針對性護理對早期先兆流產保胎患者負面情緒及睡眠質量的影響

萬 艷

江西省婦幼保健院產科，江西南昌 330006

早期先兆流產是常見妊娠期疾病，是指孕12 周出現陰道出血的情況，發病率較高，產婦常伴有陣發性腰腹部疼痛，危害產婦身心健康，嚴重者可誘發難免流產，影響胎兒生存質量[1]。因早期先兆流產保胎患者對疾病及治療缺乏認知，擔心流產發生及胎兒發育情況，常伴有不安、焦慮等負面情緒，配合度較差，睡眠質量低下，影響保胎成功率[2]。因此，為改善妊娠結局，提高母嬰生存質量，在給予優質治療的同時，輔助有效的護理干預尤為重要。針對性護理是以患者為中心，對特定對象實施對癥護理干預，以提供全面、優質、高效的護理服務。本研究擬探討在早期先兆流產保胎患者中應用針對性護理對負面情緒及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～11月江西省婦幼保健院接收的早期先兆流產患者92例作為研究對象，采用擲硬幣法將其分為觀察組和對照組，每組各46例。觀察組中，年齡23～36歲，平均（28.67±2.49）歲；孕齡5～12周，平均（8.34±1.42）周；體重49.36～59.31 kg，平均（54.68±3.22）kg；其中初產婦31例，經產婦15例；文化程度：初中及以下5例，高中及中專23例，大學及以上18例；職業：在職3例，待業43例。對照組中，年齡24~37歲，平均（28.91±2.73）歲；孕齡4~12周，平均（8.15±1.26）周；體重49.42~59.76 kg，平均（54.75±3.16）kg；其中初產婦30例，經產婦16例；文化程度：初中及以下6例，高中及中專22例，大學及以上18例；職業：在職4例，待業42例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審查批準，所有患者及家屬對研究內容知情且簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合早期先兆流產相關診斷標準[3]，存在陰道流血，輕微腹痛癥狀；②有保胎要求者；③有書寫、溝通能力者；④能配合治療、護理者；⑤初次自然妊娠，無先兆流產史；⑥年齡＞18歲。排除標準：①存在心臟、肝腎等器官衰竭者；②存在甲狀腺疾病者；③存在卵巢腫瘤者；④存在其他合并癥者；⑤孕齡＞12 周者；⑥有精神系統疾病。

1.3 方法

對照組實施常規護理，減少劇烈活動，保持良好休息，加強并發癥護理。觀察組實施針對性護理，具體措施如下。①針對性健康教育：患者的教育經歷不同，文化水平存在高低差異，其對知識的掌握程度、理解能力均具有差異性，在患者入院后，針對文化程度的差異性，結合患者及其家屬的意見，選擇適宜的講解的深度，并通過一對一指導，實行針對性的健康教育；通過播放宣傳視頻、專項健康教育手冊、現場示范等方式，運用通俗易懂的語言，向患者及其家屬詳細介紹早期先兆流產相關知識及注意事項，糾正錯誤的認知及行為，并共同提出、思考、解決問題，鼓勵其積極參與疾病治療；引導患者反饋學習心得，依據患者學習進程實施健康教育計劃；針對患者認知誤區及技能偏差，加強健康教育力度。②針對性家庭干預：鼓勵患者家屬支持和陪伴患者，讓患者感受到來自家庭的支持，增強抗病信心。③針對性心理干預：采用焦慮自評量表（SAS）[4]評估患者焦慮狀態，及抑郁自評量表（SDS）[5]評估患者抑郁狀態，并依據心理評估結果，結合病情現狀，制定針對性心理干預措施；由專業的心理咨詢師為患者進行科學的心理疏導，使其了解保胎成功與情緒變化的關系，指導其正確調節自身情緒，減輕心理應激；由護理人員通過面對面交流，分析患者負面情緒產生的原因，提供情緒宣泄的場所，可通過參與集體活動、聆聽舒緩的音樂、向親屬傾述等方式，以減輕心理壓力；適時給予患者鼓勵、肯定，并通過點頭、微笑等動作傳達關心與照顧，減輕患者心理負擔，維持情緒穩定，提高心理應對能力，避免妊娠后期大幅度情緒波動。④院外指導：通過微信建立長期、持續、固定的咨詢平臺，定期向患者及其家屬發送妊娠期飲食、衛生等知識，調整生活作息，樹立保健意識。

