冠心病PCI術后發生深靜脈血栓的風險評估模型研究

劉 瑩 張 山 劉 娟

【提 要】 目的 探討冠心病經皮冠狀動脈介入術(PCI)術后發生深靜脈血栓的風險因素。方法 隨機抽取2015年5月至2018年12月在本院住院并進行PCI術，術后發生下肢深靜脈血栓的326例患者為血栓組。同期進行PCI術，術后未發生下肢深靜脈血栓的1524例患者為對照組。將臨床資料中的有關項目設為觀察變量，進行冠心病患者PCI術后發生深靜脈血栓的單因素分析。將單因素分析中有統計學意義(P<0.05)的變量納入logistic多因素回歸模型中，進行多因素分析。結果 深靜脈血栓病史、Caprini評分高為冠心病患者PCI術后發生深靜脈血栓的危險因素，術后使用抗血栓泵、術后進行下肢主動或被動運動、口服三聯抗凝藥物為冠心病患者PCI術后發生深靜脈血栓的保護性因素。結論 PCI術后深靜脈血栓的形成是多因素作用的結果，可應用Caprini風險評估模型對血栓形成的風險等級進行預測，術后合理應用抗血栓泵及抗凝藥物，配合適當運動，可降低血栓形成的發生。

經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI)及冠脈支架術是治療冠心病的主要治療手段。PCI術具有手術創傷小、術后恢復快等優勢，但術后也可能發生出血、尿潴留、肺栓塞等并發癥。深靜脈血栓屬于PCI術后較少見但情況較嚴重的并發癥，對其形成的風險因素分析，是積極預防血栓形成的基礎。

資料與方法

1.一般資料

采用回顧性臨床分析方法，抽取2015年5月至2018年12月在本院住院并進行經皮冠狀動脈介入術(PCI)，術后發生下肢深靜脈血栓的326例患者為血栓組。抽取同期進行PCI術，術后未發生下肢深靜脈血栓的1524例患者為對照組。

深靜脈血栓診斷標準：靜脈彩超確診。

納入標準：符合世界衛生組織對冠心病的診斷標準；接受PCI治療；臨床資料完整；年齡≥18歲。排除標準：臨床資料不完整，排除合并其他系統嚴重疾病的患者。本研究方案經本院醫學倫理委員會批準，符合知情同意原則。

2.方法

(1)收集資料

經醫院信息管理系統，收集患者臨床資料：性別、年齡、吸煙史、深靜脈血栓疾病史、手術入路、術后使用抗血栓泵、術后下肢主動或被動運動、術后抗凝藥物治療方案。采用Caprini風險評估量表進行深靜脈血栓風險評分。Caprini風險評估量表包括40個危險因素，每個危險因素評分范圍1～5分，分數越高表明發生深靜脈血栓的風險越高。

(2)危險因素分析

經文獻分析法，篩選出可能影響冠心病患者PCI術后發生深靜脈血栓的因素，設為觀察變量(包括：性別、年齡、吸煙史、深靜脈血栓疾病史、術后使用抗血栓泵、術后下肢主動或被動運動、手術入路、術后口服抗凝藥物、Caprini評分)進行冠心病患者PCI術后發生深靜脈血栓的單因素分析。將單因素分析中有統計學意義(P<0.05)的變量納入logistic多因素回歸模型中，進行多因素分析。

3.統計學分析

跨境電商師資培訓還應該注重培訓內容的層次性和遞進性，做到投其所好而非一鍋燴。對于沒有跨境電商授課經驗和培訓經歷的參訓教師，培訓單位和基地應該提供基礎性的培訓課程，通過講練結合的方式教會教師如何操作和運用速賣通、阿里國際、敦煌網和Ebay等常用電商平臺進行線上和線下交易。對于已經對跨境電商有初步了解并能夠操作電商平臺的受訓教師，培訓的重點應傾向于教學研究方面，比如重點講授跨境電商的教材開發，課程設置，人才培養方案制定，微課和慕課的制作等。分層次的和遞進性的培訓既能夠解決他們當下知識儲備不夠，實踐技能缺乏的急迫問題又能滿足他們對跨境電商開展深入研究，進一步提升教學科研能力和水平的未來需求。

