彩超監測卵巢子宮內膜異位囊腫患者血流動力學的臨床研究

王茶花

江西省撫州第五醫院超聲科，江西撫州 344000

子宮內膜異位癥是婦科常見的一種疾病，多見于生育期婦女，其發病原因主要是由于卵巢激素改變造成子宮內膜出現周期性出血，并引起病變周圍的纖維組織發生增生、囊腫和粘連，同時也可侵犯多個病變部位，其中卵巢是臨床最為常見的病變部位[1]。卵巢子宮內膜異位囊腫多為良性病變，但是由于病灶存在著向局部浸潤生長、轉移以及轉變為惡性腫瘤的可能，并且可能合并出現月經不調、不孕、性交痛、繼發性痛經等臨床表現，嚴重影響婦女的身心健康[2]。因此，臨床及早診斷和治療對改善患者預后有重要臨床價值。彩色多普勒超聲（彩超）、CT、磁共振（MRI）等影像學檢查是目前臨床診斷卵巢子宮內膜異位囊腫的重要手段，但由于MRI、CT 的監測價格昂貴，且具有損傷性、放射性，因此臨床應用具有一定的局限性[3]。彩超檢查具有操作方便、經濟、可重復性好、無創傷性、無放射性等優勢，目前已成為臨床診斷婦科疾病的常用檢查方式[4]。本研究就彩超監測卵巢子宮內膜異位囊腫患者血流動力學的臨床價值做如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月～2019年1月收治的52例卵巢子宮內膜異位囊腫患者作為研究組，年齡21～46歲，平均（33.52±2.64）歲；病程2～29個月，平均（15.52±1.32）個月；其中單側囊腫29例，雙側囊腫23例。選取同期在本院進行健康體檢的52名健康女性作為對照組，年齡21～47歲，平均（34.21±2.56）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：入院治療前3個月卵巢子宮內膜異位囊腫患者未使用激素類藥物治療；均知情同意并簽署研究同意書。排除標準：意識障礙和精神疾病者；無法配合研究者；有卵巢手術史者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準后實施。

1.2 方法

研究組均采取卵巢子宮內膜異位囊腫切除術，所有入選對象（研究組在術前和術后）均接受彩色多普勒超聲監測。采用邁瑞DC-8C 深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司彩色多普勒超聲儀進行診斷，探頭頻率設置為6.5 MHz。患者取截石位，將耦合劑涂抹于探頭上，套上一次性安全套，將探頭放置在患者的陰道內，詳細探查子宮和卵巢內的情況，獲取并記錄子宮動脈血流頻譜，監測子宮動脈搏動指數（pulsatility index，PI）、子宮動脈阻力指數（resistiveindex，RI）、動脈收縮與舒張期峰值流速比值（peak systole velocity/end diastolicvelocity，S/D），各項均測量3次，取平均值。

1.3 觀察指標及評價標準

比較研究組和對照組的孕酮、雌二醇水平以及子宮動脈血流動力學情況，并記錄研究組術前和術后的PI、RI 以及S/D 等血流動力學改變情況。取所有研究對象的空腹外周靜脈血，離心分離血清，將其放置在-20℃環境下，待檢，孕酮、雌二醇等雌激素水平采用放射免疫法進行檢測。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組RI 值的比較

兩組卵泡早期的子宮動脈阻力指數（RI）值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組患者黃體中期的RI 值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組RI 值的比較（cm/s，±s）

表1 兩組RI 值的比較（cm/s，±s）

組別例數 卵泡早期 黃體中期研究組對照組t 值P 值52 52 0.87±0.04 0.86±0.02 1.612 0.055 0.90±0.07 0.78±0.02 11.886 0.000

2.2 兩組孕酮、雌二醇等雌激素水平的比較

研究組的孕酮、雌二醇等雌激素水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組孕酮、雌二醇等雌激素水平的比較（ng/ml，±s）

表2 兩組孕酮、雌二醇等雌激素水平的比較（ng/ml，±s）

組別例數 雌二醇 孕酮研究組對照組t 值P 值52 52 161.42±50.07 196.53±52.17 3.501 0.000 13.65±2.75 25.76±5.12 15.026 0.000

2.3 研究組術前和術后PI、RI 以及S/D 等血流動力學指數的比較

研究組接受手術治療后的PI、RI 及S/D 等各項子宮動脈血流指數值均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 研究組術前和術后PI、RI 以及S/D 等血流動力學指數的比較（cm/s，±s）

表3 研究組術前和術后PI、RI 以及S/D 等血流動力學指數的比較（cm/s，±s）

組別例數 RI PI S/D術前術后t 值P 值52 52 0.86±0.03 0.75±0.02 22.000 0.000 2.19±0.77 1.90±0.28 2.552 0.006 7.01±3.06 5.51±1.50 3.174 0.001

3 討論

近年來，卵巢子宮內膜異位囊腫的發病人數呈現出逐年增加的趨勢，其對妊娠有一定的影響，甚至會引發不孕癥，目前已經成為臨床關注的焦點[5]。卵巢子宮內膜異位囊腫患者的病理改變可導致子宮動脈血流動力學發生明顯變化，從而造成血流異常，因此通過監測患者的子宮動脈血流動力學改變對判斷疾病進展有重要意義[6-7]。有研究顯示，卵巢子宮內膜異位囊腫患者的黃體生成素明顯低于健康女性，同時患者的黃體功能也會受到一定的影響，因此通過監測其激素水平能夠明確子宮動脈血流的灌注情況[8-9]。彩色多普勒超聲已在婦科疾病中得到廣泛應用[10]，通過彩色多普勒超聲能夠詳細探明患者的卵巢、子宮狀態，從而盡早明確病情，進而為疾病的治療提供科學、合理的依據[11]。

在卵巢子宮內膜異位囊腫患者的彩超檢查中，聲像特征主要表現為橢圓形或圓形囊腫，呈囊性或囊實性，囊壁較厚，內部可見光點，且分布密集[12]。此外，隨著患者的月經周期變化，其囊腫內部的大小、回聲也會隨之變化，但位置不變；若患者的病程較長，則彩色多普勒超聲可見點狀高回聲[13]。本研究結果顯示，研究組患者的孕酮、雌二醇雌等激素水平均低于對照組，且患者黃體中期的RI 值高于對照組（P＜0.05），提示子宮內膜異位囊腫患者由于病理改變可導致子宮動脈血流阻力RI 值上升，相應灌注量減少，且雌二醇、孕酮等雌激素水平也受到影響，從而干擾子宮內膜生長發育，影響受精卵著床，導致不孕。彩色多普勒超聲在患者的子宮動脈血流動力學監測中具有較高的診斷價值[14]。本研究結果還顯示，子宮內膜異位囊腫患者手術治療后的PI、RI 以及S/D 等血流動力學指數均低于手術前，且患者的RI 值為（0.75±0.02）＜0.8，提示手術治療可有效評估血流恢復狀況，顯著改善患者的病情，增加術后婦女的妊娠率，對預測及改善妊娠結局有積極意義，這與鄒慧[15]的研究報道結果具有一致性。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲能夠監測子宮內膜異位囊腫患者的子宮動脈血流動力學指標，進而提高診療科學性，可為臨床治療提供可靠依據。