肺結(jié)核合并糖尿病患者治療的臨床隱患及對(duì)策

娜迪熱·阿不都薩拉木，木巴熱克·艾買提，張光輝

（新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

0 引言

肺結(jié)核可稱為“肺癆”，為結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)傳染病[1]。機(jī)體上發(fā)生病變的部分主要包括肺組織、氣管、支氣管及胸膜等[2-3]，具有較高的發(fā)病率、死亡率。本研究從我院2018年12月至2019年12月選取60例肺結(jié)核合并糖尿病患者為調(diào)查研究對(duì)象，調(diào)查研究?jī)?nèi)容如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月我院接受治療的肺結(jié)核合并糖尿病患者60例，分析這些患者的臨床隱患、對(duì)策。男性、女性分別為48例、12例，年齡30～72歲，平均（56.10±1.30）歲，60例肺結(jié)核合并糖尿病患者均為2型糖尿病患者。60例非糖尿病肺結(jié)核患者中男42例，女18例，年齡30～70歲，平均（54.08±1.28）歲。120例實(shí)驗(yàn)對(duì)象性別、年齡等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病患者治療

60例糖尿病合并肺結(jié)核患者根據(jù)體重、性別、年齡等制定個(gè)體化治療方案，關(guān)注血糖、糖化血紅蛋白，均在入院時(shí)告知患者在用藥前、用藥后適當(dāng)控制飲食。

1.2.2 肺結(jié)核患者治療

所有患者根據(jù)肺結(jié)核類型均接受規(guī)律抗結(jié)核治療，所用藥物有利福平、乙胺丁醇、呲嗪酰胺、異煙肼、阿米卡星、利奈唑胺、丙硫異煙氨，環(huán)絲氨酸等。所有患者住院時(shí)間不長(zhǎng)于3周，在住院期間，患者需定期拍攝胸片，并同時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行肝腎功能、血糖、血常規(guī)等方面檢查及痰涂片觀察結(jié)核菌情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

對(duì)比60例肺結(jié)核合并糖尿病患者與60例非糖尿病肺結(jié)核患者服用抗結(jié)核藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，分析60例肺結(jié)核合并糖尿病患者血糖控制水平等與結(jié)核治愈率的關(guān)系。

血糖控制水平評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。血糖水平控制良好：接受治療后，患者體征全部消失，空腹血糖水平為6～8 mmol/L，餐后2 h血糖水平小于11.1 mmol/L；血糖水平控制一般：接受治療后，多數(shù)臨床表現(xiàn)得到緩解，部分體征消除，空腹血糖水平為8～11 mmol/L，餐后2 h血糖水平控制在11.11～13.9 mmol/L；血糖水平控制較差：接受治療后，患者臨床癥狀、體征均未發(fā)生明顯變化，空腹血糖大于11.11 mmol/L，餐后2 h血糖水平大于13.9 mmol/L。

結(jié)核病臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)。分為治愈、顯效、有效以及無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 22.0軟件中行詳細(xì)分析，經(jīng)t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制水平與結(jié)核治療有效率關(guān)系

詳情如表1。

表1 血糖控制水平與結(jié)核治療有效率關(guān)系[n(%)]

2.2 肺結(jié)核合并糖尿病患者與非糖尿病肺結(jié)核患者服用抗結(jié)核藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核合并糖尿病患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)20例，胃腸道反應(yīng)較多見(jiàn)共13例，肺結(jié)核患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，肺結(jié)核合并糖尿病患者不良反應(yīng)率高于肺結(jié)核患者（χ2=18.033，P=0.000＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

2型糖尿病以中老年、家族遺傳、肥胖者為多發(fā)群體，患者多在35～40歲發(fā)病，糖尿病患者中多數(shù)是2型糖尿病患者。種族、年齡、生活習(xí)慣方式等與疾病的發(fā)生具有緊密的聯(lián)系，患者多出現(xiàn)尿多、消瘦、疲乏無(wú)力、肥胖等表現(xiàn)。肺結(jié)核主要經(jīng)空氣傳播，在結(jié)核患者打噴嚏、大笑、唱歌時(shí)，可將含結(jié)核分枝桿菌的微滴播散空氣中，可停留數(shù)小時(shí)，被他人吸入則可導(dǎo)致感染[4-6]。

本研究發(fā)現(xiàn)血糖水平控制良好者肺結(jié)核治療有效率高于血糖水平控制一般、較差患者（P＜0.05）；肺結(jié)核合并糖尿病患者不良反應(yīng)率高于非糖尿病肺結(jié)核患者（P＜0.05）。提示臨床治療有效率與血糖控制水平等具有密切聯(lián)系。患者體內(nèi)血糖升高，將使粒細(xì)胞吞噬能力、細(xì)胞免疫能力等減弱，并加速肺結(jié)核進(jìn)展，導(dǎo)致空洞形成等[7-8]。采取措施積極控制血糖水平可降低血液中含糖量，抑制結(jié)核細(xì)菌生長(zhǎng)、增殖，有利于控制肺結(jié)核病情[9-10]。

綜上所述，肺結(jié)核合并糖尿病患者結(jié)核藥物出現(xiàn)發(fā)熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、關(guān)節(jié)腫痛、胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷等不良反應(yīng)發(fā)生率會(huì)高于非糖尿病肺結(jié)核患者，血糖控制水平等與結(jié)核治愈率具有較大關(guān)系，提高治療依從性，在治療過(guò)程中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，給予記錄分析，調(diào)整藥物，積極控制血糖水平等，可提高臨床治愈率、生活質(zhì)量。