集束化護理管理對新冠肺炎患者的研究

馬麗瓊，楊利紅

（1.甘肅省天水傳染病醫院，甘肅 天水 741000；2.天水市第一人民醫院，甘肅 天水 741000）

0 引言

2019年12月以來，湖北省武漢市持續開展流感及相關疾病監測，發現多起病毒性肺炎病例，初步診斷為新型冠狀病毒肺炎。疫情一度蔓延迅速，隨著采取一系列積極的預防控制和醫療救治措施，我國境內疫情已得到有效遏制[1]。新型冠狀病毒是一種新型的β屬的冠狀病毒。目前，新冠肺炎已知的主要傳播途徑為呼吸道飛沫和密切接觸傳播，以發熱、干咳、乏力為主要表現，少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、結膜炎、肌痛和腹瀉等癥狀[2]。人群普遍易感，老年人和有慢性基礎疾病者預后較差，兒童病例癥狀相對較輕[3]，現將研究體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年2月3日至2月19日收治的9例確診新冠肺炎患者，診斷治療標準參照新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版），確診患者中，男2例，女7例，年齡（49.6±11.8）歲。現將入組患者隨機分為對照組和觀察組，將其中年齡最小、臨床癥狀最輕的1名患者不參加研究，其余人員平均分配，每組4例。其中，對照組中男1例，女3例；年齡為52-64歲，平均（59.0±4.4）歲；合并基礎疾病：高血壓2級（高危）。觀察組中男1例，女3例；年齡為55-94歲，平均（70.8±14.4）歲；合并基礎疾病：退行性心臟病、心房擴大、房顫；慢性阻塞性肺疾病；貧血。

治愈出院的9例患者中，危重型0例，重型2例，普通型6例，輕型1例，治療時間（10.3±2.3）d，均預后良好，救治成功率達100%，并發癥為零。合并有高血壓2級（高危）者1例，合并退行性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、貧血者1例。其中4例患者發病前有武漢市居住史，5例患者發病前與患者有密切接觸史。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

對照組患者釆用常規傳統護理。觀察組患者在普通護理基礎上，施行集束化護理管理，具體措施包括：①早期快速降溫：對患者采取體溫監測，異常時及時匯報、干預。②保持呼吸道通暢：指導患者有效咳嗽，給予а-干擾素500萬U霧化吸入。③早期中藥治療：清熱解毒，宣肺止咳、化痰。④心理干預：心理科醫師視頻進行心理指導，護理人員微信視頻進行心理交流，鼓勵患者表達內心的想法，及時消除患者焦慮、抑郁與精神負罪感，通過情感支持幫助患者樹立戰勝疾病的信心。⑤飲食護理：為患者提供細軟食物、營養粥，鼓勵患者多飲水，補充水果蔬菜。⑥危重患者進行血氧飽和度、動脈血氧分壓和循環監測。⑦并發癥護理：重癥患者可出現呼吸衰竭（且需要機械通氣）、休克且合并其他器官功能衰竭，治療期間密切觀察病情變化，及時向醫生反映，進行搶救。此外，重癥患者多在發病1周后出現呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等[4]，因此嚴密觀察患者病情變化，加強生命體征監測，尤其是呼吸頻率、指氧飽和度，及時采血送檢監測血氣變化。一旦病情加重，盡快收入ICU救治。

1.2.2 觀察指標

本研究主要針對兩組患者住院時間，連續2次呼吸道標本核酸檢測陰性時間（采樣時間至少間隔1d）進行比較。

1.3 統計學處理

本次研究數據采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05則可認為本次研究兩組間數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間、呼吸道病原核酸檢測轉陰天數比較

應用集束化護理干預后，觀察組較對照組住院時間、呼吸道病原核酸檢測轉陰天數明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 住院時間、呼吸道病原核酸檢測轉陰天數比較（±s,d）

表1 住院時間、呼吸道病原核酸檢測轉陰天數比較（±s,d）

2.2 兩組患者并發癥情況比較

觀察組患者治愈4例，0例出現并發癥，治愈率為100.0%；對照組患者治愈4例，0例出現并發癥，治愈率100%。

3 討論

積極有效的護理干預對促進新冠肺炎患者康復有著重要意義[5-9]。集束化護理由美國健康研究所最先提出，其目的在于幫助醫務人員為患者提供盡可能優化的醫療護理服務和護理結局。此次研究通過集束化護理對新冠肺炎患者進行護理，也取得了較為理想的效果。該疾病發展迅速，監測體溫、血氧飽和度及循環檢測能及時發現患者病情變化；早期中藥治療能提高人體免疫力，扶正祛邪、清熱解毒，通過增強人體的抵抗力來抗擊病毒；由于該疾病傳染性強，病情進展快，患者缺乏對疾病的充分了解，往往會喪失信心，因此給予患者有效的心理干預，改善患者心理狀態，幫助樹立戰勝疾病信心，對患者病情康復起著重要作用。新冠肺炎患者呼吸道癥狀明顯，重癥患者多在發病1周后出現呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等[10]。因此，護理時應重視給予氧療護理，確保呼吸道通暢，維持正常呼吸。在本研究中，由于收治的患者較少，進行實驗的數據和結果具有一定的局限性，但是在應用集束化護理管理的過程中，觀察組患者康復的時間較對照組縮短，患者治療、護理效果良好，而且，簡化了護理程序，有效減少了護理治療對患者的影響，護理人員與患者接觸的時間明顯縮短，降低了護理人員感染的幾率，有效避免了防護用品的過度消耗，節約了人力、物力資源，具有一定的實驗意義。