分析中醫(yī)骨科康復(fù)治療在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值

陳少鵬 陳思遠(yuǎn) 王洪鵬

(磁縣人民醫(yī)院，河北 磁縣 056500)

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床中比較常見的一類關(guān)節(jié)疾病，且好發(fā)于廣大中老年人，患者的典型癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、膝蓋紅腫以及關(guān)節(jié)僵硬等。特別是在上下樓梯過程中患者關(guān)節(jié)疼痛度強(qiáng)烈，在坐起時(shí)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)酸痛，同時(shí)也有部分病例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)彈響、積液情況，若不能有效治療容易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)畸形，甚至造成殘疾，將對患者身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。傳統(tǒng)治療方案多采取口服藥物，然而總體療效并不理想，本文旨在分析對于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者行中醫(yī)骨科康復(fù)治療的臨床價(jià)值。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取院內(nèi)自2018年2月-2019年2月止診治的78例膝骨性關(guān)節(jié)炎病人，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組39例，男女性別比為21/18，年齡區(qū)間處于42-83歲，均值(62.5±1.3)歲，病程4個(gè)月-9年，病程均值(3.2±0.4)年。對照組39例，男女性別比為20/19，年齡區(qū)間處于43-85歲，均值(61.9±1.6)歲，病程3個(gè)月-9年，病程均值(3.3±0.4)年。2組線性資料比較，P均>0.05。患者入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)由MRI或CT檢查得以確診；(3)患者對本次研究知曉且簽署知情同意書。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)膝關(guān)節(jié)腫瘤者；(2)痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎者；(3)對研究中藥物過敏者。

2 方法：對照組患者采取常規(guī)的西醫(yī)口服藥物方案治療，即給予西樂葆膠囊，100mg/次，2次/d；鹽酸氨基葡萄糖片，口服，750mg/次，2次/d。觀察組在該基礎(chǔ)上采取中醫(yī)骨科康復(fù)治療方案，措施如下：(1)手法按摩。分別對患者股四頭肌以及髕骨行手法按摩治療，以患者可感覺局部酸脹為宜；(2)溫針灸。穴取足三里、犢鼻、血海以及梁丘穴等，指導(dǎo)患者維持仰臥位，保持膝關(guān)節(jié)自然伸直，對上述穴位皮膚局部進(jìn)行清潔消毒，以平補(bǔ)平瀉手法針刺穴位，點(diǎn)燃艾條后將其插在針柄上，待艾條自然燃盡后再次點(diǎn)燃艾條并續(xù)上，待2段艾條均完全燃盡后方可拔針。

3 評估指標(biāo)：(1)根據(jù)患者臨床癥狀以及屈伸活動度等對其療效進(jìn)行評估，顯效：即患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀完全消失，同時(shí)屈伸功能恢復(fù)正常，未對工作及生活產(chǎn)生影響；有效：即患者膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹等情況顯著緩解，同時(shí)生理功能和治療前對比顯著改善；無效：即臨床癥狀與關(guān)節(jié)功能等并未變化。(2)利用視覺疼痛模擬評估法(VAS)對患者治療前后的膝關(guān)節(jié)疼痛度予以評估，0-10分，分值升高表示疼痛度上升；(3)以膝關(guān)節(jié)功能評分表(HSS)對2組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況予以評估，包括患者膝關(guān)節(jié)的疼痛、功能、活動度、屈曲、肌力、穩(wěn)定性等，0-100分，分值與膝關(guān)節(jié)功能成正比。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床療效對比：觀察組的治療總有效率為97.44%，對照組為84.62%(P<0.05)。見表1。

5.2 2組治療前后VAS、HSS量表評分對比：2組治療前VAS、HSS量表評分對比無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組的HSS量表評分高于對照組，而VAS量表評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后VAS、HSS量表評分對比分)

討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于廣大中老年人群體，多是由于關(guān)節(jié)組織發(fā)生退行性改變和關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生情況所誘發(fā)的關(guān)節(jié)疾病。近年來隨著我國人口老齡化趨勢的不斷增長，膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，同時(shí)患病后嚴(yán)重影響患者正常生活，也對其身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。此類患者的典型癥狀集中表現(xiàn)為活動受限、關(guān)節(jié)局部疼痛以及腫脹等，特別是癥狀嚴(yán)重時(shí)還可能誘發(fā)關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響患者正常活動，同時(shí)也給患者家庭及社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)，因而對于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者需盡早采取行之有效的臨床治療措施來幫助其緩解不良癥狀，提升患者的生活能力與工作能力[2-3]。

