蕭氏雙C護理模式在慢性腎衰竭血透患者護理中的應用

趙林林

遼寧省遼陽遼化醫院內分泌科，遼寧遼陽 111003

慢性腎衰竭在臨床上比較常見，其是由于腎小球 出現炎癥、糖尿病腎病、腎小球動脈硬化等導致機體出現了腎實質的損害，表現為慢性病癥，此時腎臟內的代謝物不能正常的排出體外，造成機體水電解質及酸堿平衡受到了破壞，而出現了失衡，患者主要表現為腎臟明顯萎縮癥狀，會逐漸發展成終末期的尿毒癥，對患者的生命健康造成了嚴重的威脅[1-2]。臨床上治療慢性腎衰竭患者時，主要以血液透析為主，通過此種治療將聚集在腎臟中的代謝物、毒素等進行清除，進而對患者的心肌能量代謝情況進行改善，對患者心力衰竭的癥狀進行緩解，減輕患者心肌細胞的壓力。但是由于血液透析會導致患者發生不良反應，這就需要在治療的過程中給予適當的護理配合，將不良反應的發生率降到最低，同時改善患者的生活質量，這對提高臨床治療效果極其重要[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年5月在遼寧省遼陽遼化醫院接受血液透析治療的102例慢性腎衰竭患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為實施常規護理的對照組（51例）和實施蕭氏雙C護理的觀察組（51例）。對照組中，男26例，女25例，年齡34～68歲，平均（48.51±11.47）歲；觀察組中，男27例，女24例，年齡35～69歲，平均（49.13±11.65）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①透析頻率為2～3次/周；②患者均自愿參與本次研究。排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并嚴重的感染??；③合并嚴重的精神障礙疾??；④病情惡化，不能配合本次研究的患者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

將常規護理模式應用于對照組患者，護理人員對患者各項生命體征進行密切的觀察，在護理的過程中，如發現異常情況，則應及時聯系主治醫生進行相應的檢查，并積極配合醫生給予處理。對本組患者進行慢性腎衰竭以及血液透析相關知識的普及，在患者及其家屬極力支持下進行治療。

給予觀察組患者蕭氏雙C護理模式。具體如下。①醫院相應的科室應及時成立醫護小組，并對小組成員進行蕭氏雙C護理模式相關知識的培訓，使其能夠更多的掌握蕭氏雙C護理模式的內涵以及與其對應的護理措施。②透析前的護理：患者在行血液透析治療之前，護理人員要向患者以及其家屬詳細介紹蕭氏雙C護理模式的意義，血液透析治療的原理以及在治療中需要注意的事項，與患者進行積極的溝通，對患者及家屬提出的疑惑要進行認真的解答，對患者進行開導，使其內心緊張、焦慮的情緒能夠得到緩解，以便能夠更好的配合醫護人員的治療和護理工作[5-6]。③透析中的護理：在透析治療中，治療人員要嚴格按照無菌操作要求進行各項操作，盡可能的多選幾個穿刺點，注意尤其要避免在同一個部位多次穿刺，護理人員要以專業的技能，盡可能的減少重復穿刺的次數，適當的為患者按摩，叮囑其減少活動量，密切監測患者各項生命體征的變化情況，如護理人員發現患者出現了血液外滲、穿刺點腫脹、穿刺點出血等異常情況時，需及時聯系主治醫生給予相應的處理[7]。另外，在透析治療的過程中，護理人員還要保證透析室環境的清潔，室內溫度與濕度適宜，密切監測各儀器的運行情況，如發現患者出現不良反應，應及時報告主治醫師，為透析治療的順利進行做好保障。④透析后的護理： 護理人員要向患者家屬講解清楚照顧患者的方法，保證睡眠時間的充足，做好保暖措施，避免受涼，避免過度勞累等[8]。要保持樂觀的心態，多食用蛋白質、維生素等含量豐富的食物，根據患者的實際情況適當的陪伴其進行一些運動。囑咐患者家屬要多關心患者，給予患者精神上的支持，使其能夠更加積極的接收治療。在護理前后，叮囑患者晨起空腹，收集患者5 ml 的肘部靜脈血，將其放在血液離心儀上進行離心處理，取上層血清，采用放射免疫法對血清中的血尿素氮（BUN）水平進行檢測，采用肌酐酶法對血清中的血肌酐（SCr）水平進行檢測。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并比較兩組護理前后BUN、SCr 水平、護理舒適度、生活質量評分以及并發癥的發生率。在護理舒適度方面，采用本院自制的舒適度調查表對所有患者進行調查，滿分100分，分為80～100 分、60～79 分、＜60 分3個級別，分別表示非常舒適、舒適和不舒適，舒適度=（非常舒適+舒適）例數/總例數×100%；在生活質量評分方面，采用生活質量（SF-36）評分量表對所有患者護理前后的生活質量進行評價，總分100分，評分越高，說明患者的生活質量越好。在護理前后，清晨空腹，抽取患者5 ml 肘部靜脈血，采用本院全自動深化分析儀對其中的BUN、SCr 等水平進行檢測。在術后并發癥方面，包括失眠、惡心嘔吐、厭食、腹脹等。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0 分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后BUN、SCr 水平的比較

