無縫隙管理在早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良護理中的應(yīng)用效果

趙曉燕 駱媚芬

1.廈門市婦幼保健院（廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院）新生兒科，福建廈門 361003；2.廈門市婦幼保健院（廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院）兒科，福建廈門 361003

早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良是多種因素導(dǎo)致的一種慢性疾病，目前尚缺乏有效的防治手段，大多數(shù)是由于氧中毒、感染、肺發(fā)育不成熟、機械通氣壓力傷和容量傷所引起[1]。肺發(fā)育不全患兒在臨床還伴有呼吸困難，呼吸音粗，生長發(fā)育遲緩等癥狀，所以在臨床的治療中，首先應(yīng)進行X線檢查，以免發(fā)生漏診的情況。針對早產(chǎn)兒支氣管發(fā)育不良給予有效的管理，可以減少住院期間的并發(fā)癥，縮短住院的時間，減少住院的費用，減少患者痛苦。無縫隙管理模式是將護理工作的銜接更加的順暢，使護理人員的職責(zé)更加的清晰明確，也是提供臨床護理質(zhì)量和工作積極性的重要手段。因此，選取我院收治的110例支氣管肺發(fā)育不良的早產(chǎn)兒，開展隨機對照研究，探討無縫隙管理對早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年3月我院收治的110例支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=55）和觀察組（n=55）。對照組中，男38例，女17例；分娩方式：自然分娩39例，剖宮產(chǎn)16例；體重（3.6±0.94）kg；胎齡（28.38±0.23）d；患兒家長年齡24～36歲，平均（27.38±0.22）歲；學(xué)歷：大專23人，本科32人。觀察組中，男33例，女22例；分娩方式：自然分娩35例，剖宮產(chǎn)20例；體重（3.5±0.55）kg；胎齡（30.32±0.24）d；患兒家長年齡25～37歲，平均（28.44±0.76）歲；學(xué)歷：大專27人，本科28人。所有患兒均為出生28 d后的新生兒。兩組患兒的性別、體重、胎齡、分娩方式及患兒家長的年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廈門市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，入選對象由其監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的診斷標準[2]；②所有患兒均獲得病理學(xué)檢查確診；③能嚴格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)護理工作；④病情平穩(wěn)，未合并其他心血管疾病。

排除標準：①病歷資料不全者；②先天性畸形或染色體疾病；③合并凝血功能異常；④需要外科手術(shù)治療；⑤父母存在語言溝通障礙；⑥因各種因素?zé)o法正常出院，包括死亡、放棄治療者[3]。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，包括入院后日常生活護理，母乳喂養(yǎng)，時刻監(jiān)測早產(chǎn)兒的體溫、呼吸、脈搏等生命特征，保證新生兒舒適的臥位，并且定期進行叩背，保持患兒氣道通暢、用藥等，入院時給予家屬“317 護”網(wǎng)絡(luò)健康宣教，出院時給予早產(chǎn)兒家屬日常注意事項，定期門診隨訪和檢查等。

觀察組給予無縫隙管理模式。具體方法[4]。①根據(jù)全科護理人員的性格特點進行系統(tǒng)的分析，選擇經(jīng)驗豐富、專業(yè)知識掌握牢固、有良好的醫(yī)德素質(zhì)的護理人員建立小組，根據(jù)患兒的實際情況制定個性化撤氧方案、住院和出院管理方案。②實施責(zé)任包干制，對護理人員的的工作量和工作內(nèi)容進行量化分析，明確具體的責(zé)任。③護士長進行不定期監(jiān)督護士的工作是否到位，引導(dǎo)護士主動進行服務(wù)，多關(guān)心患兒的肺部狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)的要及時進行干預(yù)和管理。④監(jiān)督護士有無及時給予患兒體位管理，2～3 h 給予體位更換一次，俯臥位和側(cè)臥位進行交替。⑤及時和早產(chǎn)兒家屬進行溝通，保持早產(chǎn)兒家屬的信心，緩解其緊張和焦慮情緒，讓患兒對護理人員產(chǎn)生信任，進而積極配合治療及護理，主動參與患兒的管理，并且提高工作的安全性。⑥出院前給予家屬家庭參與式護理，對早產(chǎn)兒家屬進行支氣管肺發(fā)育不良的相關(guān)知識宣講，讓患兒了解誘發(fā)疾病的因素，加強患兒家屬的防范意識；給予新生兒的喂養(yǎng)指導(dǎo)如如何給予體位喂養(yǎng)，避免胃食管反流等；給予日常生活指導(dǎo)如口腔按摩，增加患兒吸吮力及吸吮吞咽呼吸的協(xié)調(diào)能力；如何更換尿布；在家中如何監(jiān)測體溫、氧飽和度及大小便等的異常，保證在吸氧的狀態(tài)下，氧飽和度維持在93%以上，并逐漸降低吸入的氧氣濃度和流量，直至脫離氧氣；給予新生兒用藥指導(dǎo)，宣傳正確用藥的重要性及必要性，加強患兒父母的及時給予寶寶用藥依從性；同時給予誤吸、呼吸暫停等緊急情況處理的健康宣教。⑦進行良好的彈性排班制度，隨時調(diào)整護理人員的數(shù)量，讓護理人員能有足夠休息時間的同時，保證新生兒的管理需求，以此達到一個很好的平衡狀態(tài)[5]。⑧建立早產(chǎn)兒隨訪檔案，督促家屬定期隨訪，監(jiān)測生長發(fā)育情況；建立微信群，及時溝通；每一個月進行一次家庭隨訪，觀察新生兒的病情及日常指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)不足之處，幫助糾正，指導(dǎo)家屬如何逐漸撤氧，提高患兒肺部的通氣量。

