鋼板內固定治療尺骨鷹嘴骨折伴肘關節脫位的臨床研究

甘藝榮 陳愛民 鄭騰達

(南方醫科大學順德醫院附屬杏壇醫院，廣東 佛山 528325)

尺骨鷹嘴骨折是臨床常見骨折類型，患者多伴有肘關節脫位情況，可導致患者臂骨以及肘關節功能嚴重受限，影響患者的健康及生活質量。該疾病的發生主要因交通意外或墜落事故等因素的影響，在成年人中發病率較高[1]。因造成患者骨折和肘關節脫位的力量巨大，因此可能導致患者出現粉碎性骨折情況，若不及時采取有效的治療可導致患者肘關節畸形。而尺骨鷹嘴骨折未能及時進行有效處理則可導致其主動伸縮肘關節功能喪失，因此為保證患者臨床療效，治療時需要進行骨折解剖復位[2]。目前治療該疾病的方式仍以手術為主，包括克氏針張力帶內固定、鋼板內固定等，為探究不同內固定手術對該疾病的療效，本次擇取64例患者開展對照研究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：擇取我院2018年1月-2019年6月期間收治的64例尺骨鷹嘴骨折伴肘關節脫位患者作為研究對象，以患者入院時間先后順序為依據分成對照組32例及觀察組32例。對照組中患者包括男性20例，女12例，年齡18-65歲，平均(42.6±3.1)歲，其中因交通事故致傷16例，因高處墜落致傷16例；觀察組中患者包括男性17例，女15例，年齡19-67歲，平均(43.2±3.2)歲，其中因交通事故致傷18例，因高處墜落致傷14例，2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，實驗可行。研究通過了倫理委員會審核。納入標準：患者行CT或MRI等影像學確診；單側新鮮骨折；符合內固定手術指征；對研究知情并自愿簽署同意書。排除標準：合并凝血功能障礙；合并意識或精神障礙；合并惡性腫瘤患者；合并神經血管受損患者；存在手術禁忌證患者。

2 方法：對照組患者行克氏針張力帶內固定治療，患者呈仰臥位，采取全麻或臂叢神經阻滯麻醉方式，在其肘后處行切口以將骨折斷端充分顯露于醫生術野內，對窗口進行清理消毒，常規復位骨折端，使用2枚克氏針從患者骨折端平行方向置入，在骨折斷端遠端3cm左右位置處做骨孔，并將鋼絲穿通其中后進行“8”字交叉法進行縫合，注意避開克氏針后連接和固定，最后從克氏針尾部加力以將其克氏針置入骨內，并使用合適的張力帶壓下鋼絲。觀察組患者行切開復位鋼板內固定治療，患者呈仰臥位，采取全麻或臂叢神經阻滯麻醉，患肢處扎止血帶將其置于胸前位置，手術區域進行常規消毒和鋪巾，在肘關節后尺骨鷹嘴外緣行長度10cm左右的縱向切口，按照尺骨嵴方向切開對骨膜進行剝離，以充分顯露骨折斷端，后常規清理創口并清除碎骨片，通過點狀復位鉗對尺骨滑車切跡等骨塊做復位處理，應用鋼板螺釘固定，進行上述操作時注意保護大血管以及神經支以免造成不必要損傷。最后將環狀韌帶切開進行橈骨頭復位，若患者環狀韌帶受損或不能進行修復處理時，可根據患者的時機情況進行重建。復位滿意后進行常規包扎，術后3天開始指導患者開展肘關節功能康復訓練。

3 觀察指標：比較2組患者骨折愈合效果，手術時間、出血量及骨折愈合時間等圍術期指標，測量患者肘關節活動度，進行Broberg-Morrey 肘關節功能量表檢測。Broberg-Morrey 肘關節功能量表[3]共100分，主要包括疼痛、活動能力、生活狀態、關節穩定情況以及關節力量等方面評分，分值越高說明患者肘關節功能恢復效果越理想。骨折愈合效果[4]參考Broberg-Morrey 肘關節功能評分，分值超過95分評定為優，分值介于80-95分評定為良，分值介于60-80分評定為可，分值不足60分評定為差。臨床療效需記錄患者骨折愈合優良率。

5 結果

5.1 2組間患者骨折愈合效果比較：觀察組患者骨折愈合優良率93.75%，高于對照組71.88%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組間患者骨折愈合效果比較(n，%)

5.2 2組間圍術期指標和關節功能恢復效果比較：觀察組患者手術時間、出血量多于對照組，骨折愈合時間少于對照組，肘關節活動度及Broberg-Morrey 評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組間圍術期指標和關節功能恢復效果比較

討 論

因尺骨鷹嘴骨折導致的肘關節脫位多因為患者受到巨大外力沖擊導致的尺骨、橈骨移位情況，但是肱骨滑車解剖結構的特殊性對此產生了一定阻礙，進而導致患者尺骨鷹嘴骨折，患者發生的該類型骨折以粉碎性骨折占比居多，且多有冠突骨折、橈骨頭脫位或骨折等多種情況，因此治療時必須對骨折進行精細且穩定的復位處理，避免因為復位不當導致患者術后關節畸形以及活動功能喪失[5-6]。

現階段臨床中針對尺骨鷹嘴骨折伴肘關節脫位的治療以手術為主，常用手術方式包括克氏針張力帶內固定、克氏針內固定、切開復位鋼板內固定等，其中克氏針固定的治療原理是在患者骨折斷端雙側放置克氏針，通過鋼絲結扎連接進行固定處理[7]；克氏針張力帶固定是基于克氏針固定原理發展而來，在此基礎上利用張力帶發揮保護和提升固位的作用，在臨床中具有廣泛應用。但是上述2種治療方法可能在術后發生克氏針脫落情況，導致骨折斷端固定穩定性下降，刺激手術局部組織，進而導致患者出現疼痛或滑囊炎等不良情況，同時還可能造成患者尺骨鷹嘴長度縮小情況，影響其術后肘關節功能。而鋼板內固定穩定性顯著，可承受更多的剪切力，縮短患者術后康復鍛煉時間，避免患者肌肉萎縮[8]。同時因為鋼板特性可在患者骨折處形成三維固定作用，可提升抵抗張力、旋轉或剪切力作用，有利于促進患者術后肘關節功能恢復。此外鋼板內固定中鋼板與尺骨具有相似的解剖學外形，避免塑形延長手術時間，術中可不切斷患者肱三頭肌，避免了患者軟組織損傷和破壞血供，有利于促進患者骨折愈合。本次研究結果顯示，觀察組患者臨床療效和肘關節功能恢復優于對照組，因此值得推廣。

綜上，尺骨鷹嘴骨折伴肘關節脫位行鋼板內固定治療效果理想，安全性高，可用于臨床推廣。