護理前，兩組的BUN、SCr 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組BUN、SCr 水平較護理前均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理前后BUN、SCr 水平的比較（±s）

表1 兩組患者護理前后BUN、SCr 水平的比較（±s）

組別 BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）觀察組（n=51）護理前護理后t 值P 值對照組（n=51）護理前護理后t 值P 值18.45±0.60 10.11±0.51 4.124 0.038 799.21±26.84 522.38±14.34 89.365 0.000 t 護理后組間比較值P 護理后組間比較值18.52±0.62 15.03±0.57 3.004 0.043 3.143 0.041 799.69±26.55 635.57±20.54 42.169 0.000 20.124 0.000

2.2 兩組護理舒適度的比較

觀察組護理舒適度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理舒適度的比較[n（%）]

2.3 兩組護理前后生活質量評分的比較

護理前，兩組的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的生活質量評分均高于護理前，觀察組的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理前后生活質量評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者護理前后生活質量評分的比較（分，±s）

組別 護理前 護理后 t 值 P 值觀察組（n=51）對照組（n=51）t 值P 值56.14±11.26 55.97±11.31 0.097 0.124 85.33±13.11 70.24±12.24 8.217 0.013 14.214 7.206 0.000 0.020

2.4 兩組并發癥總發生率的比較

觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組并發癥總發生率的比較[n（%）]

3 討論

慢性腎衰竭患者常用的治療方法就是血液透析治療，雖然效果顯著，但是患者需要終身接受維持性透析治療，不但費用較高，還對患者的生活質量造成了極大的影響，增加患者心理上的負擔，從而影響到了其臨床治療效果[9-10]。因此，在治療的過程中，給患者配合使用適當的護理模式，對改善患者生活質量，提高患者舒適度等均有著重要的意義[11]。

本研究結果顯示，護理后，觀察組的BUN、SCr 水平和并發癥的發生率均低于對照組，觀察組的護理舒適度與生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。蕭氏雙C護理模式是一種新型的護理模式，其具有明顯的整體性、創造性及針對性等特征，主要目的就是提高患者的舒適度，在護理患者的過程中，不但注重了身體上的護理舒適度，還注重了心理上的護理舒適度[12-13]?？剖彝ㄟ^建立專業的護理小組，加強了對其專業知識的培訓，使其在具體護理工作中更加專業。在透析前的護理主要以心理疏導為主，通過心理護理，緩解患者心理上的緊張、焦慮等負性情緒，提高患者在心理方面的舒適度[14]。在透析中主要以身體上的舒適護理為主，選擇多個穿刺點，為患者提供舒適的治療環境，提高患者在生理方面的舒適度，透析后的飲食指導及運動指導，鞏固了本次治療的效果[15]。

綜上所述，臨床上采用蕭氏雙C護理模式對慢性腎衰竭血透患者進行護理，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的舒適度及生活質量，還能降低術后并發癥的發生率，效果顯著，值得臨床應用推廣。