舒適護理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果

楊月

遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院呼吸內科，遼寧鐵嶺 112700

慢性阻塞性肺疾病具有治愈難度大、易復發、病程長、進展慢等特點，屬于心腦血管常見疾病之一，若此類患者得不到及時有效治療、護理，可誘發肺部感染，甚至出現猝死、呼吸衰竭，對患者生命安全造成威脅，目前雖能夠通過藥物治療緩解病癥，但預后效果不佳，為此需注重護理指導[1]。常規護理雖能夠對患者病情起到監護作用，但針對性不強，而近年來，隨著我國護理理念的改善和護理知識的更新，舒適護理開始廣泛推廣于臨床，其能夠彌補傳統護理不足，促使患者在心理、社會、生理上均達到最佳狀態，從而提高患者遵醫行為和護理滿意度，加速病情康復[2]。本研究進一步探索舒適護理優勢性以及在慢性阻塞性肺疾病中作用性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月22日～2019年5月22日我院收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，按照單雙號分組，分為觀察組（60例）與對照組（60例）。觀察組中，男32例，女28例；平均年齡（62.49±3.44）歲；平均急性生理學與慢性健康狀況評分（APACHE Ⅱ）（20.36±2.47）分；平均病程（12.13±3.29）個月。對照組中，男33例，女27例；平均年齡（62.67±3.18）歲；平均APACHE Ⅱ評分（20.44±2.53）分；平均病程（12.49±3.54）個月。兩組的年齡、性別、病程、APACHE Ⅱ評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準，且患者及其家屬均知情同意。

納入標準： ①患者均符合中華醫學會雜志社、中華醫學會全科醫學分會共同擬定的《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）》[3]中慢性阻塞性肺疾診斷標準，且存在不同程度心悸、呼吸困難、咳痰、咳嗽、腹部脹滿、口唇發紺等癥狀；②患者經實驗室檢查，血氧飽和度降低，二氧化碳分壓增多，氧分壓降低；③患者經影像學檢查，右心室增大。排除標準：①合并語言溝通障礙、智力障礙患者；②合并嚴重認知功能障礙患者；③三個月內存在接受激素治療患者；④合并血管類、心腦血管等疾病患者。

1.2 方法

對照組采用常規護理，在條件和病情允許下，保持高維生素、低鹽、低糖、高蛋白、易消化飲食原則，注意心理支持，增加與患者之間交流，讓患者感受到支持和溫暖，密切注意病情變化并進行監護。

觀察組采用舒適護理，主要措施如下。

（1）飲食舒適護理：①根據患者愛好、飲食習慣、病情進展等情況，合理擬定飲食方案，注意粗細搭配，秉持高維生素、高蛋白、易消化、低脂肪等飲食原則，保證每日一定量的纖維素，如菠菜、芹菜，鼓勵患者食用蘋果、香蕉等食物。對于合并昏迷患者，需放置鼻飼管，維持機體營養量，必要時，需邀請營養師配置營養液，保證充足的熱量；對于合并尿少、腹水、水腫患者，需限制每日鈉鹽的攝入量；對于合并右心衰患者，需禁止食用肉類食物，以免加重心臟負擔；②在患者飲食時，需擺放舒適體位，餐后整理床鋪。

（2）心理舒適護理：①由于慢性阻塞性肺疾病大部分為中老年人群，伴隨著多種慢性疾病，不僅增加了治療的難度，還可導致機體功能下降，因此還需做好患者心理疏導工作。對于情緒暴躁、抑郁、焦慮患者，需通過分散注意力方式，緩解患者負面情緒，充分利用溝通技巧，拉近彼此距離，鼓勵患者說出內心感受和疑惑，此時護理人員需耐心傾聽患者主訴，并對患者遭遇表示理解和同情，盡可能緩解其不良情緒；②為了提高患者遵醫行為，還需為患者介紹慢性阻塞性肺疾病相關知識，比如發病機制、預后情況、治療方法、護理方法以及遵醫行為重要性，在交流過程中，保持平和態度，面帶微笑，盡可能建立戰勝疾病自信心，讓其感受到護理人員關愛和熱情，提高護理滿意度。

