HPV聯(lián)合TCT檢測(cè)對(duì)宮頸病變?cè)\斷的預(yù)測(cè)價(jià)值研究

錢敏 姜會(huì)平 葛小秀 王碧

【摘要】目的：分析人乳頭狀瘤病毒（HPV），宮頸基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）單一檢測(cè)以及兩種方法聯(lián)合檢測(cè)，在宮頸癌病變中的臨床價(jià)值。方法：選取在貴州省仁懷市人民醫(yī)院婦科門診進(jìn)行宮頸癌篩查的1500例體檢者作為研究對(duì)象。對(duì)所有的體檢者實(shí)施HPV、TCT檢查，以最后的病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析三種檢查方法的效果。結(jié)果：經(jīng)分析，TCT檢測(cè)的陽性例數(shù)為416例，HPV檢測(cè)的陽性例數(shù)為442例，聯(lián)合檢測(cè)的陽性例數(shù)為179例。三種檢測(cè)方法的敏感度、特異度以及檢測(cè)準(zhǔn)確率相比具有差異性（P<0.05）;其中聯(lián)合檢測(cè)法的敏感度、特異度以及檢測(cè)準(zhǔn)確率明顯高于TCT，HPV單一檢測(cè)法（P<0.05）。經(jīng)分析，聯(lián)合檢查的疾病診斷符合率為83.06，與病理組織學(xué)結(jié)果相比不具有差異性（x2=2.102，P=0.147）。結(jié)論：HPV與TCT聯(lián)合應(yīng)用于宮頸病變?cè)\斷中具有較高的診斷價(jià)值，可以對(duì)疾病的類型以及病理分期進(jìn)行較為準(zhǔn)確地判斷，也可以指導(dǎo)臨床對(duì)該疾病進(jìn)行早期診斷與治療。

【關(guān)鍵詞】宮頸病;TCT;HPV;預(yù)測(cè)價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0184-02

有研究[1]指出，宮頸癌疾病在我國婦女中屬于多發(fā)病，該疾病占據(jù)發(fā)展中國家惡性腫瘤的首位，發(fā)病的原因與人乳頭狀瘤病毒、單純皰疹病毒以及其他并愿意感染有關(guān)，其中人乳頭狀瘤病毒是該疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。宮頸癌的發(fā)生以及發(fā)展比較慢，如果在早期發(fā)現(xiàn)該疾病，并積極進(jìn)行治療，則會(huì)有良好的預(yù)后效果，故而對(duì)該疾病的早期診斷有著較為重要的作用[2]。近些年來醫(yī)學(xué)發(fā)展水平不斷的更新，對(duì)于宮頸癌的檢查也在不斷發(fā)生變化，臨床上統(tǒng)一認(rèn)為實(shí)施的人乳頭狀瘤病毒（HPV）、宮頸基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）法，是診斷宮頸癌的較為先進(jìn)的技術(shù)[3]。有研究[4]指出，TCT技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，且圖像清晰，在鏡下檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)胞均勻分布，利于對(duì)宮頸異常細(xì)胞的檢出。本文就HPV、TCT檢測(cè)在宮頸病疾病中的診斷效果研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取貴州省仁懷市人民醫(yī)院婦科門診進(jìn)行宮頸癌篩查的1500例體檢者作為研究對(duì)象，研究的時(shí)間為2019年1月至2020年1月。體檢者年齡38～62歲，平均（46.66±2.18）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：體檢者知情同意本次研究，并簽署知情同意書;體檢者1年以上沒有性生活史;體檢者沒有子宮切除或者是宮頸手術(shù)史;體檢者的臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：體檢者有宮頸息肉、重度宮頸糜爛以及宮頸創(chuàng)傷等;體檢者中處于妊娠期;體檢者處于月經(jīng)期間;體檢者經(jīng)艾滋病毒檢測(cè)，結(jié)果呈陽性;體檢者存在臨床免疫抑制的情況。

1.2 方法 所有體檢者均接受HPV、TCT檢測(cè)以及病理組織學(xué)檢查。（1）病理組織學(xué)檢查，協(xié)助體檢者取截石位，且在陰道鏡下進(jìn)行病變部位的取材，如果沒有明顯異常部位，則需要在移行帶3、6、9、12點(diǎn)進(jìn)行取組織，進(jìn)行常規(guī)的活檢，且將標(biāo)本用10%的福爾馬林固定，注意要分別將取材部位標(biāo)志清楚。（2）TCT檢查方法，指導(dǎo)體檢者取截石位，采取陰道擴(kuò)張器將陰道進(jìn)行擴(kuò)張后，再使用無菌棉球?qū)m頸分泌物進(jìn)行擦取，之后用子宮頸刷搜集宮頸管宮頸外口等處脫落的上皮細(xì)胞，并專門保存于固定溶液當(dāng)中，及時(shí)送檢，再通過自動(dòng)的細(xì)胞制片，最后染色固定，用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行觀察。（3）HPV檢測(cè)法，指導(dǎo)體檢者取截石位，操作者在其宮頸口處，用HPV采集刷子，沿著順時(shí)針的方向進(jìn)行5至8周的旋轉(zhuǎn)，之后取出刷子，將其放置于試管之內(nèi)，用固定液進(jìn)行保存，再通過PCR-反向雜交的方法，對(duì)HPV分型進(jìn)行分型檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）HPV檢測(cè)結(jié)果的讀取，若檢測(cè)值低于1，則認(rèn)為是陰性，若檢測(cè)值為1及以上，則認(rèn)為是陽性[6]。（2）TCT檢測(cè)結(jié)果的判定，根據(jù)宮頸細(xì)胞學(xué)診斷TBS報(bào)告系統(tǒng)將其分為低度鱗狀上皮內(nèi)病變、非典型鱗狀細(xì)胞、高度鱗狀上皮內(nèi)病變。病理結(jié)果：檢測(cè)出核異型性、綜合細(xì)胞成熟度、有絲分裂、CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ等[7]。①統(tǒng)計(jì)并分析TCT、HPV單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的陽性率。②統(tǒng)計(jì)并分析TCT、HPV單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的檢測(cè)準(zhǔn)確度、敏感度以及特異度。③觀察并分析TCT、HPV聯(lián)合檢測(cè)與病理組織學(xué)結(jié)果的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，兩組的計(jì)數(shù)、計(jì)量資料n%、（x±s）、行x2、t檢驗(yàn)。P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

