癲癇患兒多元智能發展現狀及影響因素分析

南京醫科大學附屬兒童醫院神經內科(210000) 劉巧美 周進芳 宮 莉

【提 要】 目的 探討癲癇患兒多元智能發展現狀及影響因素分析。方法 選取2018年1月-2020年3月南京醫科大學附屬兒童醫院診斷為癲癇的患兒550例，按照多元智力評定問卷、家庭環境量表、父母教養方式評價量表和基本情況調查表進行單因素、多因素和相關性分析。結果 不同性別、父母不同的文化程度、不同的家庭月收入、家中書籍數量、業余閱讀習慣、參觀名勝古跡、博物館、科技展、畫展、看電影、聽廣播和音樂、參加體育活動和戶外郊游、旅游等七個維度多元智能總分進行比較，差異具有統計學意義(均P<0.05)；情感溫暖理解與癲癇患兒多元智總分呈正相關(P<0.05)，懲罰嚴厲、過分干涉、拒絕否認、過度保護與多元智總分呈顯著負相關(P<0.05)；矛盾性與癲癇患兒多元智總分呈負相關(P<0.05)，親密度、知識性和組織性與多元智能總分間均呈正相關(P<0.05)。結論 提高患兒良好的閱讀能力，積極參加課外活動，全面的發展患兒的興趣和愛好，能夠促進患兒的多元化智能發展。

癲癇是一種神經系統常見的疾病之一，容易反復發作致使腦功能短暫性失調。以腦神經元過多放電引起反復性癲癇發作為特征[1]。癲癇的發病率也比較高，僅次于腦卒中，癲癇的發病率與年齡具有一定的相關性，通常1歲以內的發病率最高，其次是1～10歲，男患兒的發病率高于女患兒[2]。相關資料顯示，我國癲癇的終身患病率在5‰左右，每年新發患者高達45萬，活動性癲癇患者600萬，目前以兒童為主[3]。癲癇不斷的發作會使腦部產生持久性的改變，并出現相應的認知、神經生物學、心理學和社會學方面的后果[4]。癲癇智能研究一直備受社會的關注，也是心理學和教育學關注的熱點，傳統的智能檢測局限在語言和數學為主的學業智力方面，卻忽略了智能的多元化發展，不能較好的反應癲癇患兒的綜合智能情況。多元智能理論認為，每個人生來就有八個維度的智能，包括語言、身體運動、人際交往、邏輯數學、音樂、空間、自然觀察和自我認知智能[5]。這八種智能往往因人而異，但具有同等重要的地位。本研究對癲癇患兒多元智能發展現狀進行分析，探究癲癇患兒多元智能發展的影響因素，為癲癇患兒的智力開發與培養提供理論依據。

資料和方法

1.一般資料

選取2018年1月-2020年3月南京醫科大學附屬兒童醫院診斷為癲癇的患兒550例，患兒家屬知情確認并嚴格按照納入標準和排除標準選取研究對象。

納入標準:臨床確診為癲癇患兒，包括臨床隨診和新診斷的患兒，發作時屬于全面發作或者部分發作；年齡7～13歲；FIQ≥70分；無長期服用抗癲癇藥以外的患兒。

排除標準：早產患兒、發育遲緩患兒以及不能配合參與情況調查的患兒；存在軀體疾病、行為障礙、精神發育遲緩、智力受損和神經系統器質性疾病的患兒。

對550例癲癇患兒的家屬以及患兒發放《多元智力評定問卷(家長)》和《多元智能狀況影響因素調查問卷(癲癇患兒)》，共發放家長550份，回收548例，回收率99.63%，在剔除漏填試卷，共計納入有效問卷535份，有效率97.27%。

