橈骨遠端骨折不同治療方法臨床療效比較

黃 浩

(遼寧省北票市中醫院，遼寧 北票 122100)

橈骨遠端骨折指的是與橈骨遠端關節面之間的距離在3cm內的骨折，是一種比較常見的骨折[1]。主要是受到外力沖擊與骨質疏松兩方面因素的影響。好發于老年人與青壯年。臨床治療橈骨遠端骨折的方法存在著較多爭議，部分學者認為直接手法復位與手術治療效果無差異[2]。本文分析并比較橈骨遠端骨折不同治療方法的效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：我院接診橈骨遠端骨折患者88例，時間段為2017年8月-2018年8月。研究中依照雙盲分組原理將患者分為對照組和觀察組，2組患者均有44例。對照組中男有26例，女18例，患者的年齡范圍在30-72歲，中位年齡段為(57.2±3.5)歲。觀察組患者男女比例為25:19，患者的年齡為31-72歲，平均年齡為(57.9±3.4)歲。分析比較2組患者的各類基礎性資料，無統計學意義，可進行對比研究。

2 方法：對照組患者采用石膏固定治療，首先需要對患者進行手法復位，在患者骨折端旋前位拔伸牽拉2-3分鐘。如聽到骨折端有摩擦音或感覺骨摩擦時，雙手拇指下壓骨折端的同時上挑骨折遠端，同時還需予以患側尺偏，即復位操作完成。觀察患肢腕部的性狀，用手觸摸骨折端是否有臺階，提醒患者復位后使用石膏外固定。操作者牽拉患肢至復位位置，助手予以石膏繃帶進行固定。石膏遠端至掌指關節部位，近端不可超過肘關節。觀察組患者實行外固定架固定術治療。患者保持仰臥位，予以臂叢麻醉方式，對手術單進行常規消毒鋪巾。于第2個掌骨的遠端與基底部位實行2個1cm的切口。于掌骨垂直方向將2枚固定針擰入。通過透視機觀察外固定針的長度，以保持對側骨皮質2-3個螺紋，與骨折線的距離控制在6-7cm的橈骨背側實行2個切口。擰入2枚外固定螺釘，將管夾與連接桿安裝好，并在C型臂X透視機下進行復位操作。適當調整尺偏角、橈骨高度與掌傾角。依據患者的實際情況使用克氏針修整關節面與粉碎性不穩定骨塊的復位和臨時固定。確定骨折對位線良好后，需調整外固定架并固定好。隨訪2組患者9-36個月的時間，判斷患者腕關節功能恢復情況。

3 療效判斷：依據Gartland-Werey評分系統評價患者的腕關節功能情況，分別從主觀、客觀、畸形與并發癥等方面進行判斷。Gartland-Werey腕關節評分系統4個登記，0-2分為優，3-8分為良，9-14分為可，超過15分為差。

5 結果

5.1 2組患者腕關節功能恢復優良率對比：統計并對比2組患者腕關節功能恢復優良率，對照組為68.2%，對照組患者優13例，良17例，可11例，差3例，低于觀察組的88.6%，觀察組中腕關節功能優19例，良20例，可4例，差1例，檢驗2組數據P<0.05，符合統計學意義。

5.2 2組患者術后尺偏角、掌傾角、橈骨高度比較：對比2組患者尺偏角、掌傾角、橈骨高度，觀察組患者各項指標均具有明顯的優勢，檢驗2組數據P<0.05，具有統計學意義，詳情見表1。

表1 2組患者術后尺偏角、掌傾角、橈骨高度比較

討 論

橈骨遠端骨折是臨床中發病率比較高的一種骨折，患者治療期間需承受巨大疼痛，影響其康復效果[2]。因此，高效、迅速的治療方法已經成為橈骨遠端骨折臨床治療的主要目的。治療橈骨遠端骨折就是要恢復患者腕關節解剖結構，盡可能的保護患肢和腕關節功能。如患者橈骨遠端骨折復位效果不理想，患者就會出現腕關節疼痛、創傷性關節炎等多種并發癥。研究發現，橈骨遠端骨折愈合期間，橈骨高度與腕關節功能恢復具有一定聯系，而橈骨短縮是影響患者腕關節功能的重要因素。常見的治療橈骨遠端骨折的方法主要有石膏固定、鋼板內固定與外固定架固定[3]。通過鋼板內固定會給患者帶來較大創傷，且治療費用比較高。對于部分不能耐受手術治療的患者，不愿切開復位鋼板內固定，而選擇石膏治療或外固定架治療。在此次研究活動開展期間，對照組患者采用石膏固定治療，觀察組患者實行外固定架固定術治療。統計并對比2組患者腕關節功能恢復優良率，對照組為68.2%，低于觀察組的88.6%，檢驗2組數據P<0.05，符合統計學意義；對比2組患者尺偏角、掌傾角、橈骨高度，觀察組患者各項指標均具有明顯的優勢，檢驗2組數據P<0.05，具有統計學意義。可見，外固定架治療效果更理想。主要是石膏固定即便產生的創傷小，但不能支持或C型臂透視下復位，影響復位效果，同時石膏對骨折的固定并不是非常穩定，很容易出現移位或再次發生骨折[4]。而外固定架固定相對較穩定，在C型臂透視下復位操作，可獲得較為滿意的骨折復位效果，并有助于患者早期功能鍛煉。

綜上所述，治療橈骨遠端骨折，采用外固定架固定手術治療效果更理想，可提高骨折恢復優良率，改善患者癥狀，臨床應用效果較好。