流程管理法在急性胸痛患者院前急救中的應(yīng)用

鐘文珠

【摘要】目的：探討急性胸痛患者院前急救中應(yīng)用流程管理法的效果。方法：選取2019年3月至2020年3月我院急診科收治的急性胸痛患者96例，按照收治時(shí)間分為參照組48例與研究組48例，參照組采取基礎(chǔ)院前急救，研究組在上述基礎(chǔ)上采取流程管理法管理，對(duì)比兩組患者相關(guān)時(shí)間指標(biāo)、滿意度及治療效果。結(jié)果：研究組球囊擴(kuò)張時(shí)間、平均住院時(shí)間、發(fā)病至治療時(shí)間、首次心電圖時(shí)間及發(fā)病至診斷明確時(shí)間短于參照組，兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05;研究組周內(nèi)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，血管再通率高于參照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05;研究組與參照組滿意度分別為97.92、79.17%，研究組較參照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論：急性胸痛患者執(zhí)行流程管理法，可縮短患者就診時(shí)間，促進(jìn)血管再通率提升，減少并發(fā)癥及病死率發(fā)生，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】急性胸痛;流程管理法;護(hù)理;急救

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0202-02

臨床急診科常見(jiàn)的一種急癥為急性胸痛，臨床表現(xiàn)呈多樣化，發(fā)病原因與急性冠狀綜合征、肺栓塞、心肌炎及主動(dòng)脈夾層等有關(guān)。若不第一時(shí)間救治，極容易造成患者死亡。因此，需要在患者發(fā)病后第一時(shí)間進(jìn)行救治。然而，院前急救期間由于沒(méi)有嚴(yán)格救治流程方案，導(dǎo)致患者無(wú)法快速進(jìn)行診斷、貽誤治療最佳時(shí)機(jī)。流程管理法是全新的一種急救管理方式，其遵循業(yè)務(wù)流程合理化、規(guī)范化原則開展救治工作，該方法在患者就診前對(duì)病情進(jìn)行快速判斷，保證患者及時(shí)接受治療。本研究選取我院急診科收治的%例急性胸痛患者，分別實(shí)施常規(guī)急救與流程管理法急救，探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月至2020年3月我院急診科收治的急性胸痛患者96例，按照收治時(shí)間分為參照組48例與研究組48例。其中參照組男29例，女19例，年齡33～72歲，平均年齡（57.47±4.35）歲。4例張力性氣胸，6例肺栓塞，2例主動(dòng)脈夾層，36例急性心肌梗死。研究組男28例，女20例，年齡34～74歲，平均年齡（58.11±4.72）歲。5例張力性氣胸，7例肺栓塞，1例主動(dòng)脈夾層，35例急性心肌梗死。納人標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過(guò)18歲;就診前24h出現(xiàn)不同類型急性胸痛;所有患者及其家屬知曉本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)書，排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙;精神疾病;惡性腫瘤引發(fā)慢性疼痛;中途轉(zhuǎn)院。兩組患者在一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法 參照組采取常規(guī)院前急救，內(nèi)容包括常規(guī)體格檢查，詢問(wèn)病史，心電圖監(jiān)測(cè)，用藥、吸氧，心肺復(fù)蘇及除顫等。

研究組在上述基礎(chǔ)上采取流程管理法，具體內(nèi)容如下：其一，急救流程管理小組組建。所有小組管理成員必須學(xué)習(xí)急救流程管理方法與管理理念，并進(jìn)行培訓(xùn)。其二，應(yīng)急反應(yīng)流程。患者到達(dá)急診前臺(tái)時(shí)，分診護(hù)士按急性胸痛流程快速評(píng)估病，根據(jù)胸痛性質(zhì)合理分級(jí)。應(yīng)用扁鵲飛救系統(tǒng)實(shí)行實(shí)時(shí)記錄各時(shí)間節(jié)點(diǎn)信息，確保信息的真實(shí)性，準(zhǔn)確性。其三，現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理評(píng)估。護(hù)士對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察ST段、節(jié)律及心電波形變化情況。為避免心排血量上升、血壓升高及心率加快引發(fā)的心律失常可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物治療，對(duì)患者胸痛部位、持續(xù)時(shí)間及性質(zhì)進(jìn)行觀察，實(shí)時(shí)記錄。其四，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。急救診療期間主要負(fù)責(zé)人為胸痛護(hù)士與首診醫(yī)生，轉(zhuǎn)運(yùn)前要與相應(yīng)科室聯(lián)系，做好接診準(zhǔn)備工作，監(jiān)護(hù)除顫儀、呼吸氣囊等急救設(shè)備、藥品。其五，交接班護(hù)理。將患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單、評(píng)估單、檢驗(yàn)檢查單、護(hù)理記錄單及病歷等于床旁進(jìn)行交接，保證交接無(wú)縫隙，進(jìn)而降低不良事件發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者相關(guān)時(shí)間指標(biāo)，具體包括：首次醫(yī)療接觸時(shí)間、首次心電圖時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、平均住院時(shí)間、觀察記錄兩組患者周內(nèi)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、血管再通率及滿意度。滿意度調(diào)查應(yīng)用我院滿意度調(diào)查表，分為十分滿意（>85分），滿意（70～85分），不滿意（低于75分），滿意度=（十分滿意十滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，用（x±s）表示正態(tài)計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn);例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較用x2檢驗(yàn);以P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比 研究組球囊擴(kuò)張時(shí)間、平均住院時(shí)間、發(fā)病至治療時(shí)間、首次心電圖時(shí)間及發(fā)病至診斷明確時(shí)間短于參照組，兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比 研究組周內(nèi)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，血管再通率高于參照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比 研究組與參照組滿意度分別為97.92%、79.17%，研究組較參照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

