人文關懷護理干預對喉癌手術患者自護能力、心理狀態及生活質量的影響

段瀏華 黎 明

1.江西省腫瘤醫院骨與軟組織腫瘤科，江西南昌 330029；2.江西省腫瘤醫院消毒供應室，江西南昌 330029

喉是人體頭頸部重要組成器官之一，喉癌屬頭頸部常見惡性腫瘤，與長期吸入有害氣體、病毒感染、遺傳等因素有關，以聲音嘶啞、咳嗽、喉部異物感為主要表現，嚴重影響生活質量[1]。手術是治療該病的主要手段，能夠延緩患者生存時間，但手術會破壞患者喉部的正常解剖結構，加之多數患者術后會發生發音功能消失、進食嗆咳等一系列問題，致使患者生活方式、人際交往等發生重大變化，影響患者正常交流功能，患者易出現焦慮、壓抑等負性心理，不利于術后康復[2]。人文關懷護理干預以患者角度出發，依據患者病情及心理需要為其提供生理、心理及社會等多方面、全方位的護理服務，以期達到減輕患者疼痛、延緩疾病發展的目的[3-4]。基于此，本研究將探討人文關懷護理干預在喉癌手術患者中應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2019年11月江西省腫瘤醫院收治的94例喉癌患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各47例。觀察組中，男26例，女21例；年齡39～56歲，平均（49.52±4.67）歲；腫瘤分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期20例。對照組中，男24例，女23例；年齡38～58歲，平均（49.83±4.72）歲；腫瘤分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期19例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經病理學檢查確診為喉癌；②患者均行手術治療，且簽署同意書。排除標準：①喉癌轉移或復發者；②合并其他惡性腫瘤者。本研究獲得本院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 方法

對照組實施常規護理，講解喉癌及手術相關知識，協助患者完成各項檢查；密切監測患者生命體征；指導患者行咽喉部肌肉鍛煉及發音訓練；每4～6 小時消毒1次內套管，保持呼吸通暢；囑患者戒煙戒酒，禁食辛辣刺激性食物；依據患者身體恢復情況逐漸增加活動等。

觀察組實施人文關懷護理。①強化人文關懷理念：成立人文關懷護理小組，對組內成員進行人文關懷相關知識理念培訓，要求護理人員具備人際溝通技巧，為患者創造充滿理解、支持的康復環境。②術前護理：積極主動與患者交談，了解患者性格特征及生活習慣，定期舉辦喉癌關愛活動座談會，鼓勵患者間相互交流，分享康復經驗，讓患者感受到關心及體貼。③術后護理：術后為患者配備寫字板，采用手勢、圖案等方式與文化程度較低患者進行交流；采用絲巾、高領衣物等方式遮蓋手術部位，以改善外貌缺陷；指導患者深呼吸及叩背排痰方式，避免劇烈咳嗽刺激傷口；睡覺前飲用適量牛奶、播放輕音樂以促進睡眠，保證休息充足。④加強社會與心理支持：依據患者性格特點及文化程度，采取針對性心理輔導，耐心解答患者疑問，滿足患者合理身心需求，鼓勵患者家屬及親友給予患者更多關愛與支持。兩組隨訪時間均為30 d。

1.3 觀察指標及評價標準

測評兩組干預前1 d 及干預后7 d 自我護理能力、心理狀態及生活質量。①采用自我護理能力測定量表[5]（self-care ability measurement scale，ESCA）從健康知識水平（17個條目）、自護概念（8個條目）、自護責任感（6個條目）、自護能力（12個條目）4個項目評價患者自護能力，共43個條目，采用0～4 分5級評分法，分數與自護能力成正比。②采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）患者精神性情感癥狀、精神運動性障礙、焦慮情感癥狀等方面進行評估，共20個項目，采用1～4級評分，總分低于50 分者為正常，評分越低，表示焦慮程度越輕；采用抑郁自評量（self-rating depression scale，SDS）[6]從睡眠障礙、抑郁情感癥狀等方面評估患者抑郁狀態，共20個條目，采用4級評分法，總分低于53 分者為正常，得分越高表示抑郁程度越重。③采用生活質量核心量表 （QLQC30）從情緒功能（25個條目）、角色功能（25個條目）、社會功能（25個條目）、軀體功能（25個條目）以及認知能力（25個條目）5個項目評價患者生活質量，采用1～4 分4級評分法，各項目總分100分，評分與生活質量成正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜

0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后自我護理能力的比較

組間干預前自護概念、健康知識水平、自護責任感、自護能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后自護概念、健康知識水平、自護責任感、自護能力評分均高于干預前，觀察組干預后自護概念、健康知識水平、自護責任感、自護能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組干預前后心理狀態的比較

組間干預前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后SAS、SDS評分均低于干預前，觀察組干預后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組干預前后ESCA 評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后ESCA 評分的比較（分，±s）