經(jīng)分析，根據(jù)病理組織檢查可知，1500例宮頸疾病篩查的體檢者中，宮頸發(fā)生病變的例數(shù)為124例（陽性）、未發(fā)生宮頸病變的例數(shù)1376例（陰性）。

2.1 對(duì)比分析三種檢測(cè)方法的陽性率 經(jīng)分析，TCT檢測(cè)的陽性例數(shù)為416例，HPV檢測(cè)的陽性例數(shù)為442例，聯(lián)合檢測(cè)的陽性例數(shù)為179例。表1。

2.2 對(duì)比分析三種檢測(cè)方法的敏感度、特異度以及檢測(cè)準(zhǔn)確率 經(jīng)分析，三種檢測(cè)方法的敏感度、特異度以及檢測(cè)準(zhǔn)確率相比具有差異性（P<0.05）;其中聯(lián)合檢測(cè)法的敏感度、特異度以及檢測(cè)準(zhǔn)確率明顯高于TCT、HPV單一檢測(cè)法（P<0.05）。表2。

2.3 對(duì)比聯(lián)合檢查與病理組織學(xué)結(jié)果一致性 經(jīng)分析，聯(lián)合檢查的疾病診斷符合率為83.06%，與病理組織學(xué)結(jié)果相比不具有差異性（x2=2.102，P=0.147）。表3。

3 討論

相關(guān)的研究[8]指出，宮頸癌的篩查應(yīng)該在體檢者中展開，且應(yīng)在癌前病變前對(duì)疾病做出診斷，以便于能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，并進(jìn)行治療。在日常生活中女性最常見的疾病變?yōu)槁詫m頸炎，當(dāng)鱗狀上皮壞死脫落之后會(huì)導(dǎo)致淺表組織的缺損，也被稱之為糜爛，在該缺損部位自行修復(fù)的過程中，柱狀上皮黏膜逐漸會(huì)被上皮所取代，也就是鱗化的形成，若任其不斷發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致宮頸腺體的開口被堵塞，進(jìn)而造成上皮黏膜、間質(zhì)以及腺體的增生反應(yīng)等，引發(fā)各種疾病的發(fā)生[9]。因此在篩查宮頸性疾病時(shí)，需要進(jìn)行宮頸病理學(xué)的檢查，一者采集低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（也就是CIN Ⅰ以及有明確HPV感染史），二者采集高級(jí)別鱗狀上皮病變（CIN Ⅱ、Ⅲ級(jí)），其中被診斷為CIN Ⅱ、Ⅲ級(jí)病變，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。

本研究將HPV與TCT檢查進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用取得了一定的成效，結(jié)果顯示：聯(lián)合檢測(cè)法的敏感度、特異度以及檢測(cè)準(zhǔn)確率明顯高于TCT、HPV單一檢測(cè)法（P<0.05）。有研究顯示HPV感染多與宮頸癌的發(fā)生有著密切的相關(guān)性，但是HPV感染與CIN有著一過性與暫時(shí)性的特點(diǎn)，故而HPV檢測(cè)能夠預(yù)測(cè)CIN的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，對(duì)于該指標(biāo)的檢測(cè)能夠指導(dǎo)臨床有效處理CIN。HPV檢測(cè)在一定程度上彌補(bǔ)了TCT由于受到樣本量影響而不準(zhǔn)確的情況，大幅的提高了檢測(cè)的準(zhǔn)確度（93.53%）。另外本文研究聯(lián)合檢測(cè)與病理組織結(jié)果的一致性，結(jié)果顯示：聯(lián)合檢查的疾病診斷符合率為83.06%，與病理組織學(xué)相比不具有差異性（x2=2.102，P=0.147），提示兩者聯(lián)合檢測(cè)在診斷宮頸疾病時(shí)有著較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠判斷疾病的類型，且可以積極預(yù)防和治療早期宮頸病變，提高體檢者的生存率。

綜上所述：TCT與HPV聯(lián)合檢測(cè)在診斷宮頸病變中有著較好的診斷準(zhǔn)確率，繼而可以指導(dǎo)臨床對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防與治療。

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通信作者：王碧，E-mail：wangbi@163com