“6S”融合目視管理法在降低門診抽血室不合格血標本的應(yīng)用效果

姜春英 張華秀

南昌大學第一附屬醫(yī)院門診部，江西南昌 330006

血標本的檢驗結(jié)果是臨床診斷治療的重要依據(jù)。不合格血標本不但延誤患者的診斷治療時機，而且重新采集血標本增加了患者的痛苦，容易造成患者不滿，導致護患糾紛。不合格血標本涉及諸多環(huán)節(jié)。如何有效提高血標本質(zhì)量，許多專家做了大量研究，有PDCA 循環(huán)管理法[1]、6-西格瑪管理法[2]等。近年來提出的“6S”管理模式，能有效改善工作環(huán)境，提高工作效率[3]。作為現(xiàn)場管理理念和方法的“6S”管理模式最早來源于日本。在醫(yī)療護理管理中引入“6S”管理模式能夠提高管理質(zhì)量和臨床服務(wù)水平[4]。目視管理法以視覺信號實現(xiàn)管理[5]，持續(xù)性改進護理質(zhì)量[6]。本研究針對發(fā)生在護理環(huán)節(jié)的不合格血標本現(xiàn)象，探討“6S”融合目視管理法在降低門診抽血室不合格血標本的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院門診部抽血室共有9名采血護士負責采集血標本，均為女性；年齡32~46歲，平均（38.67±5.10）歲；學歷：碩士1名，本科7名，大專1名；職稱：主管護師8名，護師1名。護理員3名，均為女性；學歷：護理大專；負責試管分類打貼條碼。檢驗科標本送檢員5名，學歷：檢驗專業(yè)中專以上。其他實驗室運送標本護工，年齡45~65歲，平均（56.22±6.34）歲；學歷：最低小學，最高中專。抽血室平均抽血量1700 人次/d。

1.2 方法

1.2.1 成立“6S”融合目視管理質(zhì)量改進大組并培訓組員及制定管理工作細則

成立“6S”融合目視管理質(zhì)量改進大組，大組長由門診部護士長擔任，成員包括抽血室護士、護理員、檢驗科送檢員及各實驗室送血護工構(gòu)成。下設(shè)四個小組長，分別負責財物管理、環(huán)境管理、培養(yǎng)培訓管理和質(zhì)量安全管理。為促進“6S”融合目視法的順利實施，通過調(diào)研，首先對小組組員進行“6S”標準化管理模式和目視法管理模式培訓，讓組員都能掌握與熟知“6S”管理法的步驟及應(yīng)用價值和目視法的內(nèi)容。

