從《醫學綱目》看樓英的針灸學術特點

毛偉波,江凌圳

(1.浙江中醫藥大學,杭州 310053;2.浙江省中醫藥研究院,杭州 310007)

樓英(公元1332—1401年),字全善,一名公爽,號全齋,明初浙江蕭山縣人,生于儒雅之家,天資聰穎,擅易理,尤好醫術,深入鉆研《黃帝內經》及前賢名著,久之深明醫理,知名于時。其博采群書、匯各家之長,總結明以前的醫學經驗,結合臨證心得,歷時 30年著《醫學綱目》40卷(于1565年刊行),被譽為“敘述最有條理的醫學類書”[1-4]。該書系綜合性醫書,嘉靖四十四年(公元1565年),曹灼予以刊行。全書共40卷,分11部,以陰陽臟腑分病為綱。其中針灸學說主要集中在《醫學綱目》[5]卷之七·刺灸通論、刺虛實、刺寒熱、治寒熱;卷之八·穴法上、穴法下;卷之九·刺禁、灸禁。書中在介紹各病證時,歸納總結了前人有關論述,包括歷代各種針灸文獻,兼敘己之法度主張。在針灸文獻收入方面,多次引用《內經》《針灸甲乙經》等條文,同時收錄了許多現已少見的針灸專著[6]。書中有關針灸的記載,反映了樓英的針灸學術特色。本文重點就樓英《醫學綱目》中的針灸學術主張和特點進行探析,以期總結其學術精華,探索其學術價值。

1 刺法灸法特點

1.1 注重候氣

樓英注重針刺候氣。明分《內經》中“邪氣”和“谷氣”之辨,歸納出:“所謂邪氣者,曰緊而疾,曰補而未實,瀉而未虛也。所謂谷氣者,曰徐而和,曰補而已實,瀉而已虛也?！盵5]198并進一步區分了“候邪氣新客經脈”和“候邪客已久,真邪已合”的針刺運用差異,強調了“捫循三部九候之盛虛”[5]200對于針刺補虛瀉實的重要性?！夺t學綱目》中載,治卒心痛針上脘,針感為“覺針下氣行如滾雞子入腹為度”[5]574,治腰痛針氣海,針感為“令人覺從外腎熱氣上入小腹”[5]1210,樓英用“刺之立已”[5]574“出針神效”[5]1210描述了針刺效果,表明了針刺得氣對于臨床療效的重要意義,其在臨床上注重針刺氣感的追求,體現了《內經》中“刺之要,氣至而有效”[7]的針刺原則。

1.2 詳分補瀉

樓英總結了《內經》《難經》等書中的4種補瀉手法:“以病人氣之呼吸,醫人針之出納分補瀉”“以針之推內動伸分補瀉”“以迎隨分補瀉”“以淺深分補瀉”,并在書中多有引述,如《卷之三十二·結胸續法》:“《摘》傷寒結胸……此支溝行間穴下針至分數內,捻針令病人五吸,次外捻針三呼,又次內捻針五吸訖,長呼一口氣,出針,即左畔一壁結胸立效。右畔依上刺之,慢慢呼吸停針用針,獲時而愈,無有不效。”[5]1406樓英詳細描述了應用“以病人氣之呼吸,醫人針之出納分補瀉”手法針刺支溝、行間穴來治療傷寒結胸。在書中的針灸治療部分里,補瀉手法特別是呼吸補瀉的描寫較多,體現了其對于針刺補瀉的重視。

1.3 善用繆刺

樓英引述了《內經》中多段關于繆刺和巨刺的描寫,并進行了總結:“蓋身形有痛,邪在絡脈,故繆刺絡脈于井穴也。病在于左而右脈病,則知邪偏入半邊經脈,而半邊經脈偏盛,并引其無病者半邊亦痛,故宜刺經脈于左邊偏盛者之滎俞也?！盵5]224進一步強調了繆刺絡脈于井穴和巨刺經脈于滎俞的差異。樓英注重繆刺法在臨床上的運用,于針灸治驗中多有引述,如《卷之十四·脅痛》:“《集》脅痛:懸鐘、竅陰(此二穴,左取右,右取左,竅陰出血妙。)”[5]455樓英首次明辨血絡、十五絡和繆刺之絡之別,《卷之七·刺虛實》:“至于絡又各不同,十五絡之絡,乃陰經別走陽經,陽經別走陰經,而橫貫兩經之間。所謂橫者,為絡與經相隨上下者也?？姶讨j,乃病邪流溢大絡,不得入貫經俞,而其痛與經脈繆也,乃絡病經不病者也。血絡之絡,及皮膚所見或赤或青或黑之絡,而小者如針,大者如筋也。以淺深言之,血絡至淺,繆刺者次之,十五絡近里而貫經俞也?！盵5]226關于繆刺之絡、十五絡、血絡三者的概念及關系,后世學者各有闡發,或討論了繆刺之絡與十五絡的差異[8-9],或分析了繆刺之絡與血絡的聯系[10-11],或詮釋了十五絡與血絡的關聯[12-13]。樓英于書中詳細闡述了 3種絡脈的差異及部位的淺深,體現了其對絡脈的理解,可資借鑒。