1.4 觀察指標及評價標準

①分別于入院第1、7天、出院時、出院1個月，比較兩組患者負面情緒，采用SAS評估焦慮狀態，及SDS評估抑郁狀態，SAS評分＜50分為正常，SDS評分＜53分為正常，評分越高表示焦慮、抑郁越嚴重。②分別于入院第1、7天、出院時、出院1個月，比較兩組患者睡眠質量，選取匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）[6]進行評估，包括入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠質量及日間功能7項，滿分21分，評分越高表示睡眠質量越差。③出院1個月，比較兩組生活質量，選取生活質量評分量表（SF-36）[7]評估，包括精力、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、一般健康、身軀疼痛及社會功能8項，均采用百分制，分數越高表示生活質量越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0 軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較t 檢驗，組內比較采用重復測量方差分析計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮情緒的比較

入院第1天，兩組SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；入院第7天、出院時及出院1個月后，兩組SAS評分均低于入院第1天，差異有統計學意義（P＜0.05）；入院第7天、出院時及出院1個月，觀察組SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組SAS評分的比較（分，±s）

表1 兩組SAS評分的比較（分，±s）

與本組入院第1天比較，aP＜0.05

組別 入院第1天 入院第7天 出院時 出院1個月對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值58.72±6.41 58.92±6.77 0.146 0.885 51.25±5.34a 46.27±4.68a 4.757 0.000 48.22±5.18a 41.35±3.47a 7.473 0.000 44.35±4.87a 38.79±3.22a 6.459 0.000

2.2 兩組抑郁情緒的比較

入院第1天，兩組SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；入院第7天、出院時及出院1個月，兩組SAS評分均低于入院第1天，差異有統計學意義（P＜0.05）；入院第7天、出院時及出院1個月，觀察組SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組SDS評分的比較（分，±s）

表2 兩組SDS評分的比較（分，±s）

與本組入院第1天比較，aP＜0.05

組別 入院第1天 入院第7天 出院時 出院1個月對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值55.96±5.82 56.07±5.93 0.090 0.952 52.14±5.04a 46.84±4.48a 5.331 0.000 49.54±5.29a 42.36±3.47a 7.697 0.000 45.61±4.65a 40.11±3.19a 6.615 0.000

2.3 兩組睡眠質量的比較

入院第1天，兩組PSQI 評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；入院第7天、出院時及出院1個月，兩組PSQI 評分均低于入院第1天，差異有統計學意義（P＜0.05）；入院第7天、出院時及出院1個月后，觀察組PSQI 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組PSQI 評分的比較（分，±s）

表3 兩組PSQI 評分的比較（分，±s）

與本組入院第1天比較，aP＜0.05

組別 入院第1天 入院第7天 出院時 出院1個月對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值17.42±2.31 17.59±2.25 0.358 0.722 13.14±2.11a 10.26±2.38a 6.141 0.000 11.87±2.77a 9.39±2.68a 4.364 0.000 9.45±2.08a 7.53±2.12a 4.385 0.000

2.4 兩組生活質量的比較

入院第1天，兩組生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院1個月，觀察組生活質量評分高于對照組，且均高于入院第1天，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組生活質量的比較（分，±s）

表4 兩組生活質量的比較（分，±s）

與本組入院第1天比較，*P＜0.05

組別 精力評分 精神健康評分 情感職能評分 生理職能評分 生理功能評分 一般健康評分 身軀疼痛評分 社會功能評分對照組（n=46）入院第1天出院1個月觀察組（n=46）入院第1天出院1個月64.69±5.22 72.25±8.74*t 入院第1天組間比較值P 入院第1天組間比較值t 出院1個月組間比較值P 出院1個月組間比較值64.84±5.38 82.78±8.67*0.136 0.892 5.801 0.000 64.95±5.10 71.38±8.24*64.11±5.13 81.54±9.07*0.788 0.433 5.623 0.000 66.08±5.61 73.25±9.18*65.97±5.38 83.74±8.69*0.096 0.924 5.628 0.000 63.82±5.19 71.84±9.31*63.48±5.33 81.58±9.15*0.310 0.757 5.061 0.000 63.29±5.09 71.08±8.78*63.48±5.51 81.89±9.11*0.172 0.864 5.795 0.000 62.98±5.34 70.17±9.14*63.20±5.15 80.48±8.74*0.201 0.841 5.529 0.000 68.84±5.94 79.78±9.45*68.74±6.10 89.97±8.57*0.080 0.9937 5.418 0.000 65.88±5.22 75.27±9.21*65.15±5.17 85.54±8.15*0.674 0.502 5.664 0.000