1.4 觀察指標及評價標準

①兩組早產(chǎn)兒出院時及出院后6個月的肺功能指標比較。主要從肺活量、呼氣流速、呼氣容積三個方面比較出院時和出院后6個月的肺功能情況[6]。②兩組護理質(zhì)量評分指標比較。主要從滿意度、基礎(chǔ)護理、健康宣傳、病房管理4項指標進行護理質(zhì)量評分。本院采取100 分制的判定標準，分數(shù)越高，代表護理質(zhì)量評分越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院時及出院后6個月肺功能的比較

兩組患兒出院時肺功能各項指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。出院后6個月，兩組患兒的肺活量、呼氣流速、呼氣容積均高于本組出院時（P＜0.05），且觀察組患兒的肺活量、呼氣流速、呼氣容積等指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組護理質(zhì)量評分的比較

觀察組的護理質(zhì)量中，滿意度、基礎(chǔ)護理、健康宣傳、病房管理評分高于對照組（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組出院時及出院后6個月肺功能的比較（±s）

表1 兩組出院時及出院后6個月肺功能的比較（±s）

與同組出院時比較，*P＜0.05；與對照組出院后6個月比較，▲P＜0.05

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表2 兩組護理質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表2 兩組護理質(zhì)量評分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 滿意度 基礎(chǔ)護理 健康宣傳 病房管理觀察組對照組χ2 值P 值55 55 90.27±1.23 72.29±0.44 5.916＜0.05 93.44±3.95 76.49±2.44 5.933＜0.05 92.45±3.75 72.39±4.39 5.283＜0.05 93.49±2.47 80.38±4.42 6.189＜0.05

3 討論

早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良是早產(chǎn)兒最常見的并發(fā)癥，此病癥多數(shù)是因為多種因素造成的一種慢性肺傷害，是一種新生兒肺損傷后的一種慢性肺隱患疾病[7]。主要臨床表現(xiàn)有[8]：面色蒼白、出汗、嗜睡、嘔吐、干嘔、呼吸困難、氣喘等現(xiàn)象，隨著病程的延長，甚至?xí)霈F(xiàn)性呼吸衰竭和心力衰竭等情況，導(dǎo)致患兒在發(fā)育過程中生長遲緩和停滯。臨床對于此病癥的預(yù)防措施主要是應(yīng)該注意搶救新生兒呼吸衰竭時過氧濃度不可過高，以免導(dǎo)致機械壓力過大而造成肺部損傷。引起小兒支氣管肺發(fā)育不良的病理有[9]：高濃度氧、慢性炎癥、機械正壓通氣損傷、肺成熟度差等情況，從而導(dǎo)致并發(fā)癥會出現(xiàn)哮喘、肺功能不良、肺部感染等情況。目前，國內(nèi)大多數(shù)住院早產(chǎn)兒無家長陪護，父母對早產(chǎn)兒的照護信心不足甚至有消極行為，患兒出院后對患兒護理不當(dāng)極容易感染或者再患病率高[10-11]。因此，在早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的治療過程中，無縫隙管理護理模式起到了很重要的作用且應(yīng)用廣泛，效果較好。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒出院時的肺活量、呼氣流速、呼氣容積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。出院后6個月，觀察組患兒的肺活量、呼氣流速、呼氣容積等指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒出院后6個月的肺活量、呼氣流速、呼氣容積均高于本組出院時（P＜0.05），提示在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強無縫隙管理模式，可以有效提高肺功能的恢復(fù)情況。我院實行無縫隙管理的主要目的是盡可能滿足患兒的護理需要，從而改變臨床患兒及家屬滿意度不高的情況，經(jīng)過臨床多年的發(fā)展和需要的增加，無縫隙的管理制度已經(jīng)越來越完善，護理模式在臨床工作中的作用也越來越明顯，最終實現(xiàn)了護理質(zhì)量的全面提高和進步，從而避免工作中的失誤和遺漏，進而還可改變臨床護患關(guān)系的緊張，對患兒及家屬的臨床護理服務(wù)更加的全面、優(yōu)質(zhì)和協(xié)調(diào)，從而保證工作實效性和安全性[12-13]。因此，良好的護理模式至關(guān)重要，而常規(guī)護理僅在患兒病情控制上效果較好，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強無縫隙管理，可使患兒家屬緩解緊張情緒，有效控制病情惡化，在臨床上效果顯著[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護理質(zhì)量中滿意度、基礎(chǔ)護理、健康宣傳、病房管理評分高于對照組（P＜0.05），提示加強無縫隙管理模式護理，讓患兒家屬能夠更積極面對疾病，配合醫(yī)護人員更好的進行治療。

綜上所述，將無縫隙管理用于早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的臨床效果顯著，可有效提高臨床護理質(zhì)量，對早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良有積極影響，可縮短患兒住院時間，減少再住院率，值得推廣應(yīng)用。