1.4 明辨禁忌

樓英比較重視針刺和灸法的禁忌,在刺禁篇中,引述了《內經》《針灸甲乙經》等書中多段關于針刺禁忌的內容,包括臟腑部位禁忌、穴位禁忌、刺法深淺禁忌、時間禁忌等。他強調“凡將用針必先診視脈氣之劇易,乃可以治也”[5]198,并在灸禁篇中指出:“世醫只知脈之說,不知病癥之禁忌”[5]288,強調了脈癥相參的重要性。如《卷之九·灸禁》:“若身熱惡熱,時見躁作,或面赤面黃,咽干,嗌干,口干,舌上黃赤,時渴,咽嗌痛,皆熱在外也。但有一二癥,皆不宜灸。其脈必浮數,或但數而不浮,亦不可灸,灸之則災害立生。若有鼻不聞香臭,鼻流清涕,眼瞼時癢,或欠或嚏,惡寒,其脈必沉,是脈證相應也。或輕手得弦緊者,是陰伏其陽也,雖面赤,宜灸之,不可拘于面赤色而禁之也?！盵5]288

2 經絡腧穴特點

注重特定穴,詳考經脈腧穴。樓英在穴法篇,引述了五腧穴、原穴、下合穴等穴位的定位、歸經、刺灸法等內容,注重特定穴的運用。其在臨床上善于應用三陰交、天突等特定穴,載一案:“常治謝人妻小腹疼痛,小便不通,先艾灸三陰交,以茴香、丁香、青皮、檳榔、桂、茱萸、玄胡索、山楂、枳實,又倍用黃柏,煎服之愈?！盵5]465三陰交,為肝脾腎三經之交會穴,能健脾運化水濕,補腎加強氣化,故有利水通便之用。他又非常推崇天突穴的治喘之功,天突為任脈和陰維脈的交會穴,內應氣道,連及于肺,故有寬胸平喘之功,他指出“針灸喘不得臥,天突穴甚效,予治數人皆中”[5]1159。樓英還記載了奪命穴,屬經外奇穴,又稱蝦蟆穴,在曲澤上,直兩乳頭,以篾量過,當兩臑脈絡上。治氣昏暈時“針入三分,先補,候氣回后瀉,不可離手,忌灸”[5]667,治紫白癜風時宜“灸之”[5]783。在近現代出版的《針灸孔穴及其療法便覽》中也提到:“奪命,奇穴,尺澤與肩髃穴之中點,外五分,灸三至七壯,主治腹膜炎、丹毒、失神;亦治上膊痛?！盵14]上述,反映了樓英臨床針灸經驗豐富,注重實效,所取之穴皆為常用之經驗效穴。

樓英治學嚴謹,誠如他在自序中所言:“凡經有衍文錯簡脫簡者,一以理考而釋正之。傳失經旨,眾論矛盾者,各以經推而辨明之?！盵5]15如《卷之一·陰陽》:“右督、任、蹺脈,岐伯謂在十二經榮氣周流度數一十六丈二尺之內,扁鵲謂奇經八脈不拘于十二經,二說矛盾,以待賢者。又沖脈,虞庶注云:《素問》曰沖脈并足少陰之經,《難經》卻言并足陽明之經,況少陰之經挾臍各五分,陽明之經挾臍左右各二寸,氣沖又是陽明脈氣所發。如此推之,則沖脈自氣街起,在陽明、少陰二經之內,挾臍上行,其理明矣?！盵5]10

