三子養(yǎng)親湯加減治療痰濕蘊肺型咳嗽變異型哮喘的臨床效果

王宏靜 鄭遠(yuǎn)方

湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬常德市第一中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，湖南常德 415000

咳嗽變異型哮喘（CVA）被稱為隱匿性哮喘，主要以刺激性咳嗽為主癥，清晨及夜間加重，灰塵、冷空氣及油煙等刺激可誘發(fā)，無明顯喘息氣促等癥狀[1]。近年來研究表明，咳嗽變異型哮喘的發(fā)生與氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、神經(jīng)源性炎癥、氣道重塑、遺傳等因素相關(guān)[2]。因其臨床癥狀不典型，極易被誤診漏診，治療上易濫用鎮(zhèn)咳藥物及抗生素，致使其中1/3 的咳嗽變異型哮喘轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫椭夤芟Ｖ改贤扑]小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑（β2-受體激動劑或氨茶堿等）吸入治療咳嗽變異型哮喘，必要時可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療，癥狀緩解迅速，但易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)加重，甚至影響患者日常生活。中醫(yī)治療咳嗽變異型哮喘有顯著優(yōu)勢[3]，效高價廉。本研究探討三子養(yǎng)親湯加減聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊治療痰濕蘊肺型咳嗽變異性哮喘的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選取2019年3～6月我院收治的60例痰濕蘊肺型咳嗽變異型哮喘患者作為研究對象，將其隨機分為對照組與試驗組，每組各30例。對照組中，女14例，男16例；年齡18～65歲，平均（44.30±12.88）歲；病程2～15個月，平均（8.13±3.24）個月。試驗組中，女14例，男16例；年齡22～70歲，平均（45.37±14.65）歲；病程1～13個月，平均（7.30±3.03）個月。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》第9版[4]，咳嗽為主要癥狀，具備以下的任一條：①支氣管激發(fā)或舒張試驗呈陽性；②峰值呼氣流速（PEF）周變異率＞20%；③支氣管擴(kuò)張劑治療有效，且排除其他疾病引起的咳嗽。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第“十三五”規(guī)劃教材痰濕蘊肺型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽，痰多，色白或灰，胸悶脘痞，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑[5]，具有主癥且次癥≥2項，同時參考舌脈即可診斷。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡18～70歲；②患者符合咳嗽變異型哮喘的中西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者身體無其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；④患者對本研究知情同意。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腫瘤、結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等肺部疾病患者；②年齡＞70歲或＜18歲患者；③拒絕中藥治療的患者；④哺乳期或妊娠期女性；⑤有嚴(yán)重心血管等內(nèi)科疾病患者。

1.1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) ①不能堅持按要求完成規(guī)定療程，依從性差者；②服藥過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2 方法

對照組患者使用復(fù)方甲氧那明膠囊[第一三共制藥（上海）有限公司；生產(chǎn)批號：SP168AA]口服治療，2粒/次，3次/d。

試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用三子養(yǎng)親湯加減治療。三子養(yǎng)親湯具體藥物：白芥子10 g，萊菔子15 g，蘇子15 g，姜厚樸12 g，半夏10 g，茯苓12 g，炙甘草8 g，1 劑/d，800 ml 水煎煮，分2次溫服，每次100 ml，餐后30 min 服用。中藥湯劑由我院門診中藥房供應(yīng)。

兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的臨床療效、日間、夜間咳嗽評分及中醫(yī)癥狀積分。①臨床療效評價參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，將主癥咳嗽按無、輕、中、重度，分別記0、3、6、9分；將次癥咳痰、胸痞脘悶、大便溏按無、輕、中、重度，分別記0、1、2、3分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，痊愈：中醫(yī)癥狀積分改善率≥90%；顯效：70%≤中醫(yī)癥狀積分改善率＜90%；有效：30%≤中醫(yī)癥狀積分改善率＜70%；無效：中醫(yī)癥狀積分改善率＜30%。計算公式（尼莫地平法）：中醫(yī)癥狀積分改善率=（治療前中醫(yī)癥狀總積分-治療后中醫(yī)癥狀總積分）/治療前中醫(yī)癥狀總積分×100%?？傆行剩?）=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②日間、夜間咳嗽評分參照咳嗽評分表（表1），包括日間積分、夜間積分及咳嗽總積分。