組別 自護概念 健康知識水平 自護責任感 自護能力對照組（n=47）干預前干預后t 值P 值觀察組（n=47）干預前干預后t 值P 值12.64±2.15 20.56±4.38 11.128 0.000 40.53±6.84 50.67±7.58 6.809 0.000 10.36±1.52 17.86±3.64 13.035 0.000 25.68±3.54 30.59±4.21 6.006 0.000 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值12.85±2.16 25.67±2.52 26.480 0.000 0.472 0.638 6.933 0.000 42.67±5.36 60.57±3.05 19.899 0.000 1.688 0.095 8.307 0.000 10.82±1.53 20.52±1.35 32.591 0.000 1.462 0.147 4.697 0.000 25.82±3.67 39.57±2.54 21.120 0.000 0.184 0.854 12.521 0.000

2.3 兩組干預前后生活質量的比較

組間干預前情緒、軀體功能、認知能力、社會功能及家庭角色評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后情緒、軀體功能、認知能力、社會功能及家庭角色評分均高于干預前，觀察組干預后情緒、軀體功能、認知能力、社會功能及家庭角色評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分的比較（分，±s）

組別 SAS評分 SDS評分對照組（n=47）干預前干預后t 值P 值觀察組（n=47）干預前干預后t 值P 值70.53±8.95 60.21±7.53 6.049 0.000 70.67±9.64 62.84±6.53 4.610 0.000 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值69.84±8.67 51.37±5.64 12.242 0.000 0.380 0.705 6.442 0.000 70.26±9.52 50.21±5.37 12.576 0.000 0.208 0.836 10.242 0.000

表3 兩組干預前后QLQ-C30 評分的比較（分，±s）

表3 兩組干預前后QLQ-C30 評分的比較（分，±s）

組別 情緒 軀體功能 認知能力 社會功能 家庭角色對照組（n=47）干預前干預后t 值P 值觀察組（n=47）干預前干預后t 值P 值t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值70.68±6.84 85.72±7.68 10.026 0.000 71.53±6.82 90.25±4.51 15.696 0.000 0.603 0.548 3.487 0.001 72.56±6.52 80.97±7.04 6.009 0.000 73.64±6.89 90.32±4.52 13.877 0.000 0.781 0.437 7.662 0.000 71.64±8.53 80.69±9.52 4.854 0.000 72.18±8.64 90.21±4.33 12.790 0.000 0.305 0.761 6.241 0.000 74.68±8.93 83.67±9.10 4.834 0.000 75.50±8.96 90.41±4.36 10.258 0.000 0.444 0.658 4.579 0.000 73.62±7.67 82.50±8.21 5.419 0.000 73.89±7.82 90.23±4.27 12.573 0.000 0.169 0.866 5.727 0.000

3 討論

長期吸入有害氣體、吸煙等因素會誘發喉癌，目前臨床多以手術治療該病，但手術會破壞患者外部形象，造成發聲障礙，加之術后易發生吞咽功能障礙、切口感染、出血等并發癥，導致多數患者存在嚴重心理障礙[7-8]。軀體功能受損及社會功能的下降，使得患者生理及心理上承受巨大壓力，生活質量大大降低[9-10]。同時，由于患者從確診至住院時間普遍較短，多數患者對疾病知識及技能缺乏，自我護理意識不強，不利于術后康復。

隨著醫療技術的不斷提高，患者對醫護人員要求及護理服務質量也不斷提升，以往常規護理以疾病為中心，患者多為被動接受護理干預，患者自我護理能力較弱，并且易忽視患者心理及精神護理，護理質量較低[11-12]。人文關懷是臨床護理的本質，人文關懷護理干預給予患者及家屬生理、心理等多方面、細心的照料，從而利于患者康復。楊曉翠[13]研究予以25例喉癌手術患者人文關懷護理，結果表明人文關懷護理干預能夠提高患者生活質量及滿意度，緩解患者負性情緒，與本研究結果相類似。本研究結果顯示，觀察組干預后自護概念、健康知識水平、自護責任感、自護能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；情緒、軀體功能、認知能力、社會功能及家庭角色評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示人文關懷護理干預能夠提高喉癌手術患者自護能力，改善患者負面心理狀態，促進生活質量提升。原因在于人文關懷護理干預要求護理人員主動關懷、關心、尊重患者，全面、綜合分析患者身體、生理等狀況，為患者提供日常的疾病護理的同時更加關注患者心理狀況，鼓勵患者正面發泄消極情緒，為患者提供情感及家庭支持，使其身體、心理保持良好狀態，能夠緩解內心焦慮、緊張情緒，保證患者順利回歸家庭及社會[14-15]。鼓勵患者積極參與到疾病護理中，有效調動患者主觀能動性，強化戰勝疾病的信念，進而提高生活自理能力，一定程度改善患者生活質量，同時有助于患者出院后的自我管理及自我照護。由于生活質量隨時間、環境變化而變化，還需在今后研究中擴大樣本量、延長研究時間，以展開進一步深入、全面動態研究。

綜上所述，人文關懷護理干預應用于喉癌手術患者，能夠提高患者自護能力和生活質量，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，值得推廣應用。