探討人工全膝關節置換術治療單側膝內翻合并屈曲攣縮畸形的效果

周志慧

(遼寧省朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000)

膝內翻在臨床領域也被稱為O型腿，指的是患者兩下肢伸直或者站立的過程中，兩足內踝能夠相碰，但是兩膝不能靠攏的畸形病癥，據研究，該病癥的發病原因主要由于患者缺鈣或者遺傳，而形成該病癥的直接原因為走姿、站姿和坐姿不正確，比如長期外八字腳走路、長期以稍息方式站立、跪坐、蹲馬步等[1]，導致膝關節存在大量向外的力量，對膝關節造成牽拉，影響膝關節外側副韌帶，從而引發該病癥，應及時采取措施對患者病癥進行干預，本次研究就人工全膝關節置換術治療單側膝內翻合并屈曲攣縮畸形的效果進行分析，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年5月-2019年5月我院收治的56例單側膝內翻合并屈曲攣縮畸形的患者納入研究范圍，所有患者中，男女患者比例為29:27，患者年齡最大值與最小值分別為76歲和45歲，年齡均值為(55.36±4.47)歲，患者病程均在1.6-15.3年，病程均值為(7.22±3.63)年，其中包含類風濕性關節炎病癥18例，膝關節骨性關節炎病癥24例，創傷性關節炎病癥14例，其中包含左側病癥32例，右側病癥24例。所有患者中均不包含嚴重肝功能異常和腎臟功能衰竭的患者，不包含意識模糊，思維障礙的患者。

2 方法：對所有患者均采用人工全膝關節置換術方式進行干預，取患者仰臥位后，對患者進行全身麻醉，在患者患側肢體上段部位綁放氣囊，以達到止血目的，于患者膝關節正中位置行手術切口，切口應為縱向，切口長度應保持在15cm，沿患者髕骨內側位置逐漸切開患者的關節囊，并將關節內存在病變的軟組織及受損的關節軟骨進行清除，采取常規方式進行截骨處理，對脛骨近端的骨贅和股骨遠端的骨贅進行清除[2]，對患者后側關節囊軟組織及內外側痙攣的軟組織進行鈍性分離，對關節囊進行重建，并對股骨遠端、髕骨內側及脛骨近端進行重造，在重建過程中，需要對關節的活動度進行檢查，并合理選擇脛骨的平臺點和假體，以完成脛骨髓內成形操作，對關節囊及側副韌帶進行松解，以保證膝關節的力線和組織能夠平衡，逐漸植入假體，并對假體的尺寸進行合理把控，減少對患者神經和血管造成的損傷。且在人工髕骨的制作過程中，應減少關節線上升的情況出現，以此確保患者膝關節具有良好的屈曲度，并采用生理鹽水對患者的膝關節進行沖洗，于骨水泥中加入抗生素，并置入引流管，對關節囊和皮下組織進行縫合[3]，對手術創口進行關閉。在手術后24小時密切觀察患者狀況，并在手術后1周時間內及時采用低分子肝素及抗生素藥物對患者病癥進行干預。

3 觀察指標：對治療前后患者的膝關節屈伸活動度、膝關節股脛角及屈曲攣縮度進行測量記錄[4]。對治療前后患者的膝關節功能進行評分，采用KSS評分表進行評分。

5 結果

5.1 膝關節情況：經研究，治療后患者的膝關節屈伸活動度、膝關節股脛角及屈曲攣縮度均顯著優于治療前，差異顯著，P<0.05，具體數據見表1。

表1 治療前后膝關節情況對比

5.2 膝關節功能評分：經研究，治療后患者的膝關節功能評分顯著高于治療前，差異顯著，P<0.05，具體數據見表2。

表2 膝關節功能評分對比分)

討 論

膝關節內翻合并屈曲攣縮畸形病癥指的是患者的攣縮度增大，膝關節屈曲程度受限，導致患者在行動過程中出現膝關節劇烈疼痛的情況出現。膝關節內翻的程度與屈曲攣縮的程度存在較大的相關性，膝關節內翻情況越嚴重，患者膝關節屈曲攣縮的程度也會越明顯。采用人工全膝關節置換術對患者病癥進行干預，能夠對3個平面的力線進行校準，確保患者膝關節屈曲度和伸直過程中韌帶所受到的張力處于均衡狀態，從而有利于緩解患者膝關節疼痛病癥，優化患者膝關節的功能。在手術過程中，能夠對膝外翻情況進行糾正，減少膝關節內翻畸形的情況出現，對軟組織進行松解，能夠最大程度矯正畸形情況，更好的安裝假體，有利于更好的保證關節間隙，確保患者膝關節內張力的平衡性[5]，有利于矯正患者膝關節屈曲攣縮的情況。但是在采用人工全膝關節置換術對患者病癥進行干預的過程中，必須合理進行術前評估，在手術過程中細致觀察，保證手術操作人員能夠具備熟練的手術操作素養，若是患者的屈曲程度較為嚴重，還需要進行2次截骨，以保證患者軟組織間的平衡，并叮囑患者在出院后進行股四頭肌功能訓練和壓腿訓練，降低病癥復發的可能性。

研究表明，治療后患者的膝關節屈伸活動度144.96°±22.63°、膝關節股脛角169.74°±18.55°及屈曲攣縮度1.25°±0.36°，均顯著優于治療前，治療后患者的膝關節功能評分(19.15±2.03)分，顯著高于治療前，差異顯著，P<0.05，可見，采用人工全膝關節置換術對患者病癥進行干預，能夠改善患者膝關節的情況，提升膝關節功能，改善屈曲攣縮畸形病癥，效果較為顯著。

綜上所述，人工全膝關節置換術治療單側膝內翻合并屈曲攣縮畸形的效果顯著，值得推廣使用。