超聲檢查對診斷疲勞性跖骨骨折的價值分析

陳 曦

(朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000)

運動員等特殊人群通常需要長期訓練或者劇烈訓練，在日常運動期間，跖骨需要承受較大的應力作用，久而久之，容易引起跖骨疲勞，增加跖骨骨折風險。疲勞性跖骨骨折發生后會引起腫脹疼痛，造成患者活動功能受限[1]。鑒于疲勞性跖骨骨折在臨床有較高的發病率，早期明確診斷有助于盡早實施治療。目前疲勞性跖骨骨折診斷方面可采用的方法較多，比如X線檢查、CT檢查、超聲檢查等[2]。為明確超聲在疲勞性跖骨骨折診斷方面的應用價值，進而為該病的臨床診斷提供參考，本文結合我院2017年4月-2018年8月期間收治的100例疲勞性跖骨骨折患者資料，回顧分析其應用超聲診斷的相關資料，詳細報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究時間為2017年4月-2018年8月，研究對象為100例疲勞性跖骨骨折患者，性別方面：男性63例、女性37例，年齡：16歲-23歲、平均年齡(19.38±1.36)歲，職業：26例運動員、28例建筑工人、46名入伍新兵。患者就診時主訴跖骨區域疼痛，詢問患者后可知，患者發病前有長期跑步、長途行軍以及長時間體育訓練等行為，患者在就診后2-5天內完成超聲檢查、X線攝影檢查、CT檢查等。不同患者采取不同檢查方法的相關資料保存完整。不同患者均簽署知情同意書。

2 方法：(1)超聲診斷。使用美國GE公司生產VOLUSON730多普勒超聲診斷儀實施診斷，探頭頻率3.5-6.0MHz，指導患者采用坐位，膝蓋稍微屈曲，將足部充分暴露，在患者骨折檢查區域外部皮膚涂抹耦合劑，使用超聲探頭對患者足背部進行橫斷面、縱斷面等多方面掃查，從患者第1跖骨開始實施掃查，評估檢查區域是否存在異常回聲、骨膜下是否存在異常回聲、骨膜厚度等。并使用彩色超聲診斷儀在掃查期間密切關注患者骨折區域周邊的血流信號變化，明確患者血管連續性、肌肉連續性以及骨皮質的連續性，依據獲取的影像學資料做出綜合評價與分析。(2)X線檢查。使用美國GE公司生產的Discovery XR656型數字X線片拍攝儀完成檢查，采用站立位或者仰臥位檢查，使用X線對患者進行足部正位以及斜位攝影，獲取影像學資料。(3)CT檢查。檢查儀器為Philips 64排螺旋CT，檢查前常規告知患者注意要點，患者平臥在床上，足底與床面保持垂直，足部先進入儀器，在患者心情平復后，使用CT對患者足部實施全方位檢查。超聲、X線以及CT診斷的相關資料均由2組人員獨立完成評價，2組人員統一診斷結果后各出最終診斷結果。并分別在檢查后1周、6周以及12周使用超聲實施復查。

3 觀察指標：(1)不同影像學方法檢查結果；(2)疲勞性跖骨骨折超聲診斷影像學表現；(3)隨訪期間不同時間疲勞性跖骨骨折超聲診斷結果。

4 統計學方法：整理患者診斷的相關資料，使用統計學軟件SPSS20.0完成數據分析，本文參數均為計數資料，表示為百分率(%)，組間x2檢驗，P<0.05差異存在統計學意義。

5 結果

5.1 不同方法診斷結果：在疲勞性跖骨骨折檢出率方面，超聲診斷檢出率高于X線診斷、CT診斷檢出率，數據分析存在統計學意義(P<0.05)；CT檢查檢出率高于X線檢查檢出率，數據分析存在統計學意義(P<0.05)，不同數據分析見表1。

表1 不同檢查方法對應的診斷結果(n，%，n=100)

5.2 超聲檢查影像學資料表現：影像學資料是進行診斷的依據，疲勞性跖骨骨折應用超聲診斷后，其相關表現包括：疲勞性跖骨骨折使用超聲診斷后，跖骨骨皮質存在強回聲帶，回聲帶明顯增厚，跖骨皮質邊緣較為模糊；部分患者跖骨皮質增厚區域存在斜形或者與跖骨骨皮質垂直的低回聲；骨膜局部表現出增厚，增厚區域為等回聲或者低回聲；有低回聲存在跖骨皮質和戶型抬高骨膜之間；跖骨周圍軟組織表現出明顯增厚，其內部表現出低回聲；血流信號方面，跖骨骨皮質沒有血流信號存在，跖骨骨膜及其周圍軟組織存在明顯的血流信號，有較多點狀血流信號或者清晰的血流信號帶存在。