1.2.2 “6S”管理方法

①整理（seiri）：由財物管理小組負責。按照有必要和沒必要的分類原則對抽血室內(nèi)所有物品進行分類。將抽血室劃分四個功能區(qū)域，分別為條碼區(qū)、采血區(qū)，標本簽收運送區(qū)、物品區(qū)。各區(qū)域定專人管理，做到責任到人。明確不同區(qū)域崗位的工作職責、管理制度及標準化操作流程等，納入質(zhì)量控制管理。保證科室內(nèi)無雜物，將采血流程中必要的物品留下來，消除掉其他不必要的物品。每月按計劃請領(lǐng)物品，抽血室內(nèi)存儲一周使用的與采血相關(guān)的物品，其余放入庫房備用。目的是騰出空間，最大限度的利用空間，防止誤用，塑造干凈整潔的采血環(huán)境，實現(xiàn)空間利用效率最大化。②整頓（seiton）：由財物管理小組負責。把整理后留下來的必要物品依規(guī)定位置擺放整齊，并貼上標識加以標示。標識上要注明物品名稱、有效期及管理者。做到所有區(qū)域、物品均有責任者，無死角盲區(qū)。物品放置原則做到“易看、易找、易拿、易整理”，確保工作人員能快速、便捷、全面地獲取相關(guān)物品。目的是使工作場所一目了然，縮短尋找物品的時間，創(chuàng)造整齊的工作環(huán)境，消除過多的積壓物品，提高工作效率。③清掃（seiso）：由環(huán)境管理小組負責，由專職院感護士擔任小組長進行管理，制訂標準化清掃及清潔工作管理目標、操作流程及實施細則。每日清掃消毒抽血室物體表面及地面各處，不留死角。采用不同顏色的拖把、抹布分別擦拭不同區(qū)域。專人負責生活垃圾、感染垃圾及銳器盒的處理并在廢物處置冊上簽名登記。創(chuàng)建清潔、清爽、安全的工作環(huán)境，保障護理質(zhì)量持續(xù)改進及工作效率的不斷提高。④清潔（seiketsu）：維持上面3S 成果。將整理、整頓及清掃制度化、規(guī)范化、常態(tài)化。持續(xù)保持工作區(qū)域的整潔、有序、安全，定期檢查及考核，不斷改進與完善護理質(zhì)量。⑤素養(yǎng)（shitsuke）：是“6S”管理的核心內(nèi)容，也是最重要的內(nèi)容[7]。設(shè)立培養(yǎng)培訓管理小組。定期請檢驗科專家和護理專家分別對護士、護理員、送檢員及護工進行培訓。提高完善業(yè)務(wù)水平，使各位組員遵守各自的崗位職責，對待工作保持積極主動、仔細認真、嚴謹求實的態(tài)度。通過培訓，使每位成員養(yǎng)成良好的習慣，工作中遵守規(guī)章制度，降低差錯率。培養(yǎng)有好習慣、遵守規(guī)則的員工，營造團隊精神。⑥安全（security）：由質(zhì)量安全管理小組負責。重視全體人員安全教育，每時每刻都有安全第一的觀念，防范于未然。抽血室由一名高學歷護士擔任質(zhì)控員兼小組長。每周輪流由一名護士每天檢查各類物品及各種血標本運送情況，在冊登記簽名。每周五下午開展1次安全檢查例會，總結(jié)一周安全情況。每月定期進行護理質(zhì)控分析反饋，研討、總結(jié)護理安全問題及排查出的安全隱患情況，保障工作流程的持續(xù)修正與完善。及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，與檢驗科及各實驗室互動，分析整改，不斷改進和提升血標本質(zhì)量。建立安全生產(chǎn)環(huán)境，使所有工作都建立在安全的前提之下。

1.2.3 目視管理法

1.2.3.1 試管帽配不同顏色 目視管理法實施前除加抗凝劑的試管外，干燥管管帽只有一種紅色。實施目視管理法后，不同的檢查項目配以不同顏色的管帽。如生化管為黃色帽，免疫管為銹紅色帽，放射免疫管為粉紅色帽，DNA 檢測管為大紅色帽等等。如醫(yī)院新增檢驗項目，應(yīng)及時與檢驗科及各實驗室對接，了解該檢驗項目試管類型，抽血量及檢驗時間，以免發(fā)生差錯，延誤患者的診斷。

1.2.3.2 完善條碼紙上標識 與信息處協(xié)商，將以前除患者信息外只標識檢驗項目的條碼升級為顏色帽+檢驗項目，例如：生化項目為“黃色+生化項目”，血常規(guī)項目為“紫色+血常規(guī)”，凝血四項為“藍色+凝血四項”等。

1.2.3.3 制作格子盤并書寫標識 制作放置不同項目和不同實驗室標本的格子盤并書寫標識。目視管理法實施前血標本采集后放置在一個大盒子里等待送檢員或護工運送。實施后，不同的血標本分別放置在書寫相應(yīng)項目的格子內(nèi)，半小時內(nèi)督促送檢員或護工簽收后運送。