結 果

1.冠心病患者PCI術后發生深靜脈血栓的單因素分析

統計結果顯示，年齡、深靜脈血栓疾病史、術后使用抗血栓泵、術后下肢主動或被動運動、術后抗凝藥物治療方案、Caprini評分均與PCI術后發生深靜脈血栓相關。血栓組患者中，年齡≥60歲、有深靜脈血栓史、術后未使用抗血栓泵、術后未進行運動、術后使用雙聯抗血小板治療的患者構成比高于對照組，Caprini評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.冠心病患者PCI術后發生深靜脈血栓的多因素分析

表1 冠心病患者PCI術后發生深靜脈血栓的單因素分析

按照表2賦值方案，將表1中P<0.05的變量設為自變量(X)，將術后發生深靜脈血栓設為因變量(Y)，納入logistic回歸模型。最終篩選出深靜脈血栓病史、Caprini評分高為冠心病患者PCI術后發生深靜脈血栓的危險因素，術后使用抗血栓泵、術后進行下肢主動或被動運動、口服三聯抗凝藥物為冠心病患者PCI術后發生深靜脈血栓的保護性因素。

進一步分析可知，有深靜脈血栓疾病史的患者PCI術后發生深靜脈血栓的風險是無深靜脈血栓疾病史患者的1.8倍左右(OR=1.785)；而術后未使用抗血栓泵、未進行運動的患者發生深靜脈血栓的危險度為其他患者的2倍左右(OR=2.021，2.018)；術后口服抗凝藥物為二聯的患者發生深靜脈血栓的風險是口服三聯抗凝藥物患者的2.6倍(OR=2.667)。Caprini評分每增加1分，發生深靜脈血栓的可能就增加65%(OR=1.654)，見表3。

表2 各研究變量及賦值

表3 冠心病患者PCI術后發生深靜脈血栓的多因素分析

討 論

冠心病為臨床常見心腦血管疾病，主要治療方法為藥物治療、外科手術治療和介入性治療。介入性治療中應用最廣泛的是經皮冠狀動脈介入治療及冠脈支架術。PCI作為心血管疾病的重要診斷方法和治療手段之一，具有手術創傷小、術后恢復快等優勢。然而，PCI也屬于一種有創操作，心臟手術本身存在較高風險，術后仍會有許多并發癥的發生，如出血、尿潴留、肺栓塞、下肢深靜脈血栓等[1-3]。

本研究發現，深靜脈血栓病史、Caprini評分高為冠心病患者PCI術后發生深靜脈血栓的危險因素。Caprini風險評估量表是由Caprini等研制，國外多個指南中都推薦使用該量表來評估血栓的發生風險[7]。國內根據Caprini的評估結果來判定PCI術后患者深靜脈血栓發生風險的研究尚未見報道。本研究結果顯示，Caprini評分每增加1分，發生深靜脈血栓的可能就增加65%(OR=1.654)。證實了Caprini風險評估模型適用于PCI術后患者血栓形成的風險評估，對深靜脈血栓的形成具有很好的預測性。

本研究還發現，術后使用抗血栓泵、術后進行下肢主動或被動運動、口服三聯抗凝藥物為冠心病患者PCI術后發生深靜脈血栓的保護性因素。抗血栓泵是根據周期性充氣的原理，對下肢進行擠壓、按摩，通過增加靜脈回流速度，降低血液淤滯的可能性，在預防深靜脈血栓發生中具有很好的預防效果[8]。在使用過程中要注意防止壓力過緊導致的局部皮膚潰瘍壞死。術后進行下肢主動或被動運動也是通過運動康復的方法來增加血液循環速度，但是要根據患者自身情況進行。術后抗凝藥物的應用是預防靜脈血栓形成的有效手段，但考慮到抗凝藥物同時會增加出血風險，抗凝治療的時機與時間、抗凝藥物的選擇也至關重要[9-10]。三聯抗血小板治療是PCI術后的基礎治療，指南中[11]多推薦使用三聯抗凝策略，但也有臨床研究證實該方案使出血的風險增加了5倍[12]。本研究發現，術后口服抗凝藥物為二聯的患者發生深靜脈血栓的風險是口服三聯抗凝藥物患者的2.6倍(OR=2.667)，這里僅對抗凝治療的有效性進行了評價，在安全性方面還需要進一步研究。

總之，通過預測冠心病PCI術后深靜脈血栓的發生風險與形成機制，能夠在圍術期采取必要措施預防靜脈血栓的形成。可應用Caprini風險評估模型預測PCI術后深靜脈血栓形成的風險等級，術后可合理應用抗血栓泵進行物理治療，配合適當的下肢運動。抗凝藥物的選擇可參考指南中的要求，但也要考慮出血風險的可能。