手法整復加閉合穿針內固定治療肱骨髁上骨折

張育正 古治中

(1 廣東惠州仲愷高新區瀝林衛生院骨傷科，廣東 惠州 516035 ； 2 廣東惠州華康骨傷醫院關節創傷科)

肱骨髁上骨折是指肱骨髁上及內外側髁上方骨折有骨皮質的不連續。在兒童骨折中是最為常見的，多表現為肘部明顯腫脹，臨床上多采用石膏外固定的方法進行治療，但是其較重，透氣性差，容易出現再畸形、骨折畸形愈合、關節活動功能恢復不佳等并發癥。手法整復加閉合穿針內固定治療是臨床上新興的手術方式[1]。采用正骨手法對骨折處復位，并聯合使用克氏針穿刺對骨折處進行固定。因此，本文采取病例對照方法進行研究，探討手法整復加閉合穿針內固定治療肱骨髁上骨折的效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年3月-2019年6 月治療的肱骨髁上骨折患者86例作為對象，隨機數字表分為對照組和觀察組。對照組43例，男28例，女15例，年齡1-10歲，平均(5.49±5.77)歲；病程1小時-15天，平均(8.05±0.42)天。觀察組43例，男26例，女17例，年齡2-12歲，平均(7.11±5.82)歲；病程2小時-12天，平均(7.09±0.45)天。2組臨床資料比較均無統計學意義(P>0.05)。

2 方法：對照組給予石膏外固定或切開內固定治療。使用石膏固定對骨折部位進行初步的骨折牽引復位，然后通過X線的輔助對骨折部位采用石膏外固定或切開內固定進行固定。觀察組給予手法整復加閉合穿針內固定治療。患者保持仰臥位，對骨折手臂進行麻醉，操作者站在患者一側，對患者肘部周圍肌肉進行按摩10-15分鐘，保持周部肌肉松弛，由兩位助手分別握住患肢上臂和前臂，順著肱骨縱軸方向進行牽拉，旋轉移位，對骨折處進行矯正，由助手握住骨折處近遠端，操作者根據骨折類型進行相應牽引和反牽引，并用雙手拇指對骨折處遠端進行推按，其余手指放在骨折近端用力向前提，使骨折處復位，在C臂機輔助下，用2枚克氏針與肱骨內外髁處成15°角交叉刺入約1-2mm定位，再取2枚克氏針在第1次入針旁刺入，角度與第1次一致，深度以穿過骨折線對側骨皮質，約為5-6cm，將骨折處固定，剪掉外部多余針，并將外部預留1cm針彎成90°，包扎，治療后對患者效果進行評估。

3 觀察指標：(1)肘部關節功能評分、骨折愈合時間。在術后6周、12周采用Mayo肘關節功能評分標準對肘部功能進行評分，分數越高肘部功能越好.在患者出院后進行回訪，記錄骨折的愈合情況。(2)并發癥。記錄2組治療過程中肘部內翻、血液循環障礙、缺血性肌肉痙攣發生率。

5 結果

5.1 2組肘部關節功能評分、骨愈合時間比較：觀察組治療后6周、12周肘部關節功能評分均高于對照組(P<0.05)，觀察組骨愈合時間少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組肘部關節功能評分比較

5.2 2組并發癥比較：觀察組治療過程中并發癥總發生率為4.65%，對照組治療過程中并發癥總發生率20.93% 。觀察組的治療并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發癥比較(n，%)

討 論

肱骨髁上骨折是指肘關節上端骨折，是兒童肘部損傷常見的疾病，多發于5-12歲兒童，多是由于兒童的頑皮，跑跳，游戲打鬧導致的摔倒后，手掌撐地造成的間接傷害，導致骨折，伴有外傷史者較容易發生骨折[2]。臨床多表現為局部的腫脹疼痛并伴有肘部功能障礙，不及時治療會出現嚴重的并發癥，影響患兒的生長發育和生活質量[3]。隨著社會的發展，各種娛樂設施的增多，肱骨髁上骨折的發病率也隨之日趨增多，對患兒的學習生活，健康的成長帶來了一定的阻礙，因此對于發生肱骨髁上骨折的患兒盡早的進行合理的行之有效的治療，對患兒的成長和身心健康至關重要。臨床上治療肱骨髁上骨折的方法有手法整復，閉合復位石膏外固定，手術治療等，但單純的手法整復治療效果不理想，特別是對于較嚴重的骨折且未及時就醫的患兒，穩定性較差，骨折處愈合復位不理想，且較容易出現愈合異常導致肘部畸形，神經損傷等嚴重的并發癥[4]。閉合復位石膏外固定是早期臨床上最常用的治療手段，其具有一定的治療效果，但是由于石膏較重，而且需要患兒長時間保持一個姿勢，容易造成肌肉缺血性萎縮，肘部血液循環異常等并發癥出現，不利于患兒肘部功能的恢復[5]。手術治療效果較前兩者較好，但是對患兒造成的創傷較大，而且治療費用相對較高。隨著醫療水平的不斷提高，手法整復聯合閉合穿針內固定的治療方法被較多的應用于治療肱骨髁上骨折，特別是對于Gartland2.、3型的骨折患者，手法整復聯合閉合穿針內固定為首選的治療方法[6]。其是借助C臂機的輔助，了解患兒骨折的程度，通過牽拉、旋轉、端擠等手法對骨折處進行復位，采用克氏針進行微創的內固定，提高穩定性，促進骨折處的愈合和肘、肩部功能的恢復。本研究中，觀察組治療后6周、12周肘部關節功能評分均高于對照組(P<0.05)，觀察組骨愈合時間少于對照組(P<0.05)，說明手法整復可以加快骨愈合的時間，避免進行多次整復，聯合閉合穿針內固定，使用克氏針增加骨折處穩定性，使關節處盡早得到鍛煉，縮短了肘部關節功能的恢復時間，提高了其術后6周、12周的功能評分。本研究中，觀察組的治療并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明2種方法聯合，骨折處愈合效果顯著，減少了肘部外翻畸形的發生，骨愈合時間減少，同時減少了因手臂長期不活動引起的缺血性肌萎縮和血液循環障礙等并發癥的發生，減少了對患兒身心健康的傷害。

綜上所述，將手法整復加閉合穿針內固定應用與治療肱骨髁上骨折，效果顯著，縮短了骨折的愈合時間，減少并發癥的發生，安全性較高，值得推廣應用。