臨床路徑在頜面部多發骨折患者圍術期護理的實踐

劉曉麗

(沈陽市口腔醫院頜面外科病房，遼寧 沈陽 110002)

臨床路徑是一種新型護理管理理念，與效益-成本規律相符合，其具體內容主要為針對某一特定的診斷方案和手術類型，由醫師、護理人員、臨床醫學專家及相關管理人員等，依據時間和順序所制定的一項照護計劃，旨在為患者提供優質、良好的護理服務質量，從而加快患者病情恢復，減少各種不必要的浪費[1]。頜面部骨折是一種臨床高發病，在患病情況下，對于患者的言語、外貌、吞咽、進食、咀嚼等功能會造成嚴重影響。當受到外傷損害時，患者將會出現一系列并發癥狀，從而導致其呼吸道不暢，嚴重情況下，將會對患者生命健康造成威脅[2]。基于此，在治療頜面部多發骨折疾病過程中，還需加強圍術期護理工作，并將臨床路徑運用于治療和護理工作過程中，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象選自于2016年6月-2018年8月于我院接受治療的頜面部多發骨折患者80例，根據不同的護理方法，將其均分為2組，每組40例。其中對照組男25例，女15例；年齡為16-74歲；平均年齡為(45.18±9.67)歲；觀察組男28例，女12例；年齡為18-72歲；平均年齡為(45.23±9.15)歲。對比2組患者的年齡等資料，差異不具有顯著性(P>0.05)，可進行作比。所有患者均知情本次研究，且簽署了知情同意書。

2 方法:給予對照組患者圍術期常規護理，觀察組在對照組基礎上，實施臨床路徑護理，然后統一開展責任制整體護理，具體操作如下：(1)我院收治的頜面部骨折患者，大都為一些病情較急且較為嚴重的患者，為此，針對創建頜面外傷，需創建相應的臨床路徑管理小組，實施三級管理標準，由科主任及護士長擔任三級管控人員，頜面外傷組分管教授為二級管控人員，主管醫生、護理人員等為一級管理人員，從而確保安全、有效開展治療及護理探討工作。不定期考核組員對頜面外傷骨折知識的了解情況。(2)依據頜面外傷骨折治療及護理情況，將整體護理理念運用到圍術期護理中。①急診接收患者前，需對患者信息及物品需求情況進行了解。②入院當天，完善入院手續、患者接待、健康宣教、病情判斷和檢查等工作，加強對患者的基礎護理、飲食指導等，遵醫囑實施消腫、消炎、補液治療。術前準備：加強對手術方式的了解，強化術前宣教和備皮工作，遵醫囑進行抗生素皮試，加強對患者的心理護理。術后護理：全麻情況下，實施體位護理：患者未清醒時，保持枕平臥位，清醒后采取半臥位，避免患者出現局部腫脹，便于引流傷口滲液。術后第1天，據患者病情情況，進行下床活動。氣道護理：密切監測患者各項生命體征，觀察患者口內是否具有滲血或腫脹，確保呼吸道通暢。采取氣切常規護理，護理氣管切開患者，未實施氣切手術者，需進行頜間固定，實施時間為分泌物量較少時，術后2-3天，傷口出現腫脹時，需對口內分泌物進行清理，避免患者誤吸脫落的頜間釘，采用無菌剪刀，將橡皮圈剪斷。管道護理：保持引流管及引流條通暢，并對引流量顏色、性質進行觀察，術后4天，予以拔除；確保鼻飼置管刻度清洗，處于胃內，術后1周拔除；固定氣管套管，并確保通暢，術后3天，更換金屬套管，并于1周后拔管；固定尿管，2小時后夾閉尿管，放尿15分鐘，并對尿液量、狀態、顏色進行觀察。口腔護理：對患者口腔展開護理，按順序采取過氧化氫、聚維酮碘及口潔漱進行漱口。無頜間固定時，漱口采取吸管吸取漱口液進行，有頜間固定時，患者無法張口，需借助注射器于患者缺牙區或第2、3磨牙后間隙注射漱口液。飲食護理：給予患者蛋白質豐富、纖維素及熱量較高的食物，保持多食多餐，無法張口者，可使用注射器或吸管于缺牙區或磨牙后間隙注射食物，針對無法開口進食者，采取鼻飼飲食。心理護理：針對患者病情，及時疏導其負性情緒，加強健康宣教。術后1-2周，進行功能訓練，在患者上下牙之間，放置1根筷子，給予一端筷子施加壓力，將上頜抬高，逐漸增大開口度，2-3次/d，30遍/次。