3 針灸治療特點

3.1 針灸藥并用,善用刺血療法和灸法

樓英醫理精深,治法多樣,臨床上常針灸藥并用?！夺t學綱目》中記載了其多個驗案,或針,或灸,或藥,以灸藥并用為多,如《卷之二十七·喉喑》載:“予治一男子四十九歲,久病痰嗽,忽一日感風寒,食酒肉,遂厥氣走喉,病暴喑,與灸足陽明豐隆二穴各三壯,足少陰照海穴各一壯,其聲立出,信哉圣經之言也。仍用黃芩降火為君,杏仁、陳皮、桔梗瀉厥氣為臣,訶子泄逆,甘草和元氣為佐,服之良愈?！盵5]1181樓英灸豐隆祛濕化痰止痰嗽,照海滋腎利咽以開喑,再用黃芩、杏仁等藥瀉火降逆以善后,效著。

臨床上樓英善于運用刺血療法。如《卷之十五·頭風痛》載其治一老婦人頭痛案:“因視其手足有血絡,皆紫黑,遂用三棱針盡刺出其血,如墨汁者數盞,后視其受病之經灸刺之,而得全愈。”[5]525樓英進一步引述《靈樞·壽夭剛柔》:“久痹不去身,視其血絡,盡出其血是也”[5]525,對此醫案進行了理論闡發。其在書中引述了大量的三棱針刺絡放血法,如《卷之二十八·腰痛》:“刺腰痛篇:取足太陽郄腘中間六法。郄腘者,膝后屈處兩筋之間,橫文腘內也。太陰正經二法,刺郄中央出血;解脈二法,刺郄中橫文出血;衡絡一法,刺郄上數寸出血;會陰一法,刺郄中下五寸出血也。”[5]1208樓英進一步總結了《內經》中關于刺絡放血法治療腰痛,根據腰痛所屬的不同經脈,采取不同部位的刺絡放血。

樓英比較重視灸法在臨床上的應用。如《卷之十三·目赤腫痛》載有其兩驗案:一治“周師目珠疼,及連眉棱骨痛,并頭半邊腫痛”[5]407,另一治“一男子,亦目珠連眉棱骨疼,夜甚,用苦寒劑點亦甚”[5]408,樓英認為:“蓋目珠者,連目本,目本又名目系,屬厥陰之經也。夜甚,及用苦寒點之反甚者,夜與寒亦陰故也。”[5]407引丹溪之言,推崇夏枯草補養厥陰血脈之功,指出“故治厥陰目疼如神者,以陽治陰也。”[5]407故兩案均灸藥并用,以灸厥陰、少陽經,并服補肝散等補養肝血之劑而愈。樓英于各病癥的針灸治療部分,引述了較多的灸法治療,特別是在兒科和婦科中,如《卷之三十八·臍風撮口》:“小兒初生,臍風撮口,諸藥不效者。灸然谷,穴在內踝前起大骨下陷中,可灸三壯,針入三分,不宜見血,立效。”[5]1696

3.2 闡發經旨,注重經絡辨證

樓英主張“分經灸刺”,在《卷之十八·癰疽》中指出:“《保命集》分經灸刺,乃大綱耳?！盵5]704并進一步強調了其所列經絡分野圖在分經灸刺癰疽中的重要意義。正如其在自序中所言:“故診病者,必先分別血氣表里上下臟腑之分野,以知受病之所在……”[5]14,樓英重視病位的診查,“分經灸刺”思想貫穿于其診病之中,在《卷之七·刺虛實》中指出:“十二經為病,通表里而言。若其病或見于表,或為疼痛,或為癰癤者,但當于其所痛之分野,求其經脈屬何經而針灸之也。”[5]221他在本篇中還強調了臟腑經絡病位的淺深,指出:“刺臟腑經絡,四病各不同。十五絡病至淺在表也,十二經病次之,六腑病又次之,五臟病至深在里也。故治法有難易焉。”[5]226此外,樓英還依據十二經脈病候來指導痛癥的分經灸刺,指出:“刺灸諸痛法,先明經脈,次別淺深?！盵5]380樓英是明初經絡辨證的集大成者,上承《內經》的經絡理論,下接金元四大家之針灸學術思想,進一步補充和完善了經絡辨證體系。經絡辨證源遠流長,先秦帛書中已開始出現經絡辨證雛形,經過歷代諸家的發展,至明清時,經絡辨證體系日趨成熟[15-17]。

