關(guān)注肝病營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題

文 孔明 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病中心四科（疑難肝病與人工肝中心）

陳煜 北京市肝衰竭與人工肝治療研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

肝病營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，近些年在國(guó)際國(guó)內(nèi)受到了越來(lái)越多的重視，一些國(guó)際肝病和營(yíng)養(yǎng)相關(guān)學(xué)會(huì)陸續(xù)發(fā)布了肝病營(yíng)養(yǎng)指南。2019年5月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)共同出臺(tái)了我國(guó)首部《終末期肝病臨床營(yíng)養(yǎng)指南》，系統(tǒng)提出了終末期肝病患者營(yíng)養(yǎng)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)定、營(yíng)養(yǎng)支持治療及隨訪管理的流程和具體推薦意見(jiàn)。是我國(guó)肝病營(yíng)養(yǎng)支持治療規(guī)范化的一個(gè)重要標(biāo)志。

肝病患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)分為三步走：營(yíng)養(yǎng)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)定、營(yíng)養(yǎng)支持和隨訪管理。營(yíng)養(yǎng)篩查方面，一些經(jīng)典的篩查工具如營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（NRS2002），已經(jīng)在各級(jí)醫(yī)院得到了非常廣泛的應(yīng)用，對(duì)臨床早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的高危人群起到了非常積極的作用。對(duì)高危人群的進(jìn)一步營(yíng)養(yǎng)評(píng)定方面，通過(guò)人體成分測(cè)定、代謝監(jiān)測(cè)、綜合評(píng)分工具的應(yīng)用及膳食攝入分析等方面的綜合判斷，更多患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題得到了較為明確的評(píng)定，并且一些便攜式檢測(cè)設(shè)備的應(yīng)用，很大程度上提高了人體成分檢測(cè)和代謝監(jiān)測(cè)的普及性及對(duì)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的重視。營(yíng)養(yǎng)支持和管理環(huán)節(jié)，由臨床醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、主管護(hù)師和藥劑師組成的營(yíng)養(yǎng)支持小組，通過(guò)多科學(xué)職能互補(bǔ)，可以對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行更加準(zhǔn)確的評(píng)估，制定更有針對(duì)性的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案，并且在方案實(shí)施過(guò)程中有專人進(jìn)行督導(dǎo)實(shí)施和問(wèn)題反饋，必要時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，這樣的模式可以最大程度提高營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的準(zhǔn)確性、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的可行性及有效性。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)相對(duì)于藥物和手術(shù)等治療，通常更需要連續(xù)性和持久性。因此，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和隨訪管理就更為重要。長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)主要包括門診醫(yī)師對(duì)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的常態(tài)化，制定長(zhǎng)期疾病治療方案時(shí)充分考慮營(yíng)養(yǎng)狀況或給予恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，對(duì)患者及家屬的持續(xù)的健康宣教等內(nèi)容。以提高患者和家屬對(duì)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的重視、對(duì)治療包括營(yíng)養(yǎng)支持療法的依從性，從而提高營(yíng)養(yǎng)治療的效果，改善患者生活質(zhì)量和臨床轉(zhuǎn)歸。

目前我國(guó)終末期肝病和危重癥肝病患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題仍主要是蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良和肌肉減少，此外，NAFLD及其相關(guān)終末期肝病患者的少肌型肥胖等復(fù)雜情況也越來(lái)越多見(jiàn)。通過(guò)肝病專業(yè)、營(yíng)養(yǎng)專業(yè)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)、心血管專業(yè)、呼吸專業(yè)等多學(xué)科協(xié)作，制定系統(tǒng)的健康（飲食和運(yùn)動(dòng)）管理計(jì)劃，有望更好提高患者生活質(zhì)量，改善長(zhǎng)期預(yù)后，是值得關(guān)注的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)管理新方向。