ICU綜合治療對急性重癥胰腺炎預后的臨床觀察

【摘要】目的：分析ICU綜合治療對急性重癥胰腺炎預后的影響。方法：抽取2018年1月至2020年5月ICU住院治療的72例急性重癥胰腺炎患者，以Excel表格隨機分組法納入綜合組與常規組（n=36）。常規組患者實施常規治療，綜合組患者在此基礎上接受ICU綜合治療，對比兩組患者癥狀緩解率及并發癥發生率。結果：綜合組患者癥狀緩解率為97.22，常規組患者癥狀緩解率為83.33，綜合組患者癥狀緩解情況要明顯好于常規組（P<0.05）;在禁食時間、住院時間方面，綜合組患者均要好于常規組（P<0.05）;綜合組患者中有1例出現急性呼吸窘迫綜合征，并發癥概率為2.78，常規組患者中有3例出現急性呼吸窘迫綜合征，1例出現腎功能不全，1例胰性腦病，并發癥概率為13.89%，綜合組并發癥發生概率要明顯高于常規組（P<0.05）。結論：ICU綜合治療急性重癥胰腺炎的效果較好，患者并發癥發生率較低，癥狀恢復速度更快。

【關鍵詞】ICU綜合治療;急性重癥胰腺炎;急腹癥

[中圖分類號]R576 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0048-02

重癥急性胰腺炎為急性胰腺炎的特殊類型，患者的病情多比較嚴重，病情進展速度較快，并發癥發生率較高，死亡率較高。如果不及時就診，或者是救治無效，部分病例在患病早期會出現死亡癥狀，且治療后具有恢復速度較慢或者遷延難愈的情況，誘發諸多并發癥，致使病患死亡[1]。最近幾年，ICU各類綜合搶救方式得到廣泛應用，在一定程度上提升了臨床治療效果。下文抽取2018年1月至2020年5月ICU住院治療的72例急性重癥胰腺炎病例，基于其ICU綜合救治的效果討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院隨機抽取2018年1月～2020年5月收治的ICU住院治療急性重癥胰腺炎患者72例，分為綜合組（n=36）與常規組（n=36）。患者均符合中華醫學會制定的《癥狀急性胰腺炎臨床診斷標準》，腹部CT檢查確診。在綜合組中，男性患者有20例，女性患者有16例，年齡段在28～56歲之間，平均年齡為（48.95±4.53）歲;在常規組中，男性患者有20例，女性患者有16例，年齡段在28～56歲之間，平均年齡為（48.57±4.74）歲。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可比。

1.2 方法 常規組實施常規救治，首先是內科治療，心電監護、禁飲禁食，胃腸減壓，解除病患痙攣癥狀，保持身體的水電解質均衡。使用抗菌藥物且實施營養支持干預，使用PPP控制胃酸分泌。其次，內鏡輔助下行oddi括約肌切開術治療。給與中醫中藥調節治療。最后實施外科手術治療，改善腹腔功能狀態。

綜合組，實施ICU綜合治療，常規治療的同時實施血液凈化治療。在病患床旁實施持續靜脈血液濾過處理。選取股靜脈，頸內靜脈雙腔留置導管。血濾前應用肝素鹽水全面沖洗處理，浸泡管道。應用稀釋法，血流量保持在150～250ml/min之間，置換液流量4～61/h。置換液主要是由0.9%生理鹽水2000ml、500ml注射用水、25%硫酸鎂3ml、10%葡萄糖酸鈣20ml、15%氯化鉀配置5ml組合而成，5%碳酸氫鈉125ml/h泵入處理。治療期間基于病患狀態合理調整超濾量，持續治療10～15h/d。根據病患的基線APTT、體重值，適當應用普通肝素抗凝治療，血濾初期間隔2h則記錄病患凝血時間、血氣值等1次，且適當調整泵人劑量。基于高出血傾向的病例，則需要予以無肝素血液凈化治療，且治療期間每間隔30～60min，使用100～200ml生理鹽水沖洗管路、濾器1次。

1.3 評價標準 顯效表示患者治療后實驗室尿淀粉酶、血常規指標恢復正常，嘔吐及腹脹等癥狀消失;好轉表示患者實驗室指標、血常規恢復正常，腹部有輕微陽性體征，癥狀改善;無效代表未滿足上述指標[2]。癥狀緩解率=顯效率+好轉率。

1.4 統計學處理 SSPS 20.0統計數值，t計算計量數值，x2計算計數數據，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀緩解率情況比較 綜合組患者癥狀緩解情況要明顯好于常規組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者癥狀緩解率情況比較（n，%）

2.2 禁食時間、住院時間情況比較 在禁食時間、住院時間方面，綜合組患者均要好于常規組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者禁食時間、住院時間情況比較[（x±s）d]