1.3 觀察指標

收集實施“6S”融合目視管理法前（2018年5月）采集的全部血標本共103 916 份中的不合格標本數(shù)及實施后（2018年12月）全部血標本共102 873 份中的不合格標本數(shù)，比較實施“6S”融合目視管理法前及實施后門診抽血室血標本不合格率及原因。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 “6S”融合目視管理法實施前后血標本不合格率的比較

實施“6S”融合目視管理法后，2018年12月的血標本不合格率低于2018年5月，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 “6S”融合目視管理法管理實施前后血標本不合格率的比較（n）

2.2 “6S”融合目視管理法實施前后血標本不合格原因的比較

實施“6S”融合目視管理法后，2018年12月不合格血標本中的護士因素為1例，少于2018年5月的10例；打碼貼碼護理員因素為9例，少于2018年5月的32例；送血員因素為4例，少于2018年5月的19例（表2）。

表2 “6S”融合目視管理法管理實施前后血標本不合格原因的比較（n）

3 討論

3.1 “6S”融合目視管理法有利于減少抽血室不合格血標本

“6S”管理是對人、事及物進行精細化管理的一種模式[8-9]?，F(xiàn)代護理中應(yīng)用的“6S”管理模式包括整理（seiri）、整頓（seiton）、清潔（seiketsu）、清掃（seiso）、素養(yǎng)（shitsuke）、安全（security）6個方面[10]。目視管理法又稱可視化管理[11]，廣泛應(yīng)用于護理領(lǐng)域[12]，是用簡單明了的標識、圖表把復雜的、抽象的信息表達出來[13]。門診抽血室工作人員涉及采血護士，打碼貼碼護理員，檢驗科送檢員，各實驗室送血護工，物品搬運護工和保潔員。本研究結(jié)果顯示，實施“6S”融合目視管理法后，2018年12月的血標本不合格率低于2018年5月，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示在門診抽血室應(yīng)用“6S”管理法融合目視管理法可以有效地減少不合格血標本，減輕患者痛苦，減少護理糾紛[14]。

3.2 “6S”融合目視管理法有利于提高護理管理水平

“6S”管理模式打造綠色、整潔、優(yōu)美、安全、溫馨的醫(yī)院環(huán)境，對提升護理管理質(zhì)量尤為重要[15-16]?！?S”管理提倡從小事做起，重在堅持[17]，目視管理利用各種醒目標志、流程圖、不同顏色、定置管理等方式向工作人員傳遞更直觀的信息[18]，從而實現(xiàn)自主管理和自我控制[19]。臨床護理工作中將“6S”管理模式和目視管理法融合起來是為了規(guī)范護理行為，簡化流程，使團隊成員快速便捷準確地執(zhí)行各項工作，從而提高工作效率和護理質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，實施“6S”融合目視管理法后，2018年12月不合格血標本中的護士因素為1例，少于2018年5月的10例；打碼貼碼護理員因素為9例，少于2018年5月的32例；送血員因素為4例，少于2018年5月的19例，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此“6S”融合目視管理法有利于提高護士的工作質(zhì)量，提高護理管理水平。

3.3 “6S”融合目視管理法有利于提高抽血室工作人員的滿意度

“6S”管理模式通過科學合理地進行現(xiàn)場安置，使物流、人流、信息通暢順利，塑造溫馨、整潔、安全、文明的工作環(huán)境[20]。目視管理法可以維持嚴謹?shù)尼t(yī)療工作環(huán)境[21]。兩種管理模式融合起來使抽血室的工作環(huán)境更加人性化，使每位工作人員心情愉悅，提高他們的滿意度，從而減少差錯，有助于提高抽血室工作人員的工作效率，降低不合格血標本的發(fā)生。

綜上所述，“6S” 管理法融合目視化管理模式可以化繁為簡，使護理工作和流程規(guī)范化、透明化、簡單化[22]，有助于各項護理工作的推進，減少抽血室不合格血標本，減輕患者痛苦，促進患者早日康復。