分析精神分裂癥患者實施敘事護理的效果及其對家屬負性情緒及生活質量的影響

馬玲

【摘要】目的：探索精神分裂癥患者實施敘事護理的效果及其對家屬負性情緒及生活質量的影響。方法：選擇80例精神分裂癥患者為試驗對象，選擇單雙號隨機化分組，各40例，分別選擇敘事護理、常規護理。結果：觀察組SDS評分（15.74±2.13）分、SAS評分（14.02±1.68）分、護理后1周SF-36評分（81.95±2.38）分、護理后3周SF-36評分（95.32±2.11）分、SRHMS量表（336.95±18.59）分、HEIQ量表（22.54±2.61）分均優于對照組（P<0.05）。結論：敘事護理用于精神分裂癥患者中效果顯著。

【關鍵詞】精神分裂癥;敘事護理;家屬負性情緒;生活質量

[中圖分類號]R473.7 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0109-02

精神分裂癥屬于精神科常見慢性疾病，臨床表現不一，癥狀復雜多樣化，具有病情反復、病程長、難痊愈、發病進展慢等特點，早期可出現社會功能、情感功能、思維功能、行為功能等多方面障礙，若未在短時間內給予干預，不僅可影響日常生活和工作，還可導致患者出現自傷或傷人跡象，產生嚴重后果[1]。為了減輕病癥，常運用抗精神病藥治療，雖能夠控制病情惡化，解除5-HT2對DA抑制作用，阻斷5-HT2，但由于精神分裂癥屬于長期慢性疾病，為了獲取滿意療效，還需注重護理指導[2]。敘事護理屬于新型護理模式，可通過耐心聆聽患者闡述和訴說，給予相應鼓勵和安慰，能夠讓患者感受到醫務人員的關心和熱情，達到共情目的，同時利于幫助患者重建人生觀和價值觀，促進患者病情康復，減輕社會功能損害，提高生活質量[3]。而本文分別對比了兩種護理方案優勢以及在精神分裂癥患者中作用性，如下文報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將80例精神分裂癥患者為試驗對象，選擇單雙號隨機化分組，分為兩組，此次試驗均在2018年9月15日至2020年2月20日期間完成。入選標準：（1）患者年齡≥20歲，文化程度在小學以上;（2）陰性癥狀量表>20分，陽性癥狀量表<10分;（3）患者使用藥物劑量及種類維持不變時間≥30天;（4）患者疾病處于慢性穩定期。排除標準：（1）排除無法積極配合治療患者;（2）排除存在毀物、嚴重傷人、自殘等暴力行為患者;（3）排除伴有嚴重軀體疾病患者。觀察組平均年齡（52.86±4.25）歲，平均病程（49.92±9.14）個月;疾病分型：6例未分化型，3例緊張型，3例青春型，28例偏執型;性別：男性24例，女性16例。對照組平均年齡（52.37±4.31）歲，平均病程（49.84±9.56）個月;疾病分型：5例未分化型，2例緊張型，2例青春型，31例偏執型;性別：男性22例，女性18例。兩組資料不具備統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規護理;觀察組采用敘事護理，主要措施：（1）按照四個步驟進行：①收集敘事素材：了解患者的相關故事，包括發病時間、誘因、發作持續時間以及治療方案、效果;②評價敘事內容：對收集到的敘事材料進行相關評價;③敘事編輯：加工敘事材料，并形成紀律片;④預實驗：將其制作成紀律片，且進行相關反映，調查敘事干預效果。（2）敘事主題式護理：根據護理內容分為三個大類：①鼓勵患者說出自身故事，并通過組建病友交流會，讓其各自抒發內心情緒，并引導病友之間相互關心、鼓勵，在快樂氛圍內提高患者自尊心，促使其更愿意與他人交流，幫助其盡早回歸社會，同時還需連續家屬共同參與護理過程中，給予患者更多關懷，并注重家屬的心理疏導，以免家屬產生過度負面能量，便于給予患者更多精神慰藉;②在患者訴說過程中，護理人員需保持尊重態度聆聽，且走進患者內心，給予相應關懷和疏導，盡可能樹立正確價值觀和人生觀，對于患者正確想法給予肯定和支持;③鼓勵患者說出或寫出內心想傾訴的話題，并根據患者性格特點、文字、語言表達情況，給予相應疏導，讓其負面情緒得到釋放，增強患者自尊心，讓其感受到充分尊重，以便營造良好護患氛圍，提高患者配合積極性，達到共情目的;④幫助患者構建有意義、積極的故事，給予一對一交流，溝通主題盡可能側重患者需求，喚起患者愿意改變內在的力量。（3）優質的生活護理方式：由患者的責任護士負責進行健康教育，不定時宣教生活護理內容、疾病相關知識、正能量知識等，對于生活無法自理或病情較重者，護理人員可在力所能及下進行增減衣物、剪指甲、理發、洗頭等幫助，充分給予關懷，注重每位患者生活質量。（4）建立良好的護患關系：①敘事不僅揭示了患者生理層面的痛苦，更是心理層面的困擾，如人際關系改變、自我接納障礙、焦慮、恐懼等，對此需鼓勵患者多述說，通過敘事方式，讓其將飽含的痛苦、茫然事件講述出來，豁達自身情感體驗;②大部分精神分裂患者缺乏自知力，智能良好，意識清晰，且處于否認自身患病階段，容易產生抵觸情緒，對此護理人員需保持和藹態度和熱情笑容與患者交流，獲取患者認可和信任，充分尊重、理解患者每個人格，并在生活中多給予關心，在交流過程中，注意語言用詞，以免因用詞不當導致患者出現誤會，從而產生敵意、恐懼、不安、抵觸等情緒。（5）心理學干預：①利用敘事方式幫助患者宣泄情緒，減輕患者痛苦，同時在敘事過程中，不斷引導患者表達內心情感，且根據患者宣泄情感根源之處進行相應干預;②在日常生活中，需多與患者交流、溝通，鼓勵患者將自身的情緒表達出來，保持心態平衡，并可通過聽音樂、閱讀等方式放松心情，盡可能減少負面情緒影響，樹立健康積極的社會觀。同時為了排解患者日常無聊時間，可在科室組織病友活動會，包括做手工、下棋、運動等方式，分散其注意力。