2.量表測評

《多元智力評定問卷(家長)》根據冀芳艷編制的促進兒童多元化能力發展的研究基礎上修訂[6]，問卷分為8個維度，語言智能、空間智能、邏輯數學智能、人際智能、身體運動智能、音樂智能、自然觀察智和自我認知智能，8個維度共計包括64個題目，每個題目5個等級，1為非常不符合，2為比較不符合，3為一般符合，4為比較符合，5為非常符合。總量表內部一致性為 0.9 以上。家庭環境量表中文版由鄒定輝、費立鵬等翻譯并修編，本研究選取共36個條目，4個分量表，包括親密度、矛盾性、知識性及組織性。采用兩點計分的方式，是為1分，否為2分。父母教養方式評價量表由岳冬梅等人修訂，共58個條目，由情感溫暖理解、懲罰嚴厲、過分干涉、拒絕否認、過度保護5個部分組成，每個題目分為4個等級，1分為從不，2分為偶爾，3分為經常，4分為總是。

基本情況調查表自行設計，包括患兒的性別、年級、出生日期、父母的文化程度、家庭月收入、課外書籍量、業余閱讀習慣、課余參觀博物館、參觀科技展、參觀書畫展、看電影、聽音樂、參加體育活動、去公園等場所和去戶外郊游等情況。

3.質量控制

本次調查經過患兒家屬同意后，由提前經過統一培訓的調查員統一組織問卷調查，調查結束后及時核查資料，對漏項和缺項進行及時糾錯，刪除不按要求操作的問卷，保證調查問卷質量。

4.統計方法

結 果

1.人口學特征對癲癇患兒多元智能發展的單因素分析

本次共計納入癲癇患兒535例，平均年齡(9.79±1.48)歲，男患兒322例，占比60.19%，女患兒213例，占比39.81%，在一年級到六年級癲癇患兒分別為94例，占比17.57%，二年級79例，占比14.77%，三年級患兒86例，占比16.07%，四年級患兒98例，占比18.32%，五年級患兒107例，占比20%，六年級患兒71例，占比13.27%。對癲癇患兒的多元智能進行分析發現，不同性別、父母不同的文化程度、不同的家庭月收入、家中書籍數量、業余閱讀習慣、參觀名勝古跡、博物館、科技展、畫展、看電影、聽廣播和音樂、參加體育活動和戶外郊游、旅游等七個維度多元智能總分進行兩兩比較，差異具有統計學意義(均P<0.05)；不同年級的癲癇患兒八個維度多元智能總分進行對比分析，無顯著性差異(P>0.05),如表2所示。

2.癲癇患兒多元智能發展的多因素分析

采用逐步過程法擬合癲癇患兒多元智能總分，以性別、年級、父母的文化程度、家庭月收入、家中書籍數量、業余閱讀習慣、參觀名勝古跡、博物館、科技展、畫展，看電影、聽廣播和音樂，參加體育活動和戶外郊游、旅游等作為自變量，在 0.05 水準上進入多元線性回歸模型，癲癇患兒多元智能發展與性別、家庭月收入、家中書籍數量、業余閱讀習慣、看電影、聽廣播和音樂、戶外郊游、旅游具有相關性(均P<0.05)，如表3所示。

3.家庭環境、父母親教養方式與癲癇患兒多元智能發展的相關分析

家庭環境包括親密度、矛盾性、知識性、組織性四個維度；父母教養方式包括情感溫暖理解、懲罰嚴厲、過分干涉、拒絕否認、過度保護五個維度。相關性分析顯示，親密度、矛盾性、知識性、組織性與情感溫暖理解、懲罰嚴厲、過分干涉、拒絕否認、過度保護之間均具有顯著的相關性(P<0.05)。情感溫暖理解與癲癇患兒多元智總分呈正相關(P<0.05)，懲罰嚴厲、過分干涉、拒絕否認、過度保護與多元智總分呈負相關(P<0.05)；矛盾性與癲癇患兒多元智總分呈負相關(P<0.05)，親密度、知識性和組織性與多元智能總分間均呈正相關(P<0.05)，如表4所示。

