三仁湯加減治療肥胖2 型糖尿病合并糖尿病腎病的療效探討

魏智

寧夏回族自治區(qū)第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌腎病科，寧夏銀川 750000

糖尿病是一種因遺傳因素、 環(huán)境因素以及生活習(xí)慣等多方面原因相互作用導(dǎo)致的、 以持續(xù)性高血糖為主要特點(diǎn)的慢性疾病，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，許多人的飲食結(jié)構(gòu)偏向高糖、高熱量，在此現(xiàn)象的影響下，肥胖2 型糖尿病患者的發(fā)病人數(shù)越來越高，在我國(guó)，該病的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)， 已經(jīng)成為威脅人民群眾生命健康的重大問題，同時(shí)，糖尿病腎病作為糖尿病中最為常見的一種微血管并發(fā)癥， 其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，其臨床治療效果不佳對(duì)患者及其社會(huì)均造成了巨大的負(fù)擔(dān)[1-3]。該次研究抽選2017 年9 月—2019 年10 月時(shí)間段在該院接受診治的64 例肥胖2 型糖尿病合并糖尿病腎病患者，主要分析三仁湯加減治療肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選在該院接受診治的64 例肥胖2 型糖尿病合并糖尿病腎病患者， 根據(jù)奇偶數(shù)分組方式將其分為參照組與觀察組，每組例數(shù)32 例。

參照組:男性為20 例，女性為12 例；年齡52～77歲，平 均（58.09±2.31）歲，病 程 為2 ～8 年，平 均（3.06±0.46）年。

觀察組：男性為18 例，女性為14 例；年齡51～75歲，平均（58.14±2.46） 歲； 病程為2～9 年， 平均 （3.13±0.48）年。兩組患者的臨床信息經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)過臨床檢查，確診為肥胖2 型糖尿病合并糖尿病腎病，與2013 版《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》《中國(guó)成人肥胖癥防治專家共識(shí)》以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)具有一致性；患者均明確研究?jī)?nèi)容，且自愿在研究參與同意書上簽字；研究?jī)?nèi)容經(jīng)過醫(yī)院倫理委員部門的同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型腎病者；妊娠期或哺乳期者；精神疾病史者；對(duì)研究中涉及藥物存在過敏史者；惡性腫瘤者；心、肝、肺器官出現(xiàn)嚴(yán)重功能衰竭者；未能全程參與研究者。

1.2 方法

參照組患者接受西藥治療， 內(nèi)容為調(diào)整患者生活方式與飲食習(xí)慣，禁止吸煙、飲酒，利用膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合方式幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并根據(jù)個(gè)體化降糖方案利用口服降糖藥物，選擇二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060164），0.25～0.5 g/次，3 次/d，綜合皮下注射胰島素方式對(duì)患者血糖水平進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)糾正患者脂質(zhì)代謝紊亂情況。

觀察組患者在參照組方法基礎(chǔ)上聯(lián)合三仁湯加減療法，以水蛭粉3 g，白蔻仁9 g，杏仁、生大黃各15 g，薏苡仁18 g 組成三仁湯基本方藥，其中，患者若口干且苦，增加麥門冬和玉竹各6 g、生地10 g；如疲憊無力，增加紅景天6 g、黃芪和黨參各9 g；若四肢寒涼，增加肉桂3 g、附子和山茱萸各6 g；若腰腿刺痛，增加懷牛膝和杜仲各6 g、續(xù)斷9 g；若夜尿頻繁，增加益智仁3 g、菟絲子和補(bǔ)骨脂各6 g；若腹脹可加陳皮3 g、香附6 g以及焦三仙10 g；若頭重者，增加藿香3 g、砂仁和石菖蒲各6 g。 水煎服，1 劑/d，分早晚服用。

兩組患者均持續(xù)接受8 周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，利用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者的治療情況進(jìn)行判斷，其中患者中醫(yī)癥狀積分下降幅度超過70.0%，糖化血紅蛋白數(shù)值恢復(fù)至正常或者下降幅度超過30.0%時(shí)， 視為顯效；患者中醫(yī)癥狀積分下降幅度超過30.0%，且未超過70.0%，糖化血紅蛋白數(shù)值下降幅度超過10.0%時(shí)，且未超過30.0%，視為有效；患者中醫(yī)癥狀積分和糖化血紅蛋白數(shù)值下降幅度未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或者病情加重時(shí)，視為無效。 臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

