醫生，我是男的怎么胸越來越大了……

文 王書云（上海市第一人民醫院肝外科）

現在特別流行健身秀肌肉，來來來，讓我們看一組胸肌。

病例：患者：醫生，我想咨詢個事。我是男的，怎么胸現在跟我老婆的差不多呢？

你看（圖1）。醫生：再給我看看你的脖子和雙手。好的（圖2、圖3）。

醫生：你得過有乙肝嗎？或者其他肝病嗎？患者：我沒有乙肝，平時身體也很好。

醫生：那先去做檢查，等檢查結果出來我再看。

數日后再次復診，醫生接過化驗單告訴這位男士，他患有乙肝，乳房增大跟他的肝病有關系，目前他需要接受規范的抗乙肝病毒治療。

那么這個患者明明是肝病，為何會出現乳房發育？肝臟是體內最大的代謝和解毒器官，不僅參與體內糖，脂和蛋白的代謝，還參與多種激素的代謝。如雌激素，醛固酮，抗利尿激素，甲狀腺激素，胰島素等等，在發揮調節作用后，主要在肝內被滅活。當肝功能障礙時，必定造成內分泌功能紊亂，出現一系列臨床癥狀。這里還要解釋一下，男性體內也有雌激素的，就像女性體內有雄激素一樣。只不過男性雄激素為主，女性雌激素為主。男性體內的雌激素和女性體內雌激素都需要經肝臟代謝排出，否則就會引起各種內分泌失調癥狀。

正常男性的性激素主要在肝臟滅活，其中雄激素在肝臟有兩個主要代謝途徑：第一：60%～70%的睪酮在肝臟降解后經尿排出；第二：睪酮經還原酶作用被還原為雙氫睪酮和經芳香化酶作用轉變為雌激素。

在肝功能障礙時，第一條路受到阻礙，肝臟無法把性激素滅活了，這勢必造成性激素開始涌往第二條路上。而肝臟功能障礙的時候，第二條路上所需要的外周芳香化酶活性增高，使雄激素大量轉化為雌激素，從而使體內雌激素水平明顯升高。也就是說，本來這些進入肝臟的性激素，應該主要通過第一條路從肝臟代謝排出體外的，但現在肝臟功能不足，不能把雄激素排出去；不得已進入到第二條路上，但第二條路卻是把雄激素變成了雌激素，體內雌激素越積越多就出現了乳房增大，還會伴隨性欲減退，睪丸萎縮等表現。另外雌激素過多可引起小動脈擴張，患者出現蜘蛛痣或肝掌等表現。

那么如果是女性患者，雌激素越多是不是就越好呢？答案是否定的。女性患者可出現月經失調，閉經，不孕等表現。

我們的肝臟有各種各樣的功能，和各器官系統之間都有千絲萬縷的聯系，所以如果男性發現乳房增大了，一定及時去醫院看看，萬一不是長胖了呢。

肝病患者男性乳房發育

肝掌

蜘蛛痣