全方位保溫措施在剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果

何春伶

【摘要】目的：探析全方位保溫措施在剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。方法：本研究將86例進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦基于隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（43例，常規(guī)護(hù)理）與觀察組（43例，全方位保溫護(hù)理），對護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果：寒戰(zhàn)發(fā)生率和護(hù)理滿意度方面，觀察組（4.65、95.35%）均比對照組（20.93%、76.74%）優(yōu)，差異均明顯（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦體溫對比，在麻醉起效后及手術(shù)開始前的差異較小（P>0.05）;新生兒出生后、結(jié)束手術(shù)時，對照組均比觀察組低，差異明顯（P<0.05）;新生兒體溫、臍帶血PaO2和臍帶血PaCO2方面，觀察組均比對照組優(yōu)，差異均顯著（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理過程中，全方位保溫對策的應(yīng)用，不僅可以改善產(chǎn)婦體溫，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率，而且能夠改善護(hù)患關(guān)系及新生兒血氣。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);全方位保溫;手術(shù)室護(hù)理

[中圖分類號]R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0118-02

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)等妊娠問題的主要方法，其能夠盡量確保母嬰生命安全，其具有重要作用。在社會諸多因素作用下，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率越來越高，而將手術(shù)質(zhì)量控制工作做好，其確保良好妊娠結(jié)局的基礎(chǔ)，同時也是當(dāng)前產(chǎn)科關(guān)注的主要問題。據(jù)有關(guān)資料顯示，剖宮產(chǎn)手術(shù)實施過程中，產(chǎn)婦體腔往往呈開放狀態(tài)，而且麻醉輸注過程中，體溫開始變化，輕度發(fā)生寒戰(zhàn)，嚴(yán)重者則會導(dǎo)致抵抗力降低，對母嬰身心健康造成影響[1]。因而，本研究針對保溫措施在剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行全方位的分析，詳細(xì)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取2018年5月～2019年12月本院接收的86例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，以隨機(jī)數(shù)字表法為基準(zhǔn)分組，對照組（43例）中，產(chǎn)婦年齡最小、最大分別是21歲與38歲（27.92±3.12）歲;孕周區(qū)間：38周至42周（40.48±0.65）周;觀察組（43例）中，產(chǎn)婦年齡最小、最大分別是22歲與39歲（27.89±3.15）歲;孕周區(qū)間：37周至42周（40.52±0.63）周;臨床資料方面，兩組比較，未見明顯差異（P>0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：簽署書面協(xié)議;術(shù)前，利用紅外電子體溫計檢測額溫低于37℃;具備齊全、完整臨床資料;所有產(chǎn)婦均接受腰硬聯(lián)合阻滯麻醉;排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：手術(shù)時間超過2小時;術(shù)中出血量超過500ml;具有精神疾病史;合并惡性腫瘤;意識模糊;合并凝血功能障礙;合并內(nèi)分泌疾病。

1.2 方法 采取常規(guī)護(hù)理者為對照組：健康教育、環(huán)境護(hù)理、對癥照護(hù)、常規(guī)保溫護(hù)理等。實施全方位保溫護(hù)理者為觀察組：①室溫護(hù)理。合理調(diào)整手術(shù)室溫度，使其處于25℃～28℃，同時調(diào)整濕度到40%～60%，促進(jìn)患者舒適感的提高，避免體溫偏低。②確保產(chǎn)婦軀體干燥：術(shù)前，在產(chǎn)婦臀下放置一次性吸水墊，確保臀部干凈。及時對出血、羊水吸煙，若切口部位布類出現(xiàn)浸濕現(xiàn)象，立即更換，避免液體蒸發(fā)過程中產(chǎn)生的機(jī)體熱量，導(dǎo)致產(chǎn)婦不適。在手術(shù)切口部位粘貼一次性無菌粘貼手術(shù)膜，在儲液袋中采集羊水、沖洗液及血液等，保證軀體干凈、干燥[4]。③保暖護(hù)理。因為胎兒娩出、羊水流失等問題，導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體熱量散失較多，手術(shù)期間，可利用毛毯遮蓋上肢、肩部等，并使用專用褲腿，做好下肢的保溫工作。與此同時，采取紅外線取暖器照別腹部。采用充氣式保溫毯，合理調(diào)整溫度到到36℃～40℃，目的是讓產(chǎn)婦感受到適宜。保溫毯具有加溫功效，不僅能夠提高體表溫度，同時能夠阻止熱量散失。除此之外，以術(shù)中體溫未依據(jù)，主動調(diào)節(jié)加溫，所以，有助于術(shù)中低體溫時間發(fā)生率降低。④液體加溫。在澳柯瑪加溫箱中放置靜脈輸注液和體腔沖洗液，加溫處理，一般溫度是37℃。液體保溫箱予以大量溫?zé)崴员愀玫膽?yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo) ①檢測產(chǎn)婦不同時間體溫，包括麻醉起效后、開始手術(shù)前、娩出新生兒后、結(jié)束手術(shù)時。②統(tǒng)計寒戰(zhàn)發(fā)生狀況。無寒戰(zhàn)現(xiàn)象，為0級;面部肌肉及頸部肌肉存在微顫，為Ⅰ級;上肢及胸部肌肉顫動顯著，為Ⅱ級;腹部肌肉及下肢肌肉顫動劇烈，嚴(yán)重者伴有軀體抖動，為Ⅲ級。寒戰(zhàn)則為Ⅰ級及Ⅰ級以上。③檢測所有新生兒臍帶血氣值，分別有新生兒體溫、臍帶血動脈氧分壓（PaO2）和臍帶血動脈二氧化碳分壓（PaCO2）。④統(tǒng)計護(hù)理滿意度。總分100分：非常滿意（80～100分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（<60分）。（）*100%=護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS19.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，以t值檢驗;計數(shù)資料的表示方法與檢驗值分別是（%）與x2;兩組對比，差異明顯（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦體溫 兩組產(chǎn)婦體溫在麻醉起效后及開始手術(shù)前差異較小（P>0.05）;娩出新生兒后、結(jié)束手術(shù)時，差異明顯（P<0.05），且對照組低于觀察組。見表1。