表1 咳嗽評分表

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

試驗組患者的治療總有效率（93.3%）高于對照組（76.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后日間積分、夜間積分、咳嗽總積分的比較

治療前，兩組患者的日間積分、夜間積分、咳嗽總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的日間積分、夜間積分、咳嗽總積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗組患者的日間積分、夜間積分、咳嗽總積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩者患者治療前后日間積分、夜間積分、咳嗽總積分的比較（分，±s）

表3 兩者患者治療前后日間積分、夜間積分、咳嗽總積分的比較（分，±s）

與同組治療前比較，②P＜0.05；與對照組治療后比較，③P＜0.05

組別例數(shù)日間積分 夜間積分 咳嗽總積分對照組治療前治療后試驗組治療前治療后30 4.10±0.96 2.33±1.52②4.00±0.91 2.37±1.59②4.05±0.93 2.35±1.54②30 3.67±1.03 1.07±0.83②③3.90±1.00 1.23±1.01②③3.78±1.01 1.15±0.92②③

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分的比較

治療前，兩組患者的咳嗽、咳痰、胸悶脘痞、大便溏中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者的咳嗽、咳痰、胸悶脘痞、大便溏中醫(yī)癥狀積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗組患者的咳嗽、咳痰、胸悶脘痞、大便溏中醫(yī)癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分的比較（分，±s）

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分的比較（分，±s）

與同組治療前比較，②P＜0.05；與對照組治療后比較，③P＜0.05

組別例數(shù) 咳嗽 咳痰 胸悶脘痞 大便溏對照組治療前治療后試驗組治療前治療后30 6.70±2.32 3.80±2.48②2.30±0.79 1.27±1.08②2.27±0.74 1.17±1.05②2.27±0.83 1.13±0.97②30 6.20±2.48 2.70±1.82②③2.40±0.68 0.53±0.37②③2.40±0.81 0.67±0.21②③2.40±0.77 0.83±0.54②③

3 討論

咳嗽變異型哮喘中醫(yī)病名歸屬于“咳嗽”，《素問·宣明五氣》中載“五氣所病......肺為咳”，提出咳嗽病位在肺。張介賓在《景岳全書·咳嗽》中指出咳嗽病因分為外感和內(nèi)傷兩方面。肺為嬌臟，不耐寒熱，邪犯于肺，肺氣上逆而致咳嗽。痰濕蘊肺型咳嗽屬于內(nèi)傷咳嗽，中焦受濕邪困阻，水谷難以化為精微物質(zhì)上養(yǎng)于肺，反而聚生痰濁，上干于肺，肺氣宣發(fā)肅降失司，引起咳嗽。三子養(yǎng)親湯出自《皆效方》“高年咳嗽，氣逆痰痞”，對于老年痰濕蘊肺型咳嗽療效顯著。方中白芥子辛溫燥烈，功善溫化痰飲；紫蘇子降氣消痰，止咳平喘，并有潤腸通便的功效，“肺與大腸相表里”，更益于肺氣肅降之功；萊菔子消食導(dǎo)滯，降氣祛痰，三味相合，既可祛痰消食，又可利氣寬胸，再加厚樸下氣消痰，半夏燥濕化痰，茯苓健脾，諸藥合用，消痰降氣，兼以化食，溫肺通腸，尤能止咳。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，三子養(yǎng)親湯具有明顯的止咳、化痰、抗菌等功效[8]。白芥子[9-10]、紫蘇子[11]鎮(zhèn)咳、化痰，兩藥合同更具協(xié)同作用；萊菔子[12]、姜厚樸[13]能鎮(zhèn)咳、祛痰、抗菌；半夏[14]提取物半夏酸能降低小鼠肺泡灌洗液中IgE 抗體滴度及氣道黏液分泌；茯苓[15]具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的治療總有效率（93.3%）高于對照組（76.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗組的日間、夜間咳嗽評分及中醫(yī)癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組患者咳痰、脘腹痞滿、大便溏等中醫(yī)癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，可極大地提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，采用三子養(yǎng)親湯加減聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊治療痰濕蘊肺型咳嗽變異型哮喘患者的效果理想，不僅能快速緩解咳嗽癥狀，更能改善全身癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。