癲癇患兒多元智能發(fā)展現(xiàn)狀及影響因素分析

南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(210000) 劉巧美 周進芳 宮 莉

【提 要】 目的 探討癲癇患兒多元智能發(fā)展現(xiàn)狀及影響因素分析。方法 選取2018年1月-2020年3月南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院診斷為癲癇的患兒550例，按照多元智力評定問卷、家庭環(huán)境量表、父母教養(yǎng)方式評價量表和基本情況調(diào)查表進行單因素、多因素和相關性分析。結果 不同性別、父母不同的文化程度、不同的家庭月收入、家中書籍數(shù)量、業(yè)余閱讀習慣、參觀名勝古跡、博物館、科技展、畫展、看電影、聽廣播和音樂、參加體育活動和戶外郊游、旅游等七個維度多元智能總分進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；情感溫暖理解與癲癇患兒多元智總分呈正相關(P<0.05)，懲罰嚴厲、過分干涉、拒絕否認、過度保護與多元智總分呈顯著負相關(P<0.05)；矛盾性與癲癇患兒多元智總分呈負相關(P<0.05)，親密度、知識性和組織性與多元智能總分間均呈正相關(P<0.05)。結論 提高患兒良好的閱讀能力，積極參加課外活動，全面的發(fā)展患兒的興趣和愛好，能夠促進患兒的多元化智能發(fā)展。

癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)常見的疾病之一，容易反復發(fā)作致使腦功能短暫性失調(diào)。以腦神經(jīng)元過多放電引起反復性癲癇發(fā)作為特征[1]。癲癇的發(fā)病率也比較高，僅次于腦卒中，癲癇的發(fā)病率與年齡具有一定的相關性，通常1歲以內(nèi)的發(fā)病率最高，其次是1～10歲，男患兒的發(fā)病率高于女患兒[2]。相關資料顯示，我國癲癇的終身患病率在5‰左右，每年新發(fā)患者高達45萬，活動性癲癇患者600萬，目前以兒童為主[3]。癲癇不斷的發(fā)作會使腦部產(chǎn)生持久性的改變，并出現(xiàn)相應的認知、神經(jīng)生物學、心理學和社會學方面的后果[4]。癲癇智能研究一直備受社會的關注，也是心理學和教育學關注的熱點，傳統(tǒng)的智能檢測局限在語言和數(shù)學為主的學業(yè)智力方面，卻忽略了智能的多元化發(fā)展，不能較好的反應癲癇患兒的綜合智能情況。多元智能理論認為，每個人生來就有八個維度的智能，包括語言、身體運動、人際交往、邏輯數(shù)學、音樂、空間、自然觀察和自我認知智能[5]。這八種智能往往因人而異，但具有同等重要的地位。本研究對癲癇患兒多元智能發(fā)展現(xiàn)狀進行分析，探究癲癇患兒多元智能發(fā)展的影響因素，為癲癇患兒的智力開發(fā)與培養(yǎng)提供理論依據(jù)。

資料和方法

1.一般資料

選取2018年1月-2020年3月南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院診斷為癲癇的患兒550例，患兒家屬知情確認并嚴格按照納入標準和排除標準選取研究對象。

納入標準:臨床確診為癲癇患兒，包括臨床隨診和新診斷的患兒，發(fā)作時屬于全面發(fā)作或者部分發(fā)作；年齡7～13歲；FIQ≥70分；無長期服用抗癲癇藥以外的患兒。

排除標準：早產(chǎn)患兒、發(fā)育遲緩患兒以及不能配合參與情況調(diào)查的患兒；存在軀體疾病、行為障礙、精神發(fā)育遲緩、智力受損和神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病的患兒。

對550例癲癇患兒的家屬以及患兒發(fā)放《多元智力評定問卷(家長)》和《多元智能狀況影響因素調(diào)查問卷(癲癇患兒)》，共發(fā)放家長550份，回收548例，回收率99.63%，在剔除漏填試卷，共計納入有效問卷535份，有效率97.27%。

2.量表測評

《多元智力評定問卷(家長)》根據(jù)冀芳艷編制的促進兒童多元化能力發(fā)展的研究基礎上修訂[6]，問卷分為8個維度，語言智能、空間智能、邏輯數(shù)學智能、人際智能、身體運動智能、音樂智能、自然觀察智和自我認知智能，8個維度共計包括64個題目，每個題目5個等級，1為非常不符合，2為比較不符合，3為一般符合，4為比較符合，5為非常符合。總量表內(nèi)部一致性為 0.9 以上。家庭環(huán)境量表中文版由鄒定輝、費立鵬等翻譯并修編，本研究選取共36個條目，4個分量表，包括親密度、矛盾性、知識性及組織性。采用兩點計分的方式，是為1分，否為2分。父母教養(yǎng)方式評價量表由岳冬梅等人修訂，共58個條目，由情感溫暖理解、懲罰嚴厲、過分干涉、拒絕否認、過度保護5個部分組成，每個題目分為4個等級，1分為從不，2分為偶爾，3分為經(jīng)常，4分為總是。