2.2 寒戰(zhàn)發(fā)生狀況 寒戰(zhàn)發(fā)生率對照組比觀察組高，差異明顯（P<0.05）。見表2。

2.3 新生兒狀況 觀察組新生兒體溫、臍帶血PaO2和臍帶血PaCO2均比對照組優(yōu)，差異顯著（P<0.05）。見表3。

2.4 護(hù)理滿意度 護(hù)理滿意度觀察組高于對照組，差異明顯（P<0.05）。見表4。

3 討論

輕度低體溫指的是溫度在34℃-36.4℃間，剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦低體溫發(fā)生率約50-70%。低體溫發(fā)生后極易導(dǎo)致寒戰(zhàn)體征，使得肌肉呈收縮狀態(tài)，增加產(chǎn)婦不適度，提高了疼痛敏感度，與此同時，緊張現(xiàn)象越來越明顯。除此之外，寒戰(zhàn)導(dǎo)致氧耗量及二氧化碳含量增加，進(jìn)而提高了眼壓，使得低氧血癥及乳酸性酸中毒發(fā)生風(fēng)險提高。當(dāng)前，關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)病機(jī)制依舊不明，但是有關(guān)資料顯示[5]，低體溫寒戰(zhàn)的發(fā)生與心理因素、手術(shù)因素及麻醉因素等有關(guān)。許多產(chǎn)婦因為不了解剖宮產(chǎn)基礎(chǔ)知識，導(dǎo)致其出現(xiàn)不良情緒，導(dǎo)致周圍血管收縮，影響血液循環(huán)，降低機(jī)體溫度。麻醉還會導(dǎo)致組織血管擴(kuò)張，加快了機(jī)體溫度散失速度。手術(shù)開展期間，羊水流失增加了體溫散失量，手術(shù)操作期間，皮膚全部暴露下來，再加之消毒液、碘酒等，加快了機(jī)體溫度降低速度。中樞神經(jīng)主要負(fù)責(zé)對體溫進(jìn)行調(diào)節(jié)，其利用骨骼肌收縮形成的熱能來維持恒定的體溫，但若阻滯位置骨骼收縮功能喪失，則寒戰(zhàn)發(fā)生率會提高，所以，應(yīng)加強(qiáng)對保溫護(hù)理的重視。

本研究中，予以觀察組全方位保溫對策，首先，合理調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)度，據(jù)有關(guān)資料顯示，秋季和冬季寒戰(zhàn)發(fā)生率較高，所以環(huán)境溫度與產(chǎn)婦低體溫有關(guān)，合理調(diào)整室內(nèi)溫度是防范低體溫的基礎(chǔ)。其次，確保機(jī)體干燥，避免熱量大量流失，從而促進(jìn)產(chǎn)婦舒適度的提高。再次，加強(qiáng)對肩部、四肢保暖的重視，其在改善體溫中具有重要作用。最后，加強(qiáng)對靜脈輸注液體及沖洗液溫度的關(guān)注，不僅可以減少成本，而且可以維持恒定的體溫。同時，將轉(zhuǎn)運期間保暖工作做好，確保產(chǎn)婦生命安全，降低低體溫發(fā)生率[6]。由本研究結(jié)果分析，全方位保溫對策可以維持產(chǎn)婦恒定體位，避免寒戰(zhàn)的發(fā)生。除此之外，因為新生兒體溫中樞發(fā)育尚不成熟，可以維持產(chǎn)婦正常體溫，使新生兒血氣及體溫狀況改善。

總而言之，全方位保暖對策在剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用效果明顯，不僅可以維持產(chǎn)婦機(jī)體溫度，避免寒戰(zhàn)的發(fā)生，而且有助于新生兒狀況改善，提高護(hù)理滿意度，值得臨床采納。

參考文獻(xiàn)

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