中醫骨科康復治療老年骨性關節炎的效果分析

陳 磊

(遼寧中置盛京老年醫院有限公司，遼寧 沈陽 110001)

骨性關節炎疾病屬于慢性骨關節疾病，又被稱為肥大性關節炎或者增生性關節炎，以僵硬、功能障礙、關節疼痛為臨床主要癥狀，對患者生活質量造成嚴重影響，臨床上較為常見。骨性關節炎病變中心為關節軟骨，具有較高的病變發生率，常見有關節變形或者關節受損。我國已經逐漸邁入老齡化社會，因此骨性關節炎疾病發生率上升。目前對于該疾病發病機制還不清楚，認為可能與遺傳因素、骨質密度等具有一定關系。臨床上對該疾病治療通常使用手術、藥物、中醫等治療，老年患者耐受度不強，且具有較高的手術治療風險，西醫治療存在一定副作用，且無長期效果，不能治本，對患者依從性影響較大。骨性關節炎患者治療中，中醫治療優勢顯著。此次研究中，對老年骨性關節炎患者實施中醫骨科康復治療，觀察2組治療安全性及改善效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象為我院老年骨性關節炎患者，時間為2017年5月-2018年5月，例數為100例，根據電腦隨機分配法將其分為對照組、觀察組各50例。排除標準：(1)妊娠期或者哺乳期患者；(2)治療前7天內使用過消炎鎮痛藥物及糖皮質激素藥物患者；(3)喪失勞動力、晚期殘疾、畸形患者；(4)并發癥較為嚴重患者；(5)存在精神方面障礙、語言功能異常，無法進行正常溝通患者；(6)具有血液、腦、心、腎、胃、肝等系統性疾病患者。觀察組中男30例，女20例，年齡60-75歲，平均年齡(68.57±3.24)歲，病程 8 個月- 4年，平均病程(2.32±0.81)年；對照組中男31例，女19例，年齡62-76歲，平均年齡(68.44±3.11)歲，病程 8 個月-3年，平均病程(2.24±0.68)年。2組患者一般資料無顯著差異，可比性較強(P>0.05)。

2 方法：對照組行尼美舒利(批準文號：國藥準字H19991381；生產單位：牡丹江靈泰藥業股份有限公司；規格：原料藥；劑型：原料藥)治療，每天2次，每次0.05-1.00 g，治療時間為15天。觀察組實施中醫骨科康復治療，推拿治療：選擇患者陽陵泉、太沖、足三里等進行按摩推拿，上拔髕骨5-10次，下伸患者膝關節30秒，每天1次，每次0.5。針灸治療：在患者陽陵泉、足三里、合谷、血海等穴位進行針灸，局部照射可用紅外線，每天1次。對患者髕骨進行推拿，使用拿捏、按柔等手法。對患者關節周邊韌帶及肌腱使用彈撥法進行放松。中藥熏洗：藥劑配方：生川烏10g、川芎10g、蘇木30g、松筋藤30g、桑寄生30g、威靈仙30g、伸筋草30g、透骨45g、海桐皮45g，將以上藥材放入藥包中使用11水進行浸泡1小時后，熬至水沸，使用藥包對患部進行燙熨及熏洗，每天1次，每次20-30分鐘。中藥治療：甘草6g、桂枝8g、延胡索8g、茯苓10g、木瓜10g、威靈仙10g、白芍12g、當歸12g、川牛膝15g、白術15g、黃芪30g，每天1劑，每次30ml，服用時間為飯后1小時。功能鍛煉：患者保持仰臥位進行膝關節及踝關節伸屈訓練，每天2次，并實施股四頭肌、內收肌力量鍛煉。艾條炙:患者保持仰臥位，并將患者患膝置于在艾條箱上，艾條持續燃燒30分鐘，過程中使用內外膝眼、梁丘、委中血海等穴位進行條炙。

3 觀察指標：使用JOA日本骨科學會評分標準評價患者關節功能，最低分值0分，最高分值29分，包括強直攣縮程度、屈曲角度、腫脹程度、行走能力、上下樓能力等方面，分數越高，患者關節功能越好。觀察2組IL-6(血清白細胞介素6)：患者保持空腹，抽取其治療前后肘靜脈血4ml，分離血清，于20℃環境中進行保存。使用酶聯免疫吸附法對血清中血清白細胞介素6水平進行測定，使用美國R&D公司試劑盒。評價患者治療前后關節腫脹、關節活動度等臨床癥狀，0分為正常，3分為癥狀嚴重。觀察2組患者不良反應發生情況，不良反應包括惡心嘔吐、皮膚紅疹、疼痛。

5 結果

5.1 2組癥狀評分對比：2組治療前關節活動度及關節腫脹評分對比差異不大(P>0.05)，治療后2組關節活動度及關節腫脹評分均有改善，且觀察組高于對照組(P﹤0.05)。詳見表1。

表1 2組癥狀評分比較分)