基本情況調(diào)查表自行設計，包括患兒的性別、年級、出生日期、父母的文化程度、家庭月收入、課外書籍量、業(yè)余閱讀習慣、課余參觀博物館、參觀科技展、參觀書畫展、看電影、聽音樂、參加體育活動、去公園等場所和去戶外郊游等情況。

3.質(zhì)量控制

本次調(diào)查經(jīng)過患兒家屬同意后，由提前經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員統(tǒng)一組織問卷調(diào)查，調(diào)查結束后及時核查資料，對漏項和缺項進行及時糾錯，刪除不按要求操作的問卷，保證調(diào)查問卷質(zhì)量。

4.統(tǒng)計方法

結 果

1.人口學特征對癲癇患兒多元智能發(fā)展的單因素分析

本次共計納入癲癇患兒535例，平均年齡(9.79±1.48)歲，男患兒322例，占比60.19%，女患兒213例，占比39.81%，在一年級到六年級癲癇患兒分別為94例，占比17.57%，二年級79例，占比14.77%，三年級患兒86例，占比16.07%，四年級患兒98例，占比18.32%，五年級患兒107例，占比20%，六年級患兒71例，占比13.27%。對癲癇患兒的多元智能進行分析發(fā)現(xiàn)，不同性別、父母不同的文化程度、不同的家庭月收入、家中書籍數(shù)量、業(yè)余閱讀習慣、參觀名勝古跡、博物館、科技展、畫展、看電影、聽廣播和音樂、參加體育活動和戶外郊游、旅游等七個維度多元智能總分進行兩兩比較，差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；不同年級的癲癇患兒八個維度多元智能總分進行對比分析，無顯著性差異(P>0.05),如表2所示。

2.癲癇患兒多元智能發(fā)展的多因素分析

采用逐步過程法擬合癲癇患兒多元智能總分，以性別、年級、父母的文化程度、家庭月收入、家中書籍數(shù)量、業(yè)余閱讀習慣、參觀名勝古跡、博物館、科技展、畫展，看電影、聽廣播和音樂，參加體育活動和戶外郊游、旅游等作為自變量，在 0.05 水準上進入多元線性回歸模型，癲癇患兒多元智能發(fā)展與性別、家庭月收入、家中書籍數(shù)量、業(yè)余閱讀習慣、看電影、聽廣播和音樂、戶外郊游、旅游具有相關性(均P<0.05)，如表3所示。

3.家庭環(huán)境、父母親教養(yǎng)方式與癲癇患兒多元智能發(fā)展的相關分析

家庭環(huán)境包括親密度、矛盾性、知識性、組織性四個維度；父母教養(yǎng)方式包括情感溫暖理解、懲罰嚴厲、過分干涉、拒絕否認、過度保護五個維度。相關性分析顯示，親密度、矛盾性、知識性、組織性與情感溫暖理解、懲罰嚴厲、過分干涉、拒絕否認、過度保護之間均具有顯著的相關性(P<0.05)。情感溫暖理解與癲癇患兒多元智總分呈正相關(P<0.05)，懲罰嚴厲、過分干涉、拒絕否認、過度保護與多元智總分呈負相關(P<0.05)；矛盾性與癲癇患兒多元智總分呈負相關(P<0.05)，親密度、知識性和組織性與多元智能總分間均呈正相關(P<0.05)，如表4所示。

討 論

癲癇是一種慢性的腦功能失常性疾病，具有反復發(fā)作的特點，癇樣放電會對神經(jīng)元功能紊亂和腦細胞造成一定的損害[7]。癲癇發(fā)作時常常并發(fā)高碳酸血癥和低氧血癥，過度釋放的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)會對神經(jīng)元造成不可逆的傷害，同時引起腦神經(jīng)生理和生化異常，使腦功能損害加重[8]。相關研究報道，癲癇患兒的言語、情景結構和空間結構記憶在一定程度上被損害[9]。另有研究報道，原發(fā)性癲癇患者容易出現(xiàn)計劃、工作記憶存儲等前額葉功能損害，而繼發(fā)性癲癇患兒智力損害更嚴重，且知覺組織能力和言語理解能力受損更為明顯[10]。所以說癲癇的發(fā)生不僅對患兒產(chǎn)生一定的影響，而且給家庭和社會帶來一定的負擔。患兒一旦發(fā)病，對患兒的智力、學業(yè)等多元智能發(fā)展方面產(chǎn)生一定的影響。

