男性不育癥治案二則

王詩蘊

（河南省桐柏縣中心醫院門診部，河南 桐柏 474750）

筆者用《景岳全書》所載七褔飲治療氣血不足之男性不育癥效果較好，舉例如下。

1 精液不液化癥

楊某，男，38歲，2018年10月10日就診。婚史14年，育一女8歲。夫妻同居，性生活正常，配偶檢查正常，備孕3年未孕。曾輾轉多地治療無效。診見形體瘦弱，面色萎黃，神疲乏力，失眠多夢，焦慮健忘，心悸自汗，舌淡胖邊有齒痕苔白，脈沉細無力。精液常規檢查液化時間大于60min。精液免疫學檢查、血精FST、LH、精液生化檢查及泌尿生殖系統檢查（前列腺、精囊、睪丸等）均正常。西醫診斷為男性不育癥（精液不液化癥）。中醫診斷為精滯。辨證為氣血不足，腎精虧虛。治以補益氣血，生精助育。方予七褔飲加減。藥用人參9g，熟地12g，白術15g（炒），炙甘草6g，酸棗仁18g，制遠志10g，當歸12g，水蛭6g，黃精10g，枸杞子15g。每日1劑，水煎分2次服。服藥期間，囑其節房事，調情志，禁生冷油膩食物。上方加減服40余劑后精液常規檢查顯示精液在20min內全部液化。其妻不久成功受孕，于2019年12月順產下一健康女嬰。

體會：精液不液化癥又稱精液凝固癥（包括精液液化遲緩）。常見原因為精囊炎和前列腺炎所致前列腺分泌的纖維蛋白溶解酶不足、微量元素缺乏、先天性前列腺缺陷等。精液不液化癥影響精子的自由運動，使受精發生障礙。中醫認為發生大多與氣血不足有關［1］。氣血與精相互依存、相互為用，精的生成依賴于氣血充沛，即所謂“精依氣生”、“精血同源”。不僅精之生成源于氣血，而且精之生理功能也有賴于血的生成和濡養、氣的激發和氣化，故氣聚則精盈、血旺則精充。氣血虛弱則致后天精血不足，先天精氣不濟而致精氣虧虛發而為病。治療多以虛論治，以補為法。當以其氣血和暢條達，陰平陽秘為貴，使氣血充足精液得以濡養，陰陽相生，生理功能才能發揮正常。

七褔飲補益氣血，寧志安神。方中人參、炒白術、炙甘草補脾益氣，熟地、當歸補養陰血，酸棗仁、遠志（制）寧志安神，加水蛭通經破滯，黃精益氣養陰，健脾潤肺益腎，枸杞子補氣強精。諸藥合用，補氣生血、益腎生精，故效果較好。

2 不射精癥

魏某，男，24歲，2017年5月12日就診。結婚6個月，同房時能正常性交，無性高潮，無射精。經檢查第二性征發育健全，陰莖勃起良好。診見心悸怔忡，失眠夢多，面色?白，腹脹納差，乏力自汗，舉陽不堅，性欲減退，交不射精，舌淡苔薄白脈沉細。中醫診斷為精閉。證屬氣血不足，精竅不開。治以補氣養血，益精通竅。方予七褔飲加減。藥用人參9g，熟地12g，炒白術15g，炙甘草6g，酸棗仁18g，制遠志10g，當歸12g，石菖蒲10g，通草6g，蜈蚣1條。每日1劑，水煎分2次服。服藥近1個月，精神漸振，同房有射精，精液量少，余癥均減輕。又服上方2個月余，精液量正常，其妻受孕，足月產一男嬰。

體會：不射精癥中醫稱精瘀、精閉，后天失調引起的不射精癥，多見于氣血虛弱，精氣不足［2］。氣、血、精氣的充盈平衡，臟腑功能才能協調，同時協調的臟腑功能維系著人體精液的生長、收藏與疏泄。腎中精氣充盈、氣血充盛則精關固秘，開闔有度；氣血虧虛，精氣虛弱，則精關失靈，開闔功能失司，射精不能。現代醫學認為與大腦皮層抑制過度，低級性中樞功能不能正常發揮作用有關。方用七褔飲補氣養血，健脾益腎。加石菖蒲既能“開心竅”又“利九竅”、寧志安神，通草調氣利血脈，蜈蚣疏經通絡、解經開竅。諸藥配伍，補氣養血，通絡開竅，通補兼施，氣血兼顧，使陰陽平衡，精竅靈通，藥到病除。

男性不育癥患者多精神抑郁伴有焦慮、過度緊張等，因此，在藥物治療的同時，調節心理狀態十分重要。心理調整要因人而異，一方面使患者樹立信心，另一方面要針對每個患者的具體情況進行生活（包括性生活）指導。