肺結核合并糖尿病患者治療的臨床隱患及對策

娜迪熱·阿不都薩拉木，木巴熱克·艾買提，張光輝

（新疆維吾爾自治區第六人民醫院，新疆 烏魯木齊 830001）

0 引言

肺結核可稱為“肺癆”，為結核分枝桿菌感染導致的呼吸系統傳染病[1]。機體上發生病變的部分主要包括肺組織、氣管、支氣管及胸膜等[2-3]，具有較高的發病率、死亡率。本研究從我院2018年12月至2019年12月選取60例肺結核合并糖尿病患者為調查研究對象，調查研究內容如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月我院接受治療的肺結核合并糖尿病患者60例，分析這些患者的臨床隱患、對策。男性、女性分別為48例、12例，年齡30～72歲，平均（56.10±1.30）歲，60例肺結核合并糖尿病患者均為2型糖尿病患者。60例非糖尿病肺結核患者中男42例，女18例，年齡30～70歲，平均（54.08±1.28）歲。120例實驗對象性別、年齡等資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行實驗對比。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病患者治療

60例糖尿病合并肺結核患者根據體重、性別、年齡等制定個體化治療方案，關注血糖、糖化血紅蛋白，均在入院時告知患者在用藥前、用藥后適當控制飲食。

1.2.2 肺結核患者治療

所有患者根據肺結核類型均接受規律抗結核治療，所用藥物有利福平、乙胺丁醇、呲嗪酰胺、異煙肼、阿米卡星、利奈唑胺、丙硫異煙氨，環絲氨酸等。所有患者住院時間不長于3周，在住院期間，患者需定期拍攝胸片，并同時指導進行肝腎功能、血糖、血常規等方面檢查及痰涂片觀察結核菌情況。

1.3 臨床評價

對比60例肺結核合并糖尿病患者與60例非糖尿病肺結核患者服用抗結核藥物后出現不良反應的概率，分析60例肺結核合并糖尿病患者血糖控制水平等與結核治愈率的關系。

血糖控制水平評價標準。血糖水平控制良好：接受治療后，患者體征全部消失，空腹血糖水平為6～8 mmol/L，餐后2 h血糖水平小于11.1 mmol/L；血糖水平控制一般：接受治療后，多數臨床表現得到緩解，部分體征消除，空腹血糖水平為8～11 mmol/L，餐后2 h血糖水平控制在11.11～13.9 mmol/L；血糖水平控制較差：接受治療后，患者臨床癥狀、體征均未發生明顯變化，空腹血糖大于11.11 mmol/L，餐后2 h血糖水平大于13.9 mmol/L。

結核病臨床治療效果判定標準。分為治愈、顯效、有效以及無效。

1.4 統計學處理

運用SPSS 22.0軟件中行詳細分析，經t和χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制水平與結核治療有效率關系

詳情如表1。

表1 血糖控制水平與結核治療有效率關系[n(%)]

2.2 肺結核合并糖尿病患者與非糖尿病肺結核患者服用抗結核藥物后出現不良反應的概率

經研究發現，肺結核合并糖尿病患者中出現不良反應20例，胃腸道反應較多見共13例，肺結核患者中出現不良反應2例，肺結核合并糖尿病患者不良反應率高于肺結核患者（χ2=18.033，P=0.000＜0.05），差異有統計學意義。

3 討論

2型糖尿病以中老年、家族遺傳、肥胖者為多發群體，患者多在35～40歲發病，糖尿病患者中多數是2型糖尿病患者。種族、年齡、生活習慣方式等與疾病的發生具有緊密的聯系，患者多出現尿多、消瘦、疲乏無力、肥胖等表現。肺結核主要經空氣傳播，在結核患者打噴嚏、大笑、唱歌時，可將含結核分枝桿菌的微滴播散空氣中，可停留數小時，被他人吸入則可導致感染[4-6]。

本研究發現血糖水平控制良好者肺結核治療有效率高于血糖水平控制一般、較差患者（P＜0.05）；肺結核合并糖尿病患者不良反應率高于非糖尿病肺結核患者（P＜0.05）。提示臨床治療有效率與血糖控制水平等具有密切聯系。患者體內血糖升高，將使粒細胞吞噬能力、細胞免疫能力等減弱，并加速肺結核進展，導致空洞形成等[7-8]。采取措施積極控制血糖水平可降低血液中含糖量，抑制結核細菌生長、增殖，有利于控制肺結核病情[9-10]。

綜上所述，肺結核合并糖尿病患者結核藥物出現發熱、中樞神經系統、關節腫痛、胃腸道反應、肝功能損傷等不良反應發生率會高于非糖尿病肺結核患者，血糖控制水平等與結核治愈率具有較大關系，提高治療依從性，在治療過程中出現藥物不良反應時，給予記錄分析，調整藥物，積極控制血糖水平等，可提高臨床治愈率、生活質量。