1.3 觀察指標 對比兩組SDS評分（抑郁自評量表）、SAS評分（焦慮自評量表）、SF-36評分（生活質量量表評分）、SRHMS量表（健康狀況評估）、HEIQ量表（幸福進取者問卷）。（1）SDS評分、SAS評分[4]：主要評估家屬當前負面情緒，以50分為基線，若分數越高，代表當前負面情緒越嚴重。（2）SF-36評分[5]：最高分100分，評估內容包括健康變化、情感智能、精神健康、精力、社會功能、軀體疼痛、心理機能、心理職能、一般健康狀況，若生活質量越好，分數越高。（3）HEIQ量表[6]：評估六個維度，即學習成長、人際關系、克服困難、目標管理、自我肯定、幸福感，采用1～5分級評分法，若患者積極心理品質越高、幸福進取程度越高，分數越高。（4）SRHMS量表[7]：包括社會支持、社會接觸、社會資源、社會適應、角色活動、心理健康（認知功能、負面情緒、心理癥狀、正向情緒）、自測社會健康等，若健康狀況越好，分數越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0統計學軟件處理，當數據存在統計差異，用P<0.05替代。

2 結果

2.1 家屬負性情緒 觀察組SDS評分、SAS評分低于對照組（P<0.05）。如表1所示。

2.2 SF-36評分 觀察組護理后1周、3周的SF-36評分高于對照組（P<0.05）。如表2所示。

2.3 SRHMS量表、HEIQ量表 觀察組SRHMS量表、HEIQ量表高于對照組（P<0.05）。如表3所示。

3 討論

精神分裂癥是一種行為障礙、認知障礙的慢性精神勝疾病，由于大部分患者對自身的行為和心理狀態不自知，常會出現逃跑、暴力、田桑、自傷、自殺等不良行為，若未在短時間內給予治療，可表現為敏感多疑，甚至對他人的安個）告成威脅，思想脫離現實，常伴有幻覺、感知覺綜合障礙，為了減輕病癥，還需注重護理指導，從而幫助患者早期恢復健康。

敘事是人們將經驗組織成具有現實意義事件的基本方法，自20世紀開始融入臨床護理中，隨著相關護理措施的興起，已逐漸成為護理領域新的研究熱點，可關注患者身體一社會一心理一精神的整體護理，與常規護理方案相比，敘事護理能夠通過敘事方式幫助患者疏解內心不安、煩躁等情緒，并及時回應患者需求和感受，為患者提供專業、科學、全面的共情護理。將其敘事護理貫穿于精神類疾病中，能夠增強患者心理社會適應能力，提高生活質量，促使病情康復。通過分類層次化的敘事護理，能夠全面了解患者需求，且強化護理人員、家屬、病友之間的陪伴，能夠讓患者發掘自身潛力，增強對抗疾病的力量，幫助其樹立對生活的自信心，讓其感受到尊重和理解，促進醫患交流的和諧。

總而言之，敘事護理能夠改善患者精神癥狀和負面情緒，產生源源不斷的向上動力，用于精神分裂癥患者中效果顯著。

參考文獻

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