（3）生理舒適護理：①環境整理。保持病區舒適、溫暖、整潔、干凈，將室內濕度控制在60%，溫度22～24℃，定期更換病區空氣，保持室內清新，限制室內人員探訪，減少不必要的聲響對患者休息造成干擾，嚴格遵守四輕，即操作輕、開關門窗輕、說話輕、走路輕；②基礎護理。每日定期更換病服、床單，清理呼吸導管、口腔、皮膚，保證衣物和床單的干凈整潔；③吸氧護理。氧氣的氣體和管道可給患者帶來一定不適和刺激，對此還需選擇掛在耳側的氧導管，管道質地首選柔軟型，從而避免造成皮膚不適感，在進行加溫濕化時選擇保溫瓶，降低患者不適感，提高療效，同時為了院內感染，需每日更換2次濕化液，定期消毒吸氧裝置；④促進睡眠的舒適護理。為了提高睡眠質量，需在睡前減少引起興趣的活動和話題，且在睡前溫水泡腳、喝牛奶，保持室內光線暗淡，同時通過改變體位緩解呼吸不暢癥狀，教會患者使用放松法，如全身肌肉放松、聽音樂，保證睡眠質量；⑤臥床護理。為了避免壓瘡發生，需每隔2 h 協助患者翻身、按摩，并根據患者具體情況，選擇放置氣墊、抬高床頭。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組患者均在入院后第二天實施相應護理措施，并在護理后2周，統計患者當前滿意度、肺功能、遵醫行為、期間意外事件發生率。并在出院后6個月隨訪了解患者恢復情況。

肺功能監測：由美國Sensormedics 公司提供Sensormedics 2200型號的肺功能機監測第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、FEV1、動脈血氧飽和度（SaO2）指標。

護理滿意度：根據本院實際情況，擬定護理量表，評估內容包括兩個方面，即患者對護理質量滿意、護理服務滿意情況，最高分100分，若分數≥90分，即為滿意。護理評估的克朗巴哈系數（Cronbach′s α）系數范圍在0.71～0.89。

遵醫良好率[4]：由醫務人員評估患者當前用藥、飲食或運動配合情況，最高分10分，分數≥9 分即為遵醫性良好。

意外事件包括壓瘡、跌倒、院內感染等。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0 分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者實驗室指標的比較

觀察組的FEV1、FEV1/FVC、SaO2高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者實驗室指標的比較（±s）

表1 兩組患者實驗室指標的比較（±s）

組別例數 FEV1（ml） FEV1/FVC SaO2（%）觀察組對照組t 值P 值60 60 2271.36±5.81 2162.15±4.59 18.4545＜0.05 75.97±5.46 66.13±4.55 17.6365＜0.05 96.68±1.75 92.33±1.65 13.6235＜0.05

2.2 兩組患者護理效果的比較

觀察組的護理服務滿意度、護理質量滿意度、遵醫良好率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護理效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者意外事件總發生率的比較

觀察組的意外事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者意外事件總發生率的比較[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于心血管科常見疾病，治療不及時，可伴有右心衰竭，甚至危及患者生命安全[5]。目前通過藥物治療，能夠控制病情惡化，緩解各項病癥，但由于慢性阻塞性肺疾病屬于慢性疾病，預后效果不佳，因此需注重護理指導[6]。常規護理雖能夠為患者提供病情監護和飲食指導，但針對性不強，而舒適護理秉持著以患者為中心的護理理念，能夠促進護患關系和諧，提高患者生存質量[7-8]。

舒適護理目的在于促進患者早日康復，減少并發癥，更好配合治療，促使患者身心處于健康、舒適最佳狀態，將其用于慢性阻塞性肺疾病患者中，能夠提高患者生活質量，減少疾病帶來的各種不適感，保證患者身心舒適度[9-10]。其中通過心理舒適護理能夠減輕因負面情緒帶來的不良影響，營造良好護患氛圍，讓其感受到醫務人員的關心和愛護，提高患者護理滿意度和遵醫行為，促使患者能夠保持舒適狀態接受治療和護理[11-13]；通過生理舒適護理能夠抓好護理工作中日常細節，創造良好的醫療護理環境，順應了護理學科發展的需求，促使患者病情康復，降低意外事件發生率；通過飲食舒適護理能夠增強患者當前抵抗力和免疫力，及時補充機體所需營養量，為機體康復打下良好基礎，提高整體生活質量[14-16]。本研究觀察組護理服務滿意度、護理質量滿意度、遵醫良好率、FEV1、FEV1/FVC、SaO2高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；意外事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示舒適護理能夠改善患者心理、生理狀態，提高遵醫行為和滿意度，利于病情康復，改善當前肺功能，降低意外事件發生率。

綜上所述，舒適護理能夠營造良好護患氛圍，提高護理滿意度和遵醫行為，降低意外事件發生率，在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果顯著，可利于肺功能的改善。