2.3 并發癥發生率情況比較 綜合組并發癥發生概率要明顯高于常規組（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率情況比較（n，%）

3 討論

急性重癥胰腺炎是嚴重的消化系統危重癥，病例胰腺損傷，胰蛋白酶出現活化反應，致使炎癥反應的發生，對血管張力產生影響。胰蛋白酶在置入血液之后，可對多種細胞產生影響，釋放出大量的血管活性物質，容易進一步加重患者病情。隨著患者病情的發展，會誘發各類全身毒副反應，比如休克化膿性感染、多臟器官功能衰竭等，增加患者的死亡率[3]。急性胰腺炎患者發病后，其病情嚴重程度與患者炎癥狀態密切相關[4]。快速清除患者過多促炎細胞因子，預防細胞因子連鎖反應，能夠預防患者病情加重。在急性重癥胰腺炎治療中，利用ICU綜合治療，可以根據患者實際情況，開展針對性治療，對患者病情進行快速控制。ICU中各類人力資源、物力資源及技術能夠融合，為急性重癥胰腺炎患者提供全面性、專業化的臨床治療。根據相關報道中提出，持續血液靜脈治療可有效控制身體炎癥反應，預防臟器官持續損傷癥狀的發生，避免受到并發癥的影響，致使患者全身多器官功能衰竭，提高搶救的有效率[5]。基于臨床應用的情況而言，持續血液凈化救治具有以下幾點優勢：第一，充分利用高分子材料濾器強大吸附作用和對流作用，可以對體內循環中的內毒素、細胞因子、炎性介質進行大量、緩慢、有效、持續清除;第二，通過清除肺間質水腫，可提升肺部氣體流動的能力，病患的循環能力得以調整，細胞炎癥得以改善，且還可以有效改善患者組織的氧利用，減少急性呼吸窘迫綜合征死亡概率;第三，可調節血流動力指標，減輕病例身體液體負荷狀態，保持身體中內環境的均衡性;第四，可改善代謝、營養支持狀態，增強氧代謝能力，促進組織灌流，預防并發癥出現，對病患存活率的提升可產生重要影響[6]。

通常情況下為重癥急性胰腺炎病例實施ICU綜合救治，需要注意如下事項：第一，對液體進行及時補充，想要有效改善患者體內內環境與血液循環等指標，糾正電解質紊亂、酸堿失衡的癥狀。第二，應用新鮮蛋白、血漿，促進血液循環，使血漿膠體滲透壓提升。第三，快速提供氧氣，提升血氧濃度，特別是針對聯合呼吸窘迫綜合征的病例，則需要實施呼吸機輔助治療。第四，合理應用抗霉性物質藥物，控制酶性物質分泌。首選藥物可以利用奧曲肽，以防對全身臟器造成損害，對重要器官發揮保護作用。第五，合理使用質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等，控制病例消化道出血病癥，控制胰酶的分泌。應用抗生素規范治療，避免感染癥狀的發生。第六，若病患腹腔滲液嚴重，則需要及時予以腹腔灌洗治療，且穿刺引流處理，緩解病患的腹脹癥狀。在ICU綜合救治2w后，基于病患滲出液情況等，借助陰道B超放置導管，實施腹腔引流處理。與此同時進行理療，促進壞死液的吸收，進而實現治療目的[7]。

綜合上述內容，ICU綜合治療急性重癥胰腺炎的效果較好，患者并發癥發生率較低，癥狀恢復速度更快，建議臨床推廣。

參考文獻

[1]李甜甜.ICU綜合護理干預對急性重癥胰腺炎預后的臨床效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（47）：83+85.

[2]吳春娟.ICU綜合護理干預對急性重癥胰腺炎預后的臨床效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（43）：151-152.

[3]張海濱.重癥急性胰腺炎ICU治療及臨床預后分析[J].中外醫療，2019，38（20）：1-3.

[4]吳丹.ICU綜合治療對急性重癥胰腺炎預后的臨床觀察[J].中國冶金工業醫學雜志，2019，36（02）：154-155.

[5]楊麗平，江宇云，梁陽娣，等.ICI優質護理對行床旁血液濾過急性重癥胰腺炎患者并發癥發生率的影響分析[J].醫學理論與實踐，2018，31（24）：3750-3752.

[6]常德，魏向穎，王健，等.重癥急性胰腺炎患者ICU綜合治療的臨床療效及預后效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（39）：7723-7723.

[7]胡建雄，李黎洪，翁鳳香.對急性重癥胰腺炎行ICU綜合方案治療效果觀察[J].中國急救醫學，2017，37（z2）：49-50.

作者簡介：劉啟富（1983.09-），男，漢族，貴州 興義 人，本科學歷，主治醫師，主要從事臨床急危重癥救治工作。