表2 癲癇患兒人口特征及單因素分析

表3 癲癇患兒多元智能發(fā)展的多因素分析

通過對多元智能總分進行多元線性回歸分析可知，男患兒的多元智能總分明顯高于女患兒，這可能與女患兒生理和心理上的成熟早于男患兒有一定的關系。相關研究表明，在推理、分析等方面，男生都一直優(yōu)于女生[11]，同理對于男患兒和女患兒也是如此。不同年級的多元智能總得分不同，正常來說，年級越高，多元智能總分得分越高，但在本研究中發(fā)現(xiàn)，隨著年級的升高，多元智能總分無明顯差異。出現(xiàn)這一結果的原因可能是隨著患兒的成長，自我的心理意識出現(xiàn)障礙，和正常孩子比較，因該病的復發(fā)給自己增添了自卑感。所以家長或者老師應該適當?shù)囊龑Ш凸膭睿睦碚系K和自卑感，提升自我認識。

父母的文化程度和家庭收入對于患兒的智能發(fā)展也會產(chǎn)生一定的影響，本研究結果顯示，父母的文化水平越高，患兒的多元智能總分水平越高。父親的文化程度直接反映了孩子的語音智能的發(fā)展，母親文化程度直接反映了孩子的邏輯數(shù)學、音樂智能和身體運動能力。此外，家庭月收入越高，患兒的多元智能總分水平也越高。相關研究報道，父母文化程度對兒童智力發(fā)展有一定的積極作用，與本研究結果具有一致性[12]。父母的文化水平越高，家庭的氛圍就會越和諧，兒童的智力發(fā)育就會越好。另外家庭的收入除了能夠為孩子提供一個良好的教育環(huán)境外，教育的多元化，比如唱歌、跳舞、書法、象棋等等也能為患兒的多元化發(fā)展提供一定幫助。因此，提高父母的文化素養(yǎng)，創(chuàng)建一個良好的家庭氛圍，對癲癇患兒多元智能發(fā)展具有非常重要的作用。

除其他因素之外，家中書籍數(shù)量越多、具有良好的業(yè)余閱讀習慣、能夠經(jīng)常參觀名勝古跡、博物館、科技展、畫展，保持經(jīng)常看電影、聽音樂和廣播的習慣，經(jīng)常參加體育活動和戶外郊游、旅游等對于患兒的多元智能發(fā)展也具有很大的幫助。家中書籍數(shù)量越多不僅能夠培養(yǎng)孩子良好的閱讀習慣，還有利于提高患兒的語言能力、數(shù)學的邏輯能力，對于多元智能的發(fā)展起著積極促進作用。研究表明，讀物有利于兒童的智能發(fā)育[13]。與本研究結果具有一致性。參觀名勝古跡、博物館、科技展、畫展，經(jīng)常參加體育活動和戶外郊游、旅游等能夠提高患兒的自然觀察能力，對其語言、身體運動、人際和自我認識也有很大的幫助。經(jīng)常看電影對患兒的空間想象能力有一定的提高，聽音樂和廣播的患兒音樂智能水平得到了較好的發(fā)展，相關研究表明，外界可刺激患兒的視、聽、觸、嗅覺等，提高患兒的敏銳的觀察能力，促進智能多元化發(fā)展[14]。也有研究表明，音樂能夠促進兒童的智能水平的發(fā)展[15]，因此，經(jīng)常從事上述活動的患兒的多元智能總分明顯高于從不從事的患兒。此外，小學生多元智能發(fā)展與家庭環(huán)境、父母教養(yǎng)方式也兩兩相關。親密度、知識性、組織性是反映良好家庭環(huán)境結構的因素，良好家庭環(huán)境能夠增強患兒的自信能力，更有利于患兒多元智能的發(fā)展。

表4 家庭環(huán)境、父母親教養(yǎng)方式與癲癇患兒多元智能發(fā)展的相關分析

綜上所述，癲癇患兒的多元智能發(fā)展需要提高患兒良好的閱讀能力，積極參加課外活動，全面的發(fā)展患兒的興趣和愛好，從而促進患兒的多元化智能發(fā)展。