3 討論

早期先兆流產是嚴重危害妊娠早期女性身心健康的病癥，其病因與染色體異常、內分泌異常、營養缺乏、化學物質等因素有關，臨床依據患者病情，可采用黃體酮、地屈孕酮等藥物進行保胎治療，以維持人絨毛膜促性腺激素及孕酮水平正常，同時保持充足睡眠，禁止性生活，以提高保胎成功率[8-9]。但對于癥狀較嚴重的患者，經保胎治療無效，需要終止妊娠。研究發現，與一般孕早期產婦相比，早期先兆流產患者因擔心胎兒安全，加之保胎需要長期臥床休息，在生活及經濟方面承受較大的負擔，家庭角色的轉變，更易出現焦慮、抑郁情緒，降低睡眠質量，影響身心健康，形成惡性循環[10]。因此，為提高保胎成功率，減少患者負面情緒，實施有效的護理干預措施具有積極意義。

在傳統早期先兆流產保胎患者護理中，多為普適化的護理干預，僅通過加強休息、避免過勞等方式，專注于單方面知識的傳授及灌輸，無法滿足患者的個性化需求，存在一定局限性局限性，進而導致護患配合度較差，患者主動性不足，干預效果不佳[11]。針對性護理是以滿足患者具體需求為前提，依據患者個體化差異，對文化程度、家庭條件、心理狀態等進行分析，實施針對性護理干預，可提高患者依從性，對提高保胎率有積極作用[12]。本研究結果顯示，入院第7天、出院時及出院1個月，觀察組SAS評分、SDS評分及PSQI各項評分均低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示在早期先兆流產保胎患者中應用針對性護理，可有效減輕負面情緒，提高睡眠質量，改善生活質量。

早期先兆流產患者屬于特殊的女性群體，其處于特定生理階段，心理干預需求及健康教育需求均存在著鮮明的個性化特色，多數患者極度缺乏先兆流產相關認知，少數患者有淺顯了解，但面對疾病，承受流產的風險，在心理方面遭受重大沖擊，易出現焦慮、緊張情緒，導致睡眠障礙，影響保胎治療效果[13-14]。區別于傳統護理措施，針對性護理干預是通過分析患者認知、心理、生理等方面的差異性，以精準的護理干預為視角，適應性調整、改變護理方式，全面滿足患者心理需求及健康教育需求[15]。

實施針對性的健康教育，通過疾病知識普及，可最大限度的激發患者積極性，促使其自主了解疾病相關知識，樹立保健意識，培養良好的生活習慣，進而主動參與治療，減少認知誤區，糾正技能偏差，提高保胎知識水平，加強自護技能；另一方面，隨著患者對疾病知識了解的加深，可緩解心理壓力，以積極的方式應對病癥，維持心態平穩[16]。

家庭功能可為患者提供強有力的身心支持，提高其治療的信心及依從性，利于穩定情緒，積極面對治療。通過家庭干預，引導患者家屬參與治療，在精神、語言及經濟上支持患者，減輕家庭地位轉變而造成的心理壓力，進而營造和諧家庭氛圍，避免因情感的缺失，經濟能力的不足，而影響保胎治療效果[17]。

患者的情緒變化與保胎成功具有密切關系，情緒穩定是保胎成功的積極因素，而負面情緒會造成患者精神緊張，影響睡眠質量，導致精力及體力消耗巨大，影響患者的身心健康[18]。依據患者焦慮、抑郁情緒評分結果，結合心理應對能力，實施針對性心理干預，給予患者適當的心理疏導，以滿足個性化心理需求，糾正心理障礙，疏導負面情緒，利于維持情緒穩定，改善睡眠質量，確保有效的休息，進而提高身心舒適度，幫助患者恢復身軀健康，回歸正常社會生活；同時醫護人員的關懷照顧，可拉近護患距離，構建和諧護患關系，增強患者應對疾病的勇氣，進而主動接受治療及護理，利于調整身體狀態，恢復身體健康水平，提高保胎成功率[19-20]。

綜上所述，在早期先兆流產保胎患者中應用針對性護理，可有效減輕負面情緒，提高睡眠質量，改善生活質量。