養老機構老年人跌倒的危險因素分析

傅 麗 李秀環 潘淑芬 林桂永

1.廣州市老人院護理部，廣東廣州 510550；2.廣州市老人院老年病治療中心，廣東廣州 510550

跌倒是指身體任何部位（不包括雙腳）因失去平衡而意外地觸及地面或一些更低的平面上，其是老年人常見的健康問題之一[1-2]。據報道，65歲以上的老年人每年約有1/3 的人跌倒1次以上，而且比例隨著年齡增長而增加，80歲以上老年人跌倒的年發生率可高達50%[3-4]。相關機構統計，近年來，隨著養老機構數量的增加和規模的擴大，老年人因跌倒而導致的事故逐年增加，而防范老年患者跌倒也成為養老機構面臨的一個重要問題，其也成為評價養老機構服務質量的一個重要指標，因此，有必要對老年人跌倒的相關風險因素進行分析，進而防范老年人跌倒[5-6]。本研究旨在探討養老機構老年人跌倒風險的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年8月～2019年11月某養老機構的197例老年人的相關資料，其中男105例，女92例；年齡62～97歲，平均（78.25±6.17）歲。納入標準：①年齡≥65歲老年人；②能行走（包括使用助行器）。排除標準：①合并精神系統疾病不能配合本研究者；②病情危重患者；③不愿意參與本研究者。197例老年人中，采用漢化版Morse 跌倒風險評估量化表對老年人的跌倒風險進行評估，跌倒風險評估量表得分最高分為110分，最低分為10分，平均（44.32±5.17）分；高度風險者133例，低度及中度風險者64例。根據評分情況將入選者分為低度及中度風險組（64例）與高度風險組（133例）。本研究符合赫爾辛基宣言要求，并經相關醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

收集入選老年人的人口社會學資料及身體狀況資料，具體如下。①人口社會學資料：包括性別、年齡、學歷、有無配偶；②身體狀況資料：包括視力情況、合并慢性疾病、長期服藥、平衡功能及近3個月內跌倒史。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察老年人跌倒風險評估量表得分情況，對其人口社會學資料及身體狀況資料進行單因素分析，并對其危險因素進行多因素回歸分析，其中跌倒風險評估標準如下。采用漢化版Morse 跌倒風險評估量化表[7]對老年人的跌倒風險進行評估，該量表包括6個項目，分別為跌倒史、醫學診斷、助行器、靜脈輸液/置管/使用特殊藥物、步態、認知狀態，其中跌倒史是指老年人近3個月內是否有跌倒史，“無”計0分，“有”計25分；醫學診斷是指存在2個以上不同系統的醫療診斷，“無”計0分，“有”計15分；助行器是指老年人在行走中是否使用助行器，“無”計0分，”“有”計15 分,“依扶墻壁或家具”30分；靜脈輸液/置管/使用特殊藥物是指老人是否使用過靜脈輸液/置管/特殊藥物，“無”計0分，“有”計20分；步態是指老年人行走中的肢體協調情況，“正?！?計0分，“虛弱乏力” 計10分，“失調/不平衡”計20分；認知狀態是指老年人是否重視跌倒風險量力而行，“正?！?計0分，“認知障礙”計15分?？傇u分為125分，其中評分＜25分為低度風險，25 分≤評分≤45分為中度風險，評分＞45 分則為高度風險。本研究將低度風險與中度風險合并為低度及中度風險。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件對數據進行處理，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗或方差分析；非正態分布的計量資料轉化為正態分布后采用t 檢驗或方差分析。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，相關風險因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年人跌倒的單因素分析

單因素分析顯示，高度風險者中的女性、高齡、視力情況差、合并慢性疾病、長期服藥、平衡功能差、近3個月內有跌倒史者所占比例高于低度及中度風險者，差異有統計學意義（P＜0.05）。高度風險者的學歷、有無配偶與低度及中度風險者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 老年人跌倒的單因素分析[n（%）]

2.2 老年人跌倒的多因素Logistic回歸分析

以女性、高齡、視力情況差、平衡功能差、合并慢性疾病、長期服藥、近3個月內跌倒史作為自變量，跌倒作為因變量進行Logistic回歸分析，結果顯示，女性、高齡、視力情況差、合并慢性疾病、長期服藥、平衡功能差、近3個月內有跌倒史是老年人跌倒的獨立危險因素（P＜0.05）（表2）。

表2 老年人跌倒的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，老年人意外跌倒成為我國老年人傷害死亡的主要原因之一，并且其發生率隨年齡增加而急劇上升[8]。此外，跌倒可導致患者殘疾，影響身心健康，同時限制老年人的活動能力，減少活動范圍，降低生活質量[9-10]。老年人跌倒并不是一種意外，而是潛在危險因素的突發表現，其發生既有內在因素，又有外在因素，是多種因素共同作用的結果，因此，可以預防和控制其發生[11-12]。了解老年人跌倒風險的相關因素，積極開展預防老年人跌倒活動，將有助于降低其發生率，減輕跌倒所致的傷害和相關的經濟社會負擔[13-14]。

本研究結果顯示，高度風險者中的女性、高齡、視力情況差、平衡功能差、合并慢性疾病、長期服藥、近3個月內跌倒史高者所占比例高于低度及中度風險者，差異有統計學意義（P＜0.05）；低度及中度風險者的學歷、有無配偶與高度風險者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；提示性別、年齡、視力情況、平衡功能、合并慢性疾病、長期服藥、近3個月內跌倒史與老年人發生跌倒具有一定的影響；而Logistic回歸分析顯示，女性、高齡、視力情況差、平衡功能差、合并慢性疾病、長期服藥、近3個月內跌倒史是老年人跌倒的獨立危險因素（P＜0.05）。老年人生理功能隨著年齡的增加逐漸衰退，進而導致中樞和周圍神經系統的控制功能下降，再加上肌肉力量下降和骨質疏松等，均可導致跌倒的發生；而老年女性的雌激素水平下降，導致骨量丟失增加，進而加重骨質疏松，因此，老年女性發生跌倒的概率高于男性。姚玉華等[15]對上海虹口區老年人的跌倒現狀進行調查，結果顯示女性、高齡是跌倒發生的相關因素，這與本研究結果一致。老年人常患有多種慢性疾病，導致機體虛弱，反應遲鈍，再加上常伴隨有視力功能的下降，這使得其易發生跌倒事件。蔣丹等[16-17]的研究結果顯示，慢性疾病、視力下降是跌倒發生的影響因素。余力等[18-20]的綜述及研究顯示，長期服藥、平衡功能、跌倒史是老年人發生跌倒的風險因素，與本研究結果相符。

綜上所述，女性、高齡、視力情況差、平衡功能差、合并慢性疾病、長期服藥、近3個月內跌倒史是老年人跌倒的風險因素。