5.2 2組不良反應發生率對比：觀察組不良反應發生率為6.00%，對照組為20.00%(P﹤0.05)。詳見表2。

表2 2組不良反應發生情況比較(n，%)

5.3 2組JOA評分及炎癥因子水平對比：治療前，2組JOA評分及炎癥因子對比無較大差異(P>0.05)。治療后，觀察組JOA評分明顯增高，IL-6水平下降，變化程度高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組JOA評分及炎癥因子水平比較

討 論

骨性關節炎臨床上較為常見，多發于老年人群體，造成患者出現骨性關節炎的原因主要為膝關節軟骨變性，導致其出現骨質增生，以膝關節疼痛、活動受限等為主要臨床表現，嚴重影響患者生活質量[1]。

臨床上認為骨性關節形成與患者遺傳因素、生理衰退、內分泌紊亂、關節軟骨異常代謝等具有密切聯系。臨床治療骨性關節炎，關鍵在于改善關節功能，減輕關節疼痛，避免病情加重，降低疾病造成的畸形率及殘疾率[2]。西醫上治療骨性關節炎通常以鎮痛藥物為主，輔助激素類藥物及非甾體抗炎類藥物，但該治療方式具有明顯副作用，且無顯著治療效果，無法徹底治愈，在臨床上使用有限。并且，在患者關節腔中置入透明質酸雖然能有效改善患者關節功能及臨床癥狀，但是因為價格昂貴，大部分患者沒有辦法承擔其經濟壓力。中醫學為我國傳統醫學，其中，骨性關節炎為“骨痹”范疇，因為該疾病患者機體內出現長時間血瘀狀況，且經受寒、濕、風侵襲，造成患者筋骨受損，肝腎不足，從而導致脈絡不通，瘀血痹阻，出現骨性關節炎疾病[3]。中醫治療方法多樣，如中藥口服、中藥熏蒸、針灸、手法推拿等，因此，對患者疾病進行治療時，應從活血化瘀、溫經通絡方面對患者進行治療。藥方中的白芍、當歸具有活血化瘀的作用，白術、黃芪補氣作用顯著，威靈仙、木瓜能夠除濕祛風，桂枝、延胡索通經活絡，茯苓祛風除濕，川牛膝活血通經甘草對以上諸藥進行調和，共同使用，具有補氣活血、通經活絡、活血化瘀的作用，有效改善患者骨關節功能[4]。中藥熏洗治療中使用的透骨草及海桐皮具有活血化瘀、消腫止痛的作用，伸筋草祛風散寒，除濕消腫，生川烏除濕祛風、溫經止痛，利用熏蒸使藥效充分聚集，滲透至患者皮膚，藥物直達病灶，迅速緩解患者關節腫脹，增加關節靈活性。中藥熏蒸可對炎癥因子的吸收進行促進，減輕患者炎癥反應，防止對腸胃造成刺激，促進患者軟骨組織修復，沒有明顯不良反應。手法推拿作用于病變部位，具有緩解關節痙攣癥狀的作用，且能夠松解黏連的組織，止痛解痙、舒筋活血的作用，增加患者關節活動度，增強患者關節穩定性，促進患者軟骨代謝，促進損傷組織修復，減輕患者炎癥反應，促進炎癥因子吸收，有效改善患者病情[5]。針灸治療刺激患者疾病相關穴位，起到行氣止痛、活血通絡的作用，并且同時輔助紅外線照射，促進患者局部血液循環及炎癥物質的吸收。治療后配合康復鍛煉，增強患者肌肉力量，加快患者恢復速度，避免肌肉萎縮。但應注意在實施康復鍛煉時應循序漸進，避免隨意增加運動量，逐步改善患者關節功能。如患者具有嚴重的關節變形，應使用竹板、繃帶等對其關節結構進行維護，減少患者異常活動，維持關節穩定，減少患者關節磨損，避免出現關節畸形。艾條灸屬于一種中醫特色療法，對患者特定穴位進行溫灸，具有肝腎調補、疏經活絡、氣血疏通的作用，能夠對患者關節障礙及機體疼痛進行有效改善。將中醫綜合療法如推拿、藥浴、中藥熏洗、艾灸等用于老年骨性關節炎患者治療中，顯示觀察組治療后JOA評分明顯增高，IL-6水平下降，變化程度高于對照組(P<0.05)。觀察組不良反應發生率為6.00%，對照組為20.00%(P﹤0.05)。治療后2組關節活動度及關節腫脹均有改善，且觀察組改善程度高于對照組(P﹤0.05)。表明應用中醫康復治療能夠改善患者關節功能及臨床癥狀，降低炎癥因子水平，安全性強，可有效提升患者治療依從性，對患者康復具有重要作用。

綜上所述，將中醫骨科康復療法于老年骨性關節炎患者中實施，可有效改善患者關節功能，緩解關節疼痛，減輕患者炎癥反應，降低機體炎癥因子水平，且無顯著的不良反應，安全性較強，具有臨床使用及推廣價值。