討 論

癲癇是一種慢性的腦功能失常性疾病，具有反復發作的特點，癇樣放電會對神經元功能紊亂和腦細胞造成一定的損害[7]。癲癇發作時常常并發高碳酸血癥和低氧血癥，過度釋放的興奮性神經遞質會對神經元造成不可逆的傷害，同時引起腦神經生理和生化異常，使腦功能損害加重[8]。相關研究報道，癲癇患兒的言語、情景結構和空間結構記憶在一定程度上被損害[9]。另有研究報道，原發性癲癇患者容易出現計劃、工作記憶存儲等前額葉功能損害，而繼發性癲癇患兒智力損害更嚴重，且知覺組織能力和言語理解能力受損更為明顯[10]。所以說癲癇的發生不僅對患兒產生一定的影響，而且給家庭和社會帶來一定的負擔。患兒一旦發病，對患兒的智力、學業等多元智能發展方面產生一定的影響。

表2 癲癇患兒人口特征及單因素分析

表3 癲癇患兒多元智能發展的多因素分析

通過對多元智能總分進行多元線性回歸分析可知，男患兒的多元智能總分明顯高于女患兒，這可能與女患兒生理和心理上的成熟早于男患兒有一定的關系。相關研究表明，在推理、分析等方面，男生都一直優于女生[11]，同理對于男患兒和女患兒也是如此。不同年級的多元智能總得分不同，正常來說，年級越高，多元智能總分得分越高，但在本研究中發現，隨著年級的升高，多元智能總分無明顯差異。出現這一結果的原因可能是隨著患兒的成長，自我的心理意識出現障礙，和正常孩子比較，因該病的復發給自己增添了自卑感。所以家長或者老師應該適當的引導和鼓勵，消除心理障礙和自卑感，提升自我認識。

父母的文化程度和家庭收入對于患兒的智能發展也會產生一定的影響，本研究結果顯示，父母的文化水平越高，患兒的多元智能總分水平越高。父親的文化程度直接反映了孩子的語音智能的發展，母親文化程度直接反映了孩子的邏輯數學、音樂智能和身體運動能力。此外，家庭月收入越高，患兒的多元智能總分水平也越高。相關研究報道，父母文化程度對兒童智力發展有一定的積極作用，與本研究結果具有一致性[12]。父母的文化水平越高，家庭的氛圍就會越和諧，兒童的智力發育就會越好。另外家庭的收入除了能夠為孩子提供一個良好的教育環境外，教育的多元化，比如唱歌、跳舞、書法、象棋等等也能為患兒的多元化發展提供一定幫助。因此，提高父母的文化素養，創建一個良好的家庭氛圍，對癲癇患兒多元智能發展具有非常重要的作用。

除其他因素之外，家中書籍數量越多、具有良好的業余閱讀習慣、能夠經常參觀名勝古跡、博物館、科技展、畫展，保持經常看電影、聽音樂和廣播的習慣，經常參加體育活動和戶外郊游、旅游等對于患兒的多元智能發展也具有很大的幫助。家中書籍數量越多不僅能夠培養孩子良好的閱讀習慣，還有利于提高患兒的語言能力、數學的邏輯能力，對于多元智能的發展起著積極促進作用。研究表明，讀物有利于兒童的智能發育[13]。與本研究結果具有一致性。參觀名勝古跡、博物館、科技展、畫展，經常參加體育活動和戶外郊游、旅游等能夠提高患兒的自然觀察能力，對其語言、身體運動、人際和自我認識也有很大的幫助。經常看電影對患兒的空間想象能力有一定的提高，聽音樂和廣播的患兒音樂智能水平得到了較好的發展，相關研究表明，外界可刺激患兒的視、聽、觸、嗅覺等，提高患兒的敏銳的觀察能力，促進智能多元化發展[14]。也有研究表明，音樂能夠促進兒童的智能水平的發展[15]，因此，經常從事上述活動的患兒的多元智能總分明顯高于從不從事的患兒。此外，小學生多元智能發展與家庭環境、父母教養方式也兩兩相關。親密度、知識性、組織性是反映良好家庭環境結構的因素，良好家庭環境能夠增強患兒的自信能力，更有利于患兒多元智能的發展。

表4 家庭環境、父母親教養方式與癲癇患兒多元智能發展的相關分析

綜上所述，癲癇患兒的多元智能發展需要提高患兒良好的閱讀能力，積極參加課外活動，全面的發展患兒的興趣和愛好，從而促進患兒的多元化智能發展。