腹腔鏡手術治療結直腸癌的臨床效果

呂永柱 王大巍 徐 才 任 飛

大連市第五人民醫院普外二科，遼寧大連 116021

結直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，疾病早期的癥狀并不是很明顯，容易被忽視。臨床數據顯示，該疾病的發病呈逐年上升趨勢，對患者的身體健康造成嚴重的威脅[1]。手術是治療結直腸癌最有效的方法，但手術的方法影響治療的結果，傳統開腹手術切口較大，對患者造成的傷害較高，不利于術后的恢復，因此逐漸不被臨床患者所接受。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡逐漸出現并被臨床手術廣泛應用[2]。腹腔鏡是微創手術的一種，具有創傷小、安全性高的優勢，在結直腸癌的手術中，應用腹腔鏡手術的應用價值較高，臨床患者的接受度較高。本研究選取于我院進行結直腸癌手術的80例患者作為研究對象，旨在探討腹腔鏡手術治療結直腸癌的臨床效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月于我院進行結直腸癌手術的80例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與研究組，每組各40例。對照組中，男20例，女20例；年齡45～79歲，平均（61.2±8.0）歲；按Dukes分期：A 期25例，B 期11例，C 期4例。研究組中，男21例，女19例；年齡45～79歲，平均（61.5±8.5）歲；按Dukes分期：A 期26例，B 期10例，C 期4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔椴⒑炇鹧芯客鈺狙芯拷涍^醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準： ①臨床癥狀符合并確診為結直腸癌手術；②精神、意識無障礙能夠配合完成研究；③年齡＜80歲。

排除標準；①合并嚴重心、肺等功能障礙；②哺乳期或妊娠期的產婦；③不接受本次研究方法；④重要資料不全。

1.2 方法

對照組患者應用傳統手術治療，給予患者氣管插管全麻處理，建立CO2氣腹，取膀胱截石位，常規消毒后鋪巾。在患者的下腹部正中進行切口，逐漸切開患者的皮膚、腸系膜動脈。在腫瘤的近端進行結扎，提起患者的乙狀結腸并沿左側根部及降結腸返折處剪開，并逐漸延長到患者的盆腔部。分離盆腔腹膜，游離乙狀結腸系膜患并切開其右側根部，上到患者的腸系膜下動脈根部，下到患者的直腸膀胱（子宮）陷凹，在清除患者的淋巴結、脂肪等組織,最后縫合關閉腹腔。

研究組患者應用腹腔鏡手術治療，予患者氣管插管全麻處理，建立CO2氣腹，氣負壓保持在12 mmHg。應用四孔法操作，在患者的臍部行1 cm 切口做觀察孔，左右麥氏點、右側腹部各做1 cm 切口做操作孔。將乙狀結腸牽引到腹腔使腸系充分暴露，用超聲刀切斷患者的腸系膜下動脈。然后清掃血管根部以及周圍的淋巴結，同時切斷患者的乙狀結系膜、降結腸系膜。最后切除病變的腸管，用碘伏對遠近端的腸管進行清洗，并且將患者的肛門擴大到3 指寬，置入吻合器吻合后關閉腹腔。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的手術結果，包括手術時間、切口長度、住院時間以及術中出血量。

統計兩組患者術后的并發癥，記錄切口感染、吻合口瘺、腸梗阻的發生例數。總發生率=（切口感染+吻合口瘺+腸梗阻）例數/總例數×100%。

比較兩組患者術后的滿意度。通過醫院自制的滿意度調查問卷進行，分為3個等級：80～100分為滿意；60～79分為基本滿意；＜60分為不滿意?？倽M意=滿意+基本滿意。內容效度用內容效度比（CVI）表示，量表的內容效度各條目的CVI 值為0.7～1.1，全部條目的平均CVI 為0.85；信效度良好，Cronbach′s α 系數=0.895；重測信度=0.913。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術結果的比較

研究組患者的手術時間、切口長度、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術結果的比較（±s）

表1 兩組患者手術結果的比較（±s）

組別例數 手術時間（min）切口長度（cm）住院時間（d）術中出血量（ml）對照組研究組t 值P 值40 40 136.24±30.55 108.57±28.68 16.582＜0.05 12.08±3.52 5.24±2.67 17.057＜0.05 15.15±2.36 11.75±2.24 17.254＜0.05 148.88±18.69 114.58±17.62 18.354＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥總發生率的比較