樓英對人體 12個部位的經脈聯系進行了系統整理,列出了經脈分野圖,為經絡辨證奠定了理論基礎,具有一定的臨床指導意義[18]。如《卷之七·刺虛實》:“另立經脈分野圖于左,頭部:巔(足太陽、厥陰、督脈),頭角直耳上(中是少陽),中行(前直鼻上勒后直鬢中上巔督脈),第二行(足太陽一寸五分各開兩傍為頭第三行),第三行(足少陽)……股脛部:前廉(足陽明),后廉(足太陽),外廉(足少陽),內廉(足厥陰),內前廉(足太陰)?！盵5]221繼樓英之后,明中后期的沈子祿在《經絡分野》進一步敘述了全身88個部位的經絡聯系[19],明末的張介賓在《類經圖翼》中詳述全身11個部位的經絡分部[20],明代各醫家對經絡循行分布的歸納和總結,體現了其特有的歷史繼承性,促進了經絡理論的發展。樓英在書中進一步闡發了經絡辨證的臨床思維方式,“分經灸刺”思想貫穿各病癥的敘述之中,在大部分病癥的針灸治療里,樓英總結了《內經》中相關的選經取穴經驗,選取了經脈、奇經八脈、絡脈、經筋等內容,其中以經脈辨證為主,以經脈的循行、病候及其所屬臟腑病候為依據,如《卷之十三·目疾門》:“灸刺黑珠痛,有三法:其一取足太陽,經云:足太陽有過項入于腦者,正屬目本,名曰眼系,頭目若痛,取之在項中兩筋間是也;其二取足厥陰,經云:肝足厥陰之脈,上入頏顙,連目系,故取之也;其三取少陰,經云:手少陰之別,名曰通里,屬目系,取之掌后一寸也。又足少陽之正陽明之正,皆系目系,經無取法也?！盵5]416

樓英臨床上善于運用經絡理論分析病癥和選經用藥。如《卷之十三·外障》:“妻侄女,形肥,笄年時,得目疾,每一月或二月一發,發時紅腫,澀痛難開,如此者三年,服除風散熱等劑,及尋常眼藥,則左目反有頑翳,從銳眥來遮瞳人,右目亦有翳從下而上。”[5]418樓英根據《內經》:“從內外走者,少陽病;從下上者,陽明病?！盵5]418認為少陽、陽明二經有積滯,再結合脈象“脈短滑而實,晨則似短”[5]418,引潔古之言,認為“短為有積滯,遏抑臟腑,宜下之”[5]419。治療上“用溫白丸,減川芎、附子三之二,多加龍膽、黃連,如東垣五積法”[5]419,以溫里化痰,清熱祛濕,消積除滯。樓英參照經旨,脈證合參,根據翳之走行,確定少陽、陽明二經之歸屬,再結合脈象,認為病癥屬實,選用下法,最后再隨癥加減,終獲全功,可見其對經絡理論的靈活應用。

樓英辨證靈活,注重臨證中引經藥的使用。金代張元素首創藥物歸經理論,之后,金代李東垣、元代王好古等對此均有所發展[21],明代樓英進一步闡發了李東垣、羅謙甫、朱丹溪等的選經用藥思想,如《卷之十八·腫瘍》總結了隨癰疽所發分野選經用藥:“癰疽發在太陽經分野,必用防風、羌活;陽明經分野,必用香白芷、升麻;少陽經分野,必用柴胡;太陰經分野,必用芍藥、升麻;少陰經分野,必用獨活;厥陰經分野,必用青皮、柴胡;皆以桂佐之?！盵5]683

4 小結

樓英潛心醫道,上承《內經》之旨,下融諸家之長,師古不泥,辨證靈活。他對于針灸比較重視,設有專門篇章論述,針灸理論完備,臨床經驗豐富。他注重候氣,詳分補瀉,善用繆刺,明辨禁忌,注重特定穴,詳考經脈腧穴。他針灸藥并用,善于應用刺血療法和灸法,于各病癥中詳引多家針灸治驗,并可散見其多個針灸驗案。他闡發經旨,注重經絡辨證,明列經脈分野圖,善于運用經絡理論分析病癥和選經用藥。樓英主張“分經灸刺”,是明初經絡辨證的集大成者?！夺t學綱目》中的相關針灸內容,不僅具有關于明以前針灸學術研究的重要文獻價值,也是研究樓英針灸學術思想的珍貴參考資料。樓英在針灸學術方面具有自己獨特的觀點,對于針灸理論有了進一步的發揮,對當今針灸學術的傳承和發展具有一定的借鑒意義,值得進一步挖掘。