3 觀察指標：(1)對比分析2組患者的住院指標。主要包含住院時間、手術時間、住院費用3方面。(2)對比2組患者健康教育知識掌握情況。于患者出院前，發放調查表，采用調查問卷方式，了解2組患者的健康教育知識掌握情況，調查內容主要包含疾病相關知識、治療方案、口腔護理方法、用藥注意事項、康復鍛煉方式5方面，采取3級評分法，掌握為1分，部分掌握2分，不了解3分，總分為15分，分值較高者，表明其對健康知識掌握情況較好。(3)護理工作滿意度情況。依據本院自制的護理工作滿意度調查問卷展開調查，調查內容包含醫務人員儀容儀表、住院環境、入院接待及相關服務是否全面周到、健康宣教是否詳細深入、圍術期護理工作是否全面、解答患者疑惑時是否及時。其中，非常滿意為5分，滿意4分，不滿意為3分，評分較高，則患者對護理工作越滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%[3]。

5 結果

5.1 2組患者住院指標情況對比：干預后，觀察組患者的住院時間(15.73±4.58)天、住院費用(68953.28±2785.43)元、手術時間(62.37±6.58)分鐘，明顯低于對照組的(21.35±3.86)天、(87694.32±3256.74)元、(87.54±7.65)分鐘，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的住院時間、住院費用、手術時間對比

5.2 2組患者健康教育知識掌握情況對比：觀察組患者健康教育知識25例(62.50%)掌握，13例(32.50%)部分掌握，2例(5.00%)不了解，健康教育知識掌握率為95.00%(38/40)；對照組患者健康教育知識12例(30.00%)掌握，20例(50.00%)部分掌握，8例(20.00%)不了解，健康教育知識掌握率為80.00%(8/40)，2組患者對疾病健康教育知識掌握情況，差異具有統計學意義，x2=4.11，P=0.04<0.05。

5.3 2組患者護理工作滿意度情況對比：觀察組非常滿意25例(62.50%)，滿意14例(35.00%)，不滿意1例(2.50%)；對照組非常滿意15例(37.50%)，滿意19例(47.50%)，不滿意6例(15.00%)；觀察組護理工作滿意度為97.50%(39/40)，明顯高于對照組的85.00%(34/40)，差異顯著具有統計學意義，x2=3.91，P=0.04<0.05。

討 論

在實施臨床路徑時，需實時監控診療過程，臨床路徑在具體實施時，具有較多優勢，如可避免由于醫務人員水平的差異，而影響醫療質量，并且導致醫患關系緊張，并在臨床路徑醫護患三方關系的監督下，及時準確的實施診療[4]。在護理人員的工作中，臨床路徑具有重要作用，可給予患者足夠的時間和精力，提升工作效率，加強對患者的健康宣教和心理干預。頜面部多發骨折疾病發病迅速，且在骨折情況下，患者極易出現一系列并發癥狀，如無法正常咀嚼、張口，吞咽困難、咬合錯亂等，且在外傷影響下，患者頜面部極易發生變形，從而導致患者容貌改變，并增加其心理壓力，極大的降低其對疾病治療的依從性[5-7]。此外，由于手術費用較高，時間較長，大多數患者的疾病治療積極性較低，也不能更好的進行功能鍛煉。因此，為了提升對患者的護理服務水平，需科學、有效的實施臨床路徑，充分改善當前的護理管理工作質量[8]。葛艷俠等人[9]研究得出，在頜面部多發骨折患者的圍術期護理中，制定針對性的臨床路徑，可極大的縮短患者的住院時間和手術時間，降低住院費用，并提高患者對健康教育知識的了解情況，從而充分保障患者的術后恢復效果。本文研究得出，干預后，觀察組患者的住院指標情況得到了極大改善，住院時間、手術時間明顯縮短，住院費用明顯降低。相比于對照組，觀察組具有相對較高的健康教育知識掌握率，為95.00%(P<0.05)；觀察組護理工作滿意度為97.50%，明顯高于對照組的85.00%(P<0.05)。這與石廣卉等人[10]的研究結論相一致。

綜上所述，制定并實施臨床路徑，可極大的提升醫療質量，降低醫療費用，縮短患者的住院時間和手術時間，增強其對疾病知識、治療方案及注意事項的全面了解，護理工作滿意度較高，具有較大的實踐價值。