比較兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖以及包括尿素氮、血肌酐的腎功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果的比較

觀察組患者的臨床治療總有效率為90.6%，其數(shù)據(jù)顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)的比較

觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖以及腎功能指標(biāo)方面的數(shù)據(jù)，均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床平指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者臨床平指標(biāo)比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L)餐后2 h 血糖（mmol/L)尿素氮（mmol/L)血肌酐（μmol/L)參照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值7.25±1.30 6.01±1.03 4.229＜0.001 8.88±1.15 7.12±0.94 6.703＜0.001 8.83±1.14 7.60±1.69 3.413 0.001 95.01±7.84 87.93±8.18 3.535 0.001

3 討論

近30 年來，糖尿病在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、老齡化加劇等因素的影響下，已成為世界性的常見病，根據(jù)相關(guān)專家預(yù)計(jì)，糖尿病患者在2025 年會(huì)超過3 億人次，其中發(fā)病率最高的為中國(guó)和印度等發(fā)展中國(guó)家[4-5]。 糖尿病患者中20%～30%存在腎病情況，如不能及時(shí)接受治療，不僅會(huì)對(duì)患者的臨床效果造成影響， 而且會(huì)加快病情的發(fā)展，最終形成終末期腎臟病，引發(fā)患者腎衰竭，對(duì)患者身體健康和生命安全造成嚴(yán)重影響[6-9]。 同時(shí)，糖尿病患者合并肥胖癥的情況也呈上升趨勢(shì)， 根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[10-12]，相當(dāng)比例的糖尿病患者存在肥胖或者超重的情況，而相關(guān)專家提出，體質(zhì)量或者腰圍增加會(huì)提升胰島素抵抗，更難對(duì)血糖進(jìn)行控制。 中醫(yī)認(rèn)為肥胖2 型糖尿病患者屬于“消渴、虛勞、肥胖”等范疇，其病因?yàn)橄忍旆A賦不足且飲食失衡等內(nèi)外因之間互相作用所致；在其基礎(chǔ)上合并糖尿病腎病，則屬于腎陰虧損、血瘀阻滯和陰陽兩虛具有密切的關(guān)系， 應(yīng)以三焦辨證理論作為治療原則[13-14]。 三仁湯將白蔲仁、薏苡仁以及杏仁作為君藥，能夠起到宣發(fā)肺氣、健脾益胃以及健脾利濕的功效，三者合用可達(dá)到宣發(fā)上焦，通暢中焦以及滲濕下焦的效果。 而水蛭粉分可祛瘀通經(jīng)，生大黃與滑石能夠利濕清熱，其藥方根據(jù)患者病癥加減，可對(duì)患者施以辨證治療，麥門冬、玉竹、生地具有生津、清熱、滋陰之效。 紅景天可益氣活血，黃芪、黨參具有補(bǔ)氣健脾之效，肉桂、附子可補(bǔ)腎陽，山茱萸具有補(bǔ)益肝腎的效果，懷牛膝、杜仲、續(xù)斷具有健腎強(qiáng)骨之效，益智仁、菟絲子、補(bǔ)骨脂具有溫補(bǔ)固澀之效，陳皮可健脾，香附可解郁，焦三仙可消積化滯，藿香可祛風(fēng)散寒，砂仁可健脾益胃，石菖蒲可開竅醒神。 鄧小敏等[15]研究中表明，肥胖2 型糖尿病合并糖尿病腎病患者經(jīng)三仁湯治療， 其空腹血糖、餐后2 h 血糖分別為（5.61±0.63）、（6.78±0.86）mmol/L，其數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于常規(guī)西藥治療；該次研究中，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖分別為（6.01±1.03）、（7.12±0.94）mmol/L， 該研究數(shù)據(jù)與鄧小敏等研究結(jié)果具有一致性，表明三仁湯臨床治療更為顯著。

綜上所述， 肥胖2 型糖尿病合并糖尿病腎病患者經(jīng)三仁加減湯治療，患者臨床指標(biāo)均得到顯著改善，對(duì)控制患者血糖和提高患者腎功能及其臨床治療效果均有積極意義用。