綜合護理干預在股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后患者中的應用效果分析

田 園

(遼寧省健康產業集團阜新礦總醫院，遼寧 阜新 123000)

股骨粗隆間骨折是目前臨床的常見性疾病和多發性疾病，好發于中老年人群，具有較高的發生率。現階段臨床治療股骨粗隆間骨折患者多以手術治療為主，然而手術方式的選擇十分重要，一旦選擇不當，極易導致患者骨折愈合畸形，嚴重者會出現殘疾，為患者的生活質量帶來嚴重影響[1]。PFNA內固定術屬于新型微創手術，更為符合人體生物解剖結構，其憑借微創傷性、手術時間短、固定牢固、恢復速度快以及并發癥少等優點逐漸成為股骨粗隆間骨折治療方式的首選[2]。故本次實驗嘗試對我院行PFNA內固定術的股骨粗隆間骨折患者予以綜合護理干預，旨在提高此類患者的康復效果，為今后的臨床治療提供科學理論依據。現將結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-2018年12月間在我院予以PFNA內固定術治療的90例股骨粗隆間骨折患者隨機分為對照組和觀察組，各組均納入病例45例。其中對照組：男性病例25例，女性病例20例，年齡52-80歲，平均年齡為(63.24±6.89)歲；骨折位置：左側骨折23例，右側骨折22例；骨折原因：車禍27例，高處跌落18例。觀察組：男性病例26例，女性病例19例，年齡54-82歲，平均年齡為(63.22±6.90)歲；骨折位置：左側骨折21例，右側骨折24例；骨折原因：車禍29例，高處跌落16例。2組患者一般資料比較未見統計學意義(P>0.05)，組間資料可比。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準，且征得所有患者及其家屬的同意。

2 護理方法：對照組患者均接受常規護理服務，例如用藥指導、飲食干預指導以及病情監護等護理工作，同時護理人員需主動告知患者及家屬的注意事項，在發現異常狀況時應及時通知護理人員和醫生，便于對癥處理。觀察組患者接受綜合護理干預，具體如下：(1)心理護理。護理人員應主動與患者進行溝通，告知其具體的手術方法、預期效果、手術重要性以及注意事項等情況；由于股骨粗隆間骨折具有突發性，且以老年患者居多，患者在受到創傷的同時也會增加一定的心理壓力，如焦慮、抑郁、恐懼等。護理人員應通過安慰的方式幫助患者放松心情，并告知家屬請求其協助患者改善不良心理狀態。(2)術前準備護理。手術前應全面檢查患者身體，評估病情狀況，告知患者術前8小時禁食，注意排空膀胱；同時為防止患者疼痛，護理人員應幫助患者更換衣物，此過程應注意動作輕柔。(3)疼痛護理。針對部分疼痛耐受性較低的患者，護理人員應更加關注，對患者提出的相關問題及時解答，使患者感受到醫護人員對其自身的重視，并引導患者多聽風趣幽默的小故事、小品、相聲等，以此幫助患者轉移注意力。若遇疼痛難忍的患者，可通過鎮痛藥物進行處理。(4)并發癥預防護理。因股骨粗隆間骨折患者行動不便，需長期臥床休息，極易誘發泌尿系統感染、肺部感染以及壓瘡等并發癥，并且老年人群身體素質較差，護理人員在護理期間應注意病房溫度；同時護理人員可通過毛巾和棉墊的方式保護患者患肢，減少牽拉、摩擦帶來的壓瘡[3]。(5)下肢深靜脈血栓護理。①中醫按摩：手術完成后到術后15天內，護理人員均需對患者進行中醫按摩，將雙手置于患者患肢后側，由遠到近反復按摩患者小腿三頭肌至腘窩、大腿后側，按摩5次為宜，同時并攏4指，拇指外展置于患者小腿后側，由遠到近反復揉捏15次患者小腿三頭肌、股二頭肌和腘繩肌，后將手放于患者小腿后側肌肉部位，兩側推動按摩，揉捏次數不可少于4次，隨后點壓患者足三里、陰門和委中3穴，最后按摩患者小腿三頭肌、大腿后側和腘窩[4]。②鍛煉指導：為防止患者局部性壓迫，術后應提醒患者抬高患者，保證引流管暢通，并指導患者進行臀部、大小腿肌肉收縮性運動、膝關節功能性鍛煉以及股四頭肌鍛煉，期間對患者患肢的皮膚、顏色、腫脹情況進行密切觀察，以減少下肢深靜脈血栓的發生幾率。(6)泌尿系統感染護理。叮囑患者保持會陰干凈，多喝溫水，定時更換尿袋，并夾閉導尿管，幫助患者及早自行排尿。(7)合并癥處理。①糖尿病：定時檢測患者血糖狀況，制定針對性的飲食計劃，并依據患者實際血糖狀況對胰島素的用量進行調整。②高血壓：護理人員應遵循醫囑為患者進行降壓處理，并密切觀察患者血壓變化情況，尤其是用藥后患者病情改善狀況，一旦發現異常應及時上報主治醫師；告知患者多食用低鹽和低脂的食物，切忌煙酒，注意保持心情愉悅。③慢性支氣管炎：根據相關科室醫生的指導適量應用抗生素，為避免痰液堵塞呼吸道，護理人員應囑咐患者多進行深呼吸運動。(8)功能鍛煉。①術后1-3天：一旦患者麻醉消失，應督促患者予以踝關節功能鍛煉；②術后3-5天：指導患者進行屈髖屈膝和小腿抬高鍛煉；③術后5天-出院：根據患者病情狀況，協助患者下床鍛煉，注意活動幅度適當，保證傷口良好愈合。(9)出院指導：面對即將出院的患者，護理人員應叮囑患者保持鍛煉，且術后定期回院復查。

