有著非常高的病死率。此時需立即采取手術方法治療，以改善患者預后[2]。針對患者具體采取何種手術，還需依據患者的病情采取適當的手段，以便能夠及時糾正患者臨床現象。本文分析比較保守治療與手術治療外傷性肝破裂的臨床效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：我院于2017年9月-2018年9月接收外傷性肝破裂患者90例。經診斷所有患者均確診為外傷性肝破裂。采用雙盲法分為對照組與觀察組，2組患者均45例。對照組男26例，女19例，患者年齡為22-68歲，平均年齡為(50.2±5.3)歲。開放性損傷20例，閉合性損傷25例。肝外傷分級I級15例，II級19例，III級6例，IV級5例。觀察組男27例，女18例，患者年齡為23-68歲，平均年齡為(49.8±4.9)歲。開放性損傷21例，閉合性損傷24例。肝外傷分級I級14例，II級19例，III級7例，IV5例。2組患者的常規性資料無統計學意義，可進行對比分析。

2 方法：對照組患者采用保守方法治療，觀察患者各項生命體征，確定患者有無休克情況。使用止血藥物、抗生素與補液等各項治療方法。告知患者禁食，并注意腸胃減壓，肛門通氣后予以流食。仔細觀察患者各項生命體征、血流動力學與紅細胞比容等各項指標變化情況。必要時可實行腹腔穿刺術治療。叮囑患者絕對臥床2-4周，3個月內不可運動過度。觀察組患者實行手術方法治療。一般情況下，外傷性肝破裂患者的失血量比較大，很容易引起失血性休克，增加手術治療難度，需及時止血。通過紗布填塞與壓迫傷口的方法控制出血。開腹后需充分了解患者肝破裂情況，并清理肝破裂傷口。及時結扎處理創面部位的血管與膽管。在創口深度較小時可應用間斷褥式縫合法縫合創口。創口比較深時，需將凝膠海綿與大網膜填至創口后進行縫合。如應用大網膜填塞，就需要進行引流，以免出現術后感染。不少患者因外傷性肝破裂而出現大出血，可通過結扎肝動脈的方式進行止血。實際操作時可結扎肝固有動脈，創面出血減少后再縫合創口。

3 觀察指標：分析2組患者治愈率，并統計2組患者ALT變化、肝內血腫變化、飲食恢復時間以及住院時間，觀察2組患者并發癥發生情況。

5 結果：觀察組與對照組患者治愈率分別為95.6%與84.4%，即對照組患者中治愈38例，死亡7例，觀察組中治愈43例，死亡2例，統計分析2組患者治愈率P<0.05，符合統計學意義；觀察2組患者ALT變化、肝內血腫變化、飲食恢復時間以及住院時間，觀察組各項數據均具有明顯的優勢，數據分析P<0.05，具有統計學意義，詳情見表1；且觀察組患者的并發癥發生率要低于對照組，觀察組與對照組并發癥發生率分別為6.7%、15.6%，數據符合統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者臨床治療效果對比

討 論

外傷性肝破裂是常見的急腹癥，病死率非常高。臨床診斷時需注意詳細詢問患者病史、受傷時間，并仔細檢查體格。如為開放性損傷，就需要依照傷口的具體情況與傷口走向判斷，仔細觀察患者的血流動力學，必要時還需借助B超與CT確診[3]。臨床治療需根據患者肝損傷的程度與危及患者生命安全確定最佳的治療方法。

本研究中，對照組患者采用保守方法治療，觀察組患者則采取手術方法治療。觀察組與對照組患者治愈率分別為95.6%與84.4%，統計分析2組患者治愈率P<0.05，符合統計學意義；觀察2組患者ALT變化、肝內血腫變化、飲食恢復時間以及住院時間，觀察組各項數據均具有明顯的優勢，數據分析P<0.05，具有統計學意義；且觀察組患者的并發癥發生率要低于對照組，數據符合統計學意義(P<0.05)。可見，手術治療可促進患者康復，可有效減少并發癥的產生。相比較保守治療措施，手術治療具有非常強的針對性，如清創性肝切除手術比較適合嚴重的肝實質裂傷或大血管損傷的患者，填塞止血則適合嚴重性粉碎性肝裂傷患者。而紗布不可與肝創面直接接觸，且不宜過度加壓[4]。因此，可使用明膠海綿填充，完全附帶大網膜，隨后再使用紗布填塞大網膜，這樣才可達到止血目的，并預防出現壓迫性壞死。外傷性肝破裂術后并發癥發生率非常高。患者創口組織之間的損傷通常為可逆性損傷。如要維持患者循環穩定，就需要采取保肝治療，以此才能夠促進患者康復。因此，在患者手術后還需予以營養支持與保肝等多種治療措施。而保守治療則應用于生命體征比較穩定、出血量較少的患者[5]。

綜上所述，相對比保守方法治療外傷性肝破裂，手術治療效果更佳，可提高治愈率，改善患者的多項臨床指標，降低并發癥，可推廣應用。