研究組患者的并發癥總發生率（5.0%）低于對照組（20.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術后并發癥總發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后總滿意率的比較

研究組患者的總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者術后總滿意率的比較[n（%）]

3 討論

隨著經濟的不斷發展，人們的生活、飲食結構也在發生不斷的變化，導致結直腸癌等消化系統疾病的發病率在不斷上升[3]。疾病的發生會導致患者出現不同程度的惡心、嘔吐、便血等癥狀，如果沒有及時的治療，腫瘤可能會發生轉移，嚴重影響著患者的健康及生命安全[4-5]。

手術目前是結直腸癌最有效的方法，傳統的開腹手術需在腹部行大切口，雖然能夠有效地切除患者的腫瘤組織。但是為保證術野的充分暴露，需要擴大切口的長度，在身體、心理上都會給患者造成巨大的創傷[6-8]。切口大會導致術中出血量較多，容易引起并發癥的發生，不僅增加了患者的痛苦，還加大了患者的經濟負擔，逐漸的不被臨床所接受。隨著腹腔鏡手術的不斷發展，其在結直腸癌中已經被廣泛應用[9]。

在實施腹腔鏡直腸癌手術中，應當遵守惡性腫瘤根治性切除無瘤原則，主要包括四個原則：①對腫瘤及其周圍組織整塊的切除；②腫瘤操作實施非接觸原則；③充足的切緣；④對淋巴結的徹底清掃。雖然開腹手術是以前治療直腸癌的金標準，但是隨著醫學手段及技術的不斷發展，目前腹腔鏡手術已經能夠做到切除腫瘤兩端足夠長的腸管及其結腸系膜、對淋巴結的數量、數量及清掃范圍也滿足條件。腹腔鏡手術是借助腹腔鏡來確認患者腫瘤的位置、大小以及病變的程度，該方法只需要在腹部行小切口放置腹腔鏡[10]。腹腔鏡的干預使結直腸癌術能夠在清晰的視野下解剖骶前間隙剖，更有利于組織間隙的離斷。在腹腔鏡手術中，應用超聲刀切除腫瘤組織，能夠減少術中出血量，同時小切口降低了術后出現的疼痛概率[11-12]。腹腔鏡的干預能夠擴大術野，增加了術中對周圍血管及神經的辨認度，能夠更加準確地結扎血管、分離組織間隙，降低對周圍其他組織造成的傷害[13]。本研究結果顯示，研究組患者的手術時間、切口長度、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示腹腔鏡手術是一種微創手術，能夠降低對患者造成的損傷，更有利于患者的恢復，改善手術結果的同時縮短了患者的住院時間。熊小勇等[14]對92例結腸癌患者的研究中，應用腹腔鏡手術治療的42例患者作為研究組，應用開腹手術治療的50例患者作為對照組，結果顯示：研究組的手術時間與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但是術中出血量少于對照組（P＜0.05），其手術時間結論與本研究有一定的偏差，分析其原因是由于手術時間與手術操作者的操作水平、熟練程度有直接的關系，因此其試驗結論存在一定的偏差。但是相信隨著手術操作者熟練度的不斷上升，醫療器械不斷的完善更新，腹腔鏡手術的時間必然較以前縮短。同時本研究結果顯示，研究組患者的并發癥總發生率低于對照組，總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示腹腔鏡手術能夠減少并發癥的發生，分析其原因是由于腹腔鏡手術對患者造成的傷害較小，術后的恢復較快，能夠提高患者術后的生活質量，增加患者對手術的滿意度。腹腔鏡手術為后期疾病治療提供了有利的機體條件，符合現代微創醫療的發展理念[15-16]。但是本次研究還存在著許多不足之處，如觀察的指標、樣本等數據較少，對于兩種手術方式對患者其他方面指標造成的影響未進行描述，因此后期的研究中應加大觀察樣本、增加指標等，從而能夠獲取更準確的試驗結果。

綜上所述，結直腸癌的治療過程中，腹腔鏡手術的治療效果理想，臨床應當進一步推廣應用。