臨床常見(jiàn)的急診內(nèi)科急癥為急性胸痛，在急診內(nèi)科中占據(jù)較大比例。有研究指出，急診內(nèi)科中約有30%患者為急性胸痛患者[1]。也有數(shù)據(jù)資料顯示，美國(guó)2018年急性胸痛患者就診例數(shù)高達(dá)九百萬(wàn)[2]。急性胸痛患者臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，發(fā)病原因與急性冠脈綜合征、肺栓塞、心肌炎、主動(dòng)脈夾層等疾病有關(guān)。由于疾病死亡率高，需要第一時(shí)間做出診斷，采取有效措施予以治療。

急診醫(yī)療體系中的關(guān)鍵部分為院前急救，尤其是急性胸痛患者院前急救。多數(shù)急性胸痛患者為心源性胸痛，其作為高危胸痛的一種，給患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。急性胸痛患者在確診后需要第一時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)救治，甚至部分患者需要接受心臟外科手術(shù)治療。轉(zhuǎn)運(yùn)期間要維持病情穩(wěn)定，將患者病歷資料交接給接診醫(yī)生對(duì)于及時(shí)救治患者，挽救患者生命祈禱十分重要的作用[4]。

縮短發(fā)病至入院治療時(shí)間是急性胸痛治療的關(guān)鍵。然而，在以往救治期間，由于缺乏流程化急救管理方法，增加了患者不良事件發(fā)生率，更嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡[5]。流程管理法作為全新的一種管理模式，其重點(diǎn)關(guān)注管理流程，嚴(yán)格要求業(yè)務(wù)流程，使其具備效率化、規(guī)范化[6]。流程管理法主要是通過(guò)組建流程管理小組，對(duì)其加強(qiáng)培訓(xùn)，掌握流程管理方法與理念，在第一時(shí)間有序接診，做好心電監(jiān)護(hù)、心理評(píng)估、止痛、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理及交接護(hù)理等各項(xiàng)工作，保證各項(xiàng)工作無(wú)縫隙、流程管理，該管理模式在急救中應(yīng)用，不僅能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，還有利于提高急性胸痛患者預(yù)后[7]。本研究結(jié)果表明，研究組患者球囊擴(kuò)張時(shí)間、平均住院時(shí)間、發(fā)病至治療時(shí)間、首次心電圖時(shí)間及發(fā)病至診斷明確時(shí)間短于參照組。提示實(shí)施流程化管理，能夠確保患者第一時(shí)間接受救治。另外，研究組周內(nèi)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組。提示流程化管理能夠降低患者死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)血管再通。本研究結(jié)果表明，研究組與對(duì)照組滿意度分別為97.92%、79.17%，研究組較參照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示開展急性胸痛患者院前急救中應(yīng)用流程管理法，確保患者盡快就診，及時(shí)接受治療，加快患者康復(fù)，安全性較高，獲得患者的一致認(rèn)可。盡管研究取得顯著效果，但由于選取樣本量較少，有待選取多樣本量，將流程管理法應(yīng)用于其他疾病院前急救中分析其應(yīng)用效果。

綜上所述，急性胸痛患者執(zhí)行流程管理法，可縮短患者就診時(shí)間，促進(jìn)血管再通率提升，減少并發(fā)癥及病死率發(fā)生，效果顯著。

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