臨床中，對于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療通常采取西藥口服方案，然而從臨床治療結(jié)果來看，在患者總體治療中的效果有限，同時(shí)患者停藥后非常容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。近年來，中醫(yī)治療方案在臨床中得以廣泛應(yīng)用，特別是在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中，通過采取中醫(yī)治療可取得較為滿意的治療效果，具有安全性高和治療效果顯著等優(yōu)勢。中醫(yī)理論將膝骨性關(guān)節(jié)炎納入到痹癥范疇中，并且認(rèn)為是由于患者機(jī)體脾腎虧虛所誘發(fā)，再加上外感風(fēng)邪進(jìn)而導(dǎo)致氣血阻滯、經(jīng)脈不暢以及痰瘀阻絡(luò)等最終引發(fā)膝骨性關(guān)節(jié)炎[4-5]。因而本次針對觀察組患者在常規(guī)西藥治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合采取中醫(yī)骨科康復(fù)治療，通過聯(lián)合采取溫針灸和推拿進(jìn)行治療。手法推拿是中醫(yī)經(jīng)典的外治療法，通過運(yùn)用手法推拿方案有利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部良好的血液循環(huán)，因此能夠改善局部新陳代謝和患者膝關(guān)節(jié)修復(fù)速度，有利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)應(yīng)力的盡快恢復(fù)，同時(shí)能夠幫助松解肌肉黏連，有利于促進(jìn)局部炎癥介質(zhì)的良好吸收，在改善患者臨床癥狀以及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等方面具有顯著療效[6-7]。而中醫(yī)針灸則是中醫(yī)學(xué)治療中的常用措施，將其應(yīng)用在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中也具有理想效果，同時(shí)針灸療法具有效果理想和安全性高等一系列優(yōu)勢，近年來也受到了廣大患者及醫(yī)生的歡迎與支持。通過采取針刺穴位的治療方案能夠幫助疏通經(jīng)絡(luò)并發(fā)揮疏散風(fēng)寒的效果，可以有效改善患者膝關(guān)節(jié)局部疼痛和腫脹等癥狀。而溫針灸則對于各類疼痛和痹癥等具有顯著的治療效果，可促進(jìn)局部循環(huán)盡快恢復(fù)正常，同時(shí)可幫助緩解患者局部疼痛等不良癥狀，有利于促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)到正常的生理功能狀態(tài)下。通過聯(lián)合采取針灸療法及手法按摩有助于發(fā)揮兩種治療方案的協(xié)同作用，在改善患者局部疼痛、腫脹以及關(guān)節(jié)畸形等方面具有顯著療效。膝關(guān)節(jié)在人體運(yùn)動機(jī)制中具有一定特殊性，這也導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)在日常活動中周邊軟組織非常容易發(fā)生受損情況，特別是膝關(guān)節(jié)屬于應(yīng)力較為集中的區(qū)域，更容易誘發(fā)關(guān)節(jié)組織的黏連和瘢痕情況，同時(shí)容易出現(xiàn)肌肉痙攣等不良癥狀。因而進(jìn)一步加重了患者局部微循環(huán)障礙，進(jìn)而出現(xiàn)了局部水腫和神經(jīng)末梢受壓等情況，這也是誘發(fā)患者產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)的重要原因。患者將出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)局部不同程度的疼痛表現(xiàn)，而通過運(yùn)用溫針灸能夠發(fā)揮良好的松解黏連作用，有利于促進(jìn)局部血液循環(huán)的盡快恢復(fù)，同時(shí)可幫助解除患者肌肉痙攣癥狀，也更加符合中醫(yī)理論中通則不痛的基本理論。溫針灸可快速改善局部炎癥介質(zhì)，有利于緩解患者膝關(guān)節(jié)的局部水腫情況，能夠有效改善其疼痛癥狀，同時(shí)溫針灸所形成的刺激效果較單純采取針灸療法的應(yīng)用效果更為顯著，能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛和消腫等治療價(jià)值。在溫針灸中通過燃燒艾條，并經(jīng)由針柄將溫度傳遞到穴位處，能夠發(fā)揮良好的活血散瘀治療效果。同時(shí)，從本次的研究結(jié)果來看，觀察組通過采取中醫(yī)骨科康復(fù)治療方案，該組總體治療有效率顯著高于對照組，特別是治療之后疼痛評分以及膝關(guān)節(jié)功能評分改善效果均好于對照組。這也進(jìn)一步證實(shí)，在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療中，采取中醫(yī)骨科康復(fù)治療方案，可顯著緩解患者膝關(guān)節(jié)局部疼痛和水腫等癥狀，可顯著提升臨床療效，同時(shí)有利于促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，這對于提高患者生活質(zhì)量以及提升總體療效等均具有重要的促進(jìn)作用。

綜上所述，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中通過采取中醫(yī)骨科康復(fù)治療方案，有助于改善患者關(guān)節(jié)疼痛度并促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可顯著提升臨床療效。