逍遙散加味臨床應用體會

鄧文勇，唐正陽

（1.重慶市合川區清平中心衛生院中醫科，重慶 401532；2.重慶市革命傷殘軍人康復醫院中醫科，重慶 401520）

筆者用逍遙散加味治療多種疾病取得較好療效，現舉例如下。

1 頑固性失眠

劉某，女，52歲，于2016年3月25日初診。失眠多夢3年，平素性情急躁，5個月前與家人發生口角，漸感胸脅脹滿，善嘆息，時感心慌心悸，失眠多夢。曾每晚臨睡前口服艾司唑侖1片，尚能維持4～5h睡眠。近1個月癥狀逐漸加重，每晚臨睡前口服艾司唑侖2片，只能維持睡眠2h左右，稍有動靜則容易驚醒，醒后則難以入睡，白天頭昏健忘，神疲乏力，飲食納呆，胸脅脹滿，情緒低落，煩躁不安，口干口苦，小便黃，大便偏干難解，舌質紅苔薄黃，脈弦細數。治以養血疏肝，清心安神。方用逍遙散加減。藥用柴胡15g，當歸15g，白芍30g，青皮15g，川芎15g，香附15g，白術15g，麥芽30g，合歡皮15g，酸棗仁30g，朱砂0.5g，生地30g，龍齒30g，黃連10g，甘草6g。每日1劑，水煎，分兩次溫服（朱砂睡前1h沖服）。囑調暢情志，適當參加體育鍛煉。15劑后心情漸暢，每晚入睡5h左右，精神轉徍。上方去朱砂加延胡索20g，續服15劑后改服逍遙丸，日2次，連服3個月，半年后隨訪未見復發。

按：失眠中醫稱之為不寐，是由于各種原因引起的不能正常入睡為特征的一類病證。中醫認為，心主神明，肝主疏泄，兩者關系密切。其病因一是肝性剛強，喜條達而惡抑郁，暴怒、憂郁等使肝失條達，疏泄失權，氣機阻滯不暢，郁而化火，火性炎上，上擾心神，心神不安則不寐：二是肝氣橫逆犯脾，脾失健運，營血虧虛，不能奉養心神則不寐：三是氣機郁滯，氣血運行不暢，使心神失養而不寐。該患者乃情志失和，肝失疏泄，氣機郁滯，久郁傷脾，肝血不足，血不養心而發病。

2 乳 癖

毛某，女，52歲，2016年6月15日初診。乳房脹痛2年，時輕時重，反復發作。平素情緒抑郁，善嘆息，疲乏納差，經B超、目靶檢查診斷為乳腺小葉增生。查兩側乳房腫塊、質軟、活動自如、壓之不痛、失眠多夢，焦慮不安，大便溏，舌質淡、苔薄白，脈細澀。證屬肝郁脾虛，氣血凝結。治以逍遙散加減。藥用柴胡15g，當歸20g，白芍20g，茯苓20g，白術15g，合歡皮15g，香附子15g，牡蠣、酸棗仁各30g，青皮15g，浙貝母15g，麥芽30g，鱉甲20g，橘核15g，炙甘草6g，桃仁12g，三棱15g。共7劑，每日1劑，水煎服。服藥后癥減。繼續服用15劑后腫塊縮小，癥狀消失，繼以逍遙丸鞏固療效，隨訪1年未復發。

按：乳癖常以肝氣郁結，思慮傷脾，氣滯血瘀而成。本病為七情內傷，肝氣郁結，氣血不暢，經絡阻塞，凝聚而成腫塊。以當歸、白芍養血活血，柔肝止痛，柴胡、香附、青皮疏肝解郁，白術、茯苓健脾益氣，鱉甲、牡蠣、浙貝母、橘核軟堅散結，三棱、桃仁破血化瘀，麥芽疏肝健脾，合歡皮、酸棗仁解郁安神，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝健脾，活血散結之功效。

3 脅 痛

陳某，男，35歲，2018年3月初診，近半年來兩脅脹痛，攻竄不定，隨情緒波動而增減，口干，疲乏納差，大便溏薄，舌淡紅，苔白，脈弦細。經CT、B超及肝功能檢查未見異常，西醫診斷為脅間神經痛，口服甲鈷胺片，曲馬多片等多種西藥癥狀不緩解。中醫辨證為脅痛病，證屬肝郁脾虛，治以疏肝健脾，理氣止痛。給予逍遙散加減。藥用柴胡15g，當歸20g，白芍30g，白術15g，茯苓20g，炙甘草6g，香附子15g，川楝子10g，青皮15g，川芎15g，延胡索30g。每日1劑，水煎，分兩次早晚溫服，共7劑。二診，兩脅脹痛減輕，精神徍，納增，大便稍稀。守上方去川楝子，加黨參15g，麥芽30g。7劑后兩脅痛止，余癥已除。

按：脅痛系肝失疏泄，脾失健運，氣機郁滯所致。其脅部為足厥陰肝經、足少陽膽經所布，肝經受郁，氣機失暢，以致肝氣不舒，橫逆犯胃，故以疏肝健脾，理氣止痛為法。方中當歸、白芍養血活血，白術、茯苓健脾益氣，柴胡、香附、川楝、延胡索、川芎、青皮疏肝解郁、理氣止痛，甘草調和諸藥。

4 總 結

從以上案例來看，雖舉證繁多，但總以肝郁脾虛為首要病機，但見肝郁脾虛之證，均可用逍遙散化裁治療。方從法出，法隨證立。