3 觀察指標：(1)觀察記錄2組患者住院時間和骨折愈合時間。(2)護理滿意度。采用自制量表，表內設置相關題目10道，以8道以上選擇滿意判定為非常滿意，6道以上為尚可，5道以下則為不滿意，對比滿意率。滿意率=(非常滿意+尚可)/例數×100%。

5 結果

5.1 2組患者恢復情況對比：經統計分析：觀察組患者術后骨折愈合時間和住院時間明顯低于對照組，比較顯示差異具有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 2組患者恢復情況比較

5.2 2組患者護理滿意率對比：經統計分析：觀察組患者護理滿意率為95.56%，對照組患者護理滿意率為82.22%，2組相比觀察組更高，且差異具有統計學意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 2組患者護理滿意率比較(n，%)

討 論

據統計[5]：我國股骨粗隆間骨折的發生率已高達40%。股骨粗隆間骨折作為常見的老年骨折類型，在很大程度上降低患者生活質量，加之老年人群骨質較為疏松，極易呈現為粉碎性骨折，保守治療具有極高的死亡率，而傳統牽引治療雖然有一定的治療效果，但尚未能實現良好復位和可靠固定的治療目標[6]。PFNA內固定術是基于股骨近端髓內釘所研究出的新型髓內固定方式，能夠更好的抗旋轉和穩定支撐，在縮短手術時間和降低手術風險等方面具有積極作用；與此同時，該種手術方式操作簡單便捷、創傷性較低，可在很大程度上縮短住院時間，提高手術成功幾率[7-8]。在臨床護理過程中，在科學護理理論和臨床實踐工作相互結合的基礎上所形成的綜合護理服務，以合理化、標準化的護理模式服務于行PFNA內固定術的股骨粗隆間骨折患者，能夠有效提高整體護理質量，為患者預后改善帶來積極影響[9]。

本次實驗中，綜合護理涉及到心理護理、術前準備護理、疼痛護理、并發癥和合并癥預防護理、功能性鍛煉以及出院指導護理。由于骨折疼痛感的刺激，諸多老年患者多出現緊張、害怕等不良心理，加之部分患者因擔憂家庭經濟問題，不愿為子女帶來經濟負擔而產生的抑郁和焦慮心理，臨床采用心理干預，主動講解手術治療的方法、手術治療的重要性以及注意事項等情況，有助于消除患者不良顧慮，積極配合，使其以一個良好的心理狀態接受手術治療，樹立戰勝疾病的信心[10]；術前的充分準備工作有助于幫助主治醫師制定更為系統、全面的護理舉措；指導患者進行相關功能性鍛煉(如正確咳嗽、小腿抬高以及屈髖屈膝等)能夠有效加快患者康復速度，加強預后改善效果，同時并發癥和合并癥的護理有助于提高臨床治療效果，有效預防各種并發癥的發生，提高護理滿意度。經統計顯示，觀察組患者住院時間和骨折愈合時間均顯著短于對照組，且護理滿意率高于對照組，足以說明在股骨粗隆間骨折PFNA內固定術患者治療期間，應用綜合護理干預不僅有助于縮短住院時間和愈合時間，還有助于提高患者護理滿意度。

綜上所述，綜合護理干預在股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后患者中的應用效果極佳，可作為臨床理想治療手段予以推廣應用。