脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者實施間歇性導尿的護理研究

陳紅蓮 廖 寒 吳斯亮 叢 丹

(柳州市工人醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣西 柳州 545005)

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷(SCI)后引起的排尿功能障礙，排尿功能障礙導致患者發(fā)生尿路結石、反復尿路感染和腎積水等，甚至造成腎衰竭，因此帶給患者日常生活不利影響。以往臨床上治療多采取留置尿管，引流尿液的方法[1]。但目前神經(jīng)源性膀胱患者間歇性導尿(IC)已成為膀胱護理的安全有效方法。為進一步準確評價脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者實施間歇性導尿的護理效果，本次研究選取我院收治的80例神經(jīng)源性膀胱患者，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文觀察對象選自我院2017年12月-2018年12月期間治療的80例神經(jīng)源性膀胱患者。所有病例均經(jīng)影像學檢查確診為脊髓損傷。采用國際隨機字母表法將80例患者分成對照組和觀察組各40例，觀察組患者年齡25-68歲，其中男女比例為24：16，平均年齡為(41.72±3.63)歲；對照組患者年齡26-69歲，其中男女比例為25：15，平均年齡為(41.28±3.71)歲。排除標準：(1)心、肝、腎等重大器官功能異常者；(2)合并嚴重的急慢性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；(3)未簽署知情同意書者。本次試驗2組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有對比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理會討論批準，獲得研究權限。

2 方法：對照組患者給予常規(guī)的康復護理，實施內(nèi)容包括：(1)常規(guī)治療用藥、常規(guī)康復理療。入院后2天使用簡易膀胱容量及壓力測定術評估患者膀胱功能，通過測定術可以了解患者膀胱容量、壓力變化，了解患者的膀胱感覺、順應性及逼尿肌、括約肌功能、殘余尿量等信息；(2)根據(jù)評估結果常規(guī)指導患者行膀胱功能訓練，實施飲水計劃、指導實施間歇導尿等。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上，采用個性化的康復護理方案，具體包括：在制定護理目標和設計護理方案時了解患者的生活習慣、愛好、以及患者自己的意愿、個人期望結果等，根據(jù)這些信息，護患及其家屬一起制訂康復目標，并制訂實施個性化的康復護理方案。與患者及家屬加強溝通，根據(jù)患者膀胱功能，醫(yī)護為患者制訂符合自身病情的膀胱功能訓練，根據(jù)患者生活習慣實施個性化的飲水計劃，實施間歇導尿，并逐漸教會患者及家屬自己進行間歇導尿，同時考慮患者家庭經(jīng)濟因素使用不同材質(zhì)的導尿管，指導患者及家屬記錄排尿日記等。觀察組在康復護理干預中主要體現(xiàn)出醫(yī)療護理工作的任何一個項目均需要結合患者本人的生活習慣、個人愛好以及個人的康復意愿和目標，醫(yī)、技、護士整個團隊及時督促患者實施各項康復訓練，并定期觀察評估康復效果。

3 臨床判定標準：比較不同時期2組患者膀胱容量、殘余尿量、尿路感染情況以及ADL能力。

5 結果

5.1 2組患者不同時期膀胱功能比較：觀察組患者在不同治療時期的最大排尿量高于對照組，殘余尿量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者不同時期膀胱功能比較

5.2 2組患者尿路感染發(fā)生率及ADL能力比較：觀察組尿路感染發(fā)生率明顯低于對照組，ADL能力明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者尿路感染發(fā)生率及ADL能力比較

討 論

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱造成的排尿障礙已經(jīng)成為臨床治療較為棘手的問題，部分患者存在終身排尿障礙，但是不可能長期在醫(yī)院內(nèi)接受康復治療[3]，因此患者必須提高家庭護理技能，強化自我管理意識，及時處理患者出現(xiàn)的安全性問題，堅持長期康復訓練。現(xiàn)階段間歇性導尿已經(jīng)被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法及金標準，在部分國家得到廣泛應用[4]。脊髓損傷患者采取間歇性導尿替代留置導尿管，使得膀胱有規(guī)律地擴張與收縮，膀胱功能最大化恢復至正常的生理狀態(tài)，減輕患者留置導尿管承受的痛苦，明顯提高患者生活質(zhì)量。觀察組在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合個性化康復護理方案，在住院期間，逐漸教會患者及家屬自己進行間歇導尿，消除患者的恐懼感和緊張感，讓患者增強膀胱管理的自我護理能力，減少對醫(yī)護人員的依賴[5]，為日后回歸家庭打下良好的基礎。本次研究結果顯示，觀察組患者的康復效果較對照組高且康復效果明顯，觀察組患者膀胱容量控制在正常范圍，膀胱壓力控制在40cmH2O以下、殘余尿量減少至200ml以內(nèi)，患者日常生活活動能力(ADL)提高。

綜上所述，脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者實施間歇性導尿是一種安全可靠的護理方法，配合個性化康復護理方案可降低患者尿路感染率，改善其膀胱功能，提高日常生活活動能力，值得在臨床中推廣應用。