2種方法治療胸腰椎骨折的臨床療效比較

王 瑩

(沈陽市骨科醫院，遼寧 沈陽 110044)

在臨床骨科收治的創傷患者當中，脊柱骨折十分多見，且絕大多數患者為胸腰椎骨折，這類患者骨折的原因主要就是交通事故、高空墜傷等[1]。胸腰椎骨折患者的脊柱功能、神經功能等會受到較為嚴重的損傷，這可能導致患者出現一系列嚴重癥狀，患者的生活質量也會出現嚴重下降[2]。針對胸腰椎骨折患者的治療，椎弓根螺釘手術治療最為常用，但是患者的治療方式存在不同類型，會造成患者術后效果不同。我院針對這類患者選擇2種術式進行治療，現結合具體情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇沈陽市骨科醫院2018年1-10月期間收治的48例胸腰椎骨折患者為研究對象，按照隨機數字分組法將其分成觀察組和對照組，每組24例。此次研究通過相關部門審核，且入組對象家屬簽署同意書。患者的納入標準為：經影像學檢查確診、一般資料完整、有家屬照管。我院將如下對象排除：手術禁忌證患者、其它類型骨折對象、合并神經損傷患者、精神功能障礙、意識紊亂患者、凝血功能障礙、惡性腫瘤患者、先天性骨病對象、個人資料不全。將入組對象隨機均分作對照組及觀察組，每組各24例對象。對照組男性患者14例，女性10例，年齡為21-62歲；觀察組患者當中男性13例，女性11例，年齡23-60歲，2組患者的基礎資料進行比較后無差異存在(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組患者接受開放椎弓根螺釘手術治療，患者以俯臥位接受手術，醫生在患者傷椎部位9-13cm左右的切口，確保患者傷椎與上下椎體可以完全顯露，在患者的上關節突外緣部位與橫突的中軸線交點、上關節基底與橫突的交點部位進針，置入椎弓根螺釘。醫生將弧形金屬連接棒置于患者的傷椎部位，并且將其撐開，對傷椎的高度進行恢復處理，最后對切口進行縫合。觀察組患者需接受經皮單平面椎弓根螺釘治療，患者的手術體位為俯臥位，醫生在C臂機下操作，選擇克氏針對傷椎以及鄰近的椎體椎弓根投影進行標記，選擇穿刺針對切開椎體的左右椎弓根投影外緣進行穿刺，深度為2cm，確認患者椎弓根內側皮質完整以后繼續進行穿刺。之后，醫生將導絲置入，選擇椎弓根螺釘置入，并且確認內固定的位置，之后依次置入螺釘、并且擰緊螺帽，進行撐開復位，C臂機確認復位情況較好后需要將長尾扳除，最后進行縫合與常規置管。

3 臨床觀察指標：針對2組患者接受不同術式治療后的術中情況進行分析，包括術中出血量以及切口大小，并觀察2組對象術后相應指標的情況，包括傷椎前緣高度、矢狀面的指數以及Cobb角情況。

5 結果

5.1 2組患者術中指標對比：觀察組患者的切口更小，且出血量更少，數據分析差異明顯。見表1。

表1 2組患者術中出血量與切口情況分析

5.2 2組患者術后指標對比：觀察組對象接受治療后的指標與對照組相比并無較大差異，數據分析無統計學意義。見表2。

表2 2組患者接受不同方案治療后術后指標觀察

討 論

胸腰椎骨折是目前臨床中十分常見的一種脊柱骨折類型，患者會出現脊柱失衡的情況，如果患者的治療不到位，其脊柱功能就會受到影響，且容易出現神經損傷的情況，這會給患者的生活質量等帶來嚴重影響，甚至會導致患者術后出現嚴重的癱瘓等情況[3]。因此，針對這類患者選擇更為科學、高效的手術治療方式十分關鍵。

在胸腰椎骨折患者的手術治療中，開放椎弓根螺釘手術較為常用，雖然可以起到一定效果，但是患者的手術切口相對較大，且手術的時間也會更長，醫生需要對患者肌肉與筋膜等進行較長時間的牽拉，可能會誘發肌肉壞死等情況[4-5]。我院針對這類患者選擇經皮單平面椎弓根螺釘治療，這種手術方式的切口很小，可以最大限度避免患者腰背肌組織被剝離，并且手術是在C臂機透視下進行，醫生的手術視野與觀察情況也會較好，可以避免患者的椎旁組織被牽拉等，避免患者的神經組織受到損傷，從而減少患者的手術創傷，避免患者出現較為嚴重的不良事件等[6-7]。更為關鍵的是，經皮單平面椎弓根螺釘治療，會對螺釘的活動方式進行革新，這種螺釘僅在橫斷面進行活動，醫生可以選擇更小的切口將其置入，并且在橫截面上對其進行調整即可，既可以降低操作難度，也能盡量縮短手術時間[8-9]。

在此次研究當中，2組胸腰椎骨折患者入院后分別接受不同模式的手術治療。在對比相應數據后可看出，觀察組患者接受治療后的術中相關指標明顯優于開放椎弓根螺釘治療的患者，但是2組患者術后的各項指標無較大差異。從此次研究的這一情況可看出，經皮單平面椎弓根螺釘手術的應用優勢十分明顯。

在患有胸腰椎骨折患者的椎弓根螺釘手術治療中，選擇經皮單平面方式治療的效果較好，患者術后各項指標情況可得到保證，且術中出血量更少，切口也會更小，該術式可作為此類患者的首選治療方案進行應用。