5.3 隨訪期間的超聲表現：疲勞性跖骨骨折患者在初次超聲診斷后，分別在1周、6周以及12周實施超聲復診，其對應的超聲表現如下：(1)1周。超聲可見患者跖骨骨折區域的骨皮質以及骨膜厚度進一步增厚，骨皮質具有典型的“蘑菇狀”突起或者“菜花狀”突起，骨折區域周邊血流信號仍然較為豐富，多集中在Ⅱ-Ⅲ級；跖骨周圍軟組織以及骨膜血流信號主要為Ⅲ級；(2)6周。患者跖骨骨折區域突起發生改變，表現出典型的“環形”或者“丘狀”，跖骨骨表面較為毛糙，跖骨骨皮質區域表現出增強回聲，跖骨骨折區域骨皮質無血流信號存在，跖骨周圍軟組織血流信號減弱，部分無血流信號，部分在局部存在少量血流信號；(3)12周。跖骨骨折區域骨皮質突起表現出“環形”或者“丘狀”，骨折骨皮質轉變區域呈現出增強回聲，跖骨骨表面由毛糙轉變為光滑，骨邊緣較為銳利，跖骨骨折周圍軟組織無血流信號存在。根據上述超聲影像學資料分析，疲勞性跖骨骨折在愈合期間不同階段有著不同的影像學資料表現。

討 論

跖骨在人體足部結構中發揮著重要作用，由于第1跖骨較為粗大，因而發生骨折的可能性較小，而第2-4跖骨很容易因為多方面因素影響，極易出現骨折。跖骨骨折除了直接暴力引起外，疲勞性跖骨骨折也成為跖骨骨折的重要原因，不管是何種原因，早期對跖骨骨折的有效檢出與診斷能夠盡早對患者實施干預，改善患者預后結局[3]。

疲勞性跖骨骨折診斷方面主要依靠影像學診斷方法，X線檢查是疲勞性跖骨骨折診斷的常用方法，由于該方法費用低廉，操作簡單，基層醫療服務機構能夠較好的開展診斷工作，但是X線對疲勞性跖骨骨折的診斷存在著不足，早期對疲勞性跖骨骨折的敏感度較低，獲取的影像學資料清晰度一般，特別是距骨、跟骨等不規則骨的診斷存在局限性，影響到早期診斷結果。結合臨床研究分析，疲勞性跖骨骨折在發病初期使用X線檢查沒有典型的征象表現，不利于該病的早期診斷[4]。CT技術的發展也為疲勞性跖骨骨折診斷提供了依據，檢查期間對骨折線、骨膜變化等顯示較為清晰，早期使用CT對疲勞性跖骨骨折診斷具有一定的典型征象表現，比如骨折區域周圍軟組織出現腫脹，存在橫形透亮線，不同嚴重程度患者對應的透亮線表現不一，但是CT診斷對儀器設備要求較高，部分基層醫療服務機構不具備檢查條件，此外，CT對軟組織的分辨率較低，不利于疲勞性跖骨骨折的早期鑒別與診斷[5]。本文研究中對疲勞性跖骨骨折患者采取了不同診斷方法，涉及到超聲、X線以及CT，研究顯示，超聲診斷檢出率最高，達到95.00%，CT次之，診斷檢出率為79.00%，而X線診斷檢出率僅為65.00%，從檢出率方面分析，超聲診斷較X線檢查、CT檢查更具有優勢。與此同時，通過后期隨訪，疲勞性跖骨骨折患者在恢復過程中有著不同的超聲影像表現以及血流信號變化，提示超聲還可用于疲勞性跖骨骨折預后的評價，綜合研究結果顯示，超聲對疲勞性跖骨骨折的診斷準確率較高。與尚曉敏學者文獻報道研究結果一致[6]。超聲診斷疲勞性跖骨骨折期間，還需要掌握其影像資料表現，早期疲勞性跖骨骨折區域的骨皮質存在增厚的回聲帶，邊界模糊，骨皮質內部局部存在低回聲，無血流信號，但是周圍軟組織卻存在豐富血流信號。此外，疲勞性跖骨骨折在恢復過程中超聲影像表現也會發生改變，依靠超聲影像表現的變化為疲勞性跖骨骨折預后提供更多信息[7]。

綜上所述，超聲對疲勞性跖骨骨折具有較高的診斷準確率，同時還能夠作為患者預后評價的重要方法，該檢查方法操作簡單，費用低廉，可在不同醫療服務機構推廣與應用。