護理康復路徑管理在四肢骨折患者的應用

杜美麗

(東港市中心醫院，遼寧 東港 118300)

四肢骨折是骨科的常見病，給患者帶來較大痛苦，且康復期長，精心的康復護理有助于縮短患者的康復期，減輕痛苦，提高生活質量[1-2]。護理路徑是由醫護人員共同制定的，對某一疾病診療做的最恰當的有時間性、順序性的醫療護理工作涉及，是提高醫療護理質量的有效手段[3]。本院對四肢骨折患者應用護理康復路徑管理取得滿意效果，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院骨科2017年2月-2018年7月收治的四肢骨折患者128例為對象，均采用手術治療，意識清晰，無交流認知障礙，愿意配合醫護人員。排除合并感染、骨腫瘤、其他骨疾病、嚴重臟器功能障礙的患者。根據護理方法分組：對照組64例，男38例，女26例，年齡19-73歲，平均(42.9±13.3)歲；其中股骨粗隆間骨折18例，股骨頸骨折23例，股骨干骨折13例，脛腓骨骨折10例。觀察組64例，男40例，女24例，年齡22-75歲，平均(43.4±13.5)歲；其中股骨粗隆間骨折16例，股骨頸骨折24例，股骨干骨折15例，脛腓骨骨折9例。2組的一般資料比較差異不明顯，P>0.05，有可比性。

2 方法：對照組患者給予常規康復護理管理，主要措施包括心理護理、健康教育、康復鍛煉、疼痛護理等。觀察組患者給予護理康復路徑管理，主要措施為：(1)制定護理康復路徑。以促進四肢骨折患者術后早日康復為目標，根據患者的病情特點等制定康復路徑，以時間為橫坐標，護理措施為縱坐標，制定護理路徑表，護理人員則根據路徑表執行各項護理措施，每完成一項護理內容，在該項打鉤并簽名。(2)康復護理管理路徑實施。①心理護理：護士每天觀察患者的心理狀態，做1次心理情緒狀態的評估，并采取相應的護理調節措施。護理人員結合患者的心理狀態、心理障礙產生的原因，采用音樂療法、認知干預、放松訓練、聊天溝通等方式紓解患者的心理障礙。另外將家屬引入到心理護理中，要求家屬在照顧患者的過程中注意患者的情緒，通過親情化支持等緩解患者的負面情緒。②心理康復護理：四肢骨折患者術后需接受規范性康復鍛煉，以促進骨折愈合、骨功能重建。在術后患者清醒后，護士在床旁給患者和家屬詳細介紹康復鍛煉的相關知識，如康復鍛煉重要作用、介入時機、方式等，讓患者對術后康復鍛煉有一定的了解，減少康復鍛煉的顧慮，主動配合醫護人員進行康復鍛煉。③康復鍛煉。術后盡早介入康復鍛煉，術后第1天患者生命體征穩定后開始康復鍛煉，從被動鍛煉開始，逐漸過渡到主動運動、床下運動等。術后1-2周以輕度運動為主，家屬和護士全程陪同指導，例如上肢骨折患者進行遠端關節伸屈、提肩、握拳等運動；下肢骨折患者進行踝關節、股四頭肌的收縮性鍛煉等。術后3-5周，有規律的增加鍛煉的幅度和強度，進行大范圍的活動；術后6-7周進行肌肉關節協調運動，如進行肌力訓練、負重訓練等。④出院指導：在患者出院前綜合評估患者的病情，并結合患者的文化背景、家庭背景、年齡等進行出院后生活起居、康復鍛煉、回院復查等的指導，要求家屬科學照顧患者，并監督指導患者每天進行康復鍛煉。

3 觀察指標：觀察2組患者的住院時間、并發癥發生率、骨折愈合時間、自我效能感評分(于護理前、護理2周后使用GSES量表進行自我效能感評估，共設有10個條目，采用1-4分計分法，得分越高則表明自我效能感越高)。

4 統計學方法：使用SPSS22.0軟件檢驗數據資料，計數數據對比采用x2檢驗，計量數據對比采用t檢驗，P<0.05有統計學意義。

5 結果

5.1 2組的并發癥發生率對比:2組的術后并發癥發生率對比差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

5.2 2組的骨折愈合時間和住院時間比較：骨折愈合時間和住院時間比較，觀察組均短于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組骨折愈合時間、住院時間對比

5.3 2組的GSES評分比較：護理2周后，觀察組患者的自我效能感GSES評分明顯高于對照組患者，P<0.05。見表3。

表3 2組的GSES評分比較

討 論

四肢骨折是臨床上較為常見的疾病，在臨床治療中以恢復骨的連接以及重建骨功能為目標，康復期較長。且多數患者為突然發病，患者一方面承受劇烈疼痛，一方面擔心留下殘疾，易產生悲觀等負面情緒，影響康復治療。因此，做好對四肢骨折患者的護理工作具有重要臨床意義。

臨床護理路徑是新型的護理理念，其已在臨床上得到廣泛應用。其將患者入院到出院這一時間段內的護理工作制定明確的標準、程序，護士不再是被動、盲目的執行醫囑，而是主動、有目的、有計劃的開展護理工作，避免護理醫囑遺漏現象，保證各項護理措施落實到位，促進患者康復，體現以患者為中心的護理服務理念[4-5]。本研究結果顯示，觀察組患者的術后并發癥發生率、骨折愈合時間、住院時間均低于對照組，P<0.05；對四肢骨折患者實施護理康復路徑管理，強化對患者的心理情緒管理，每天進行心理狀態的評估，便于采取恰當的心理護理措施，幫助患者保持樂觀的情緒，促進術后康復[6]。通過心理康復護理措施使患者對康復鍛煉有一定的了解，主動配合醫護人員接受康復鍛煉，最大化提高康復鍛煉的效果。本研究結果顯示，護理2周后的GSES評分比較觀察組高于對照組，P<0.05；自我效能感影響個體參與相應活動的積極性、態度，以及付出努力、采取策略解決面臨問題、困難的積極性。本院通過護理康復路徑管理提高患者對骨折術后康復鍛煉的認知水平，提高術后康復的自信心，提高自我效能感配合醫護人員接受康復鍛煉，促進骨折愈合，促進術后康復。而且護理康復路徑管理以全面、科學的護理流程讓患者對護理工作、自我康復狀況等做到心中有數，減輕患者的負面情緒，構建和諧護患關系，進一步提高康復鍛煉的配合度[7]。

綜上所述，護理康復路徑管理在四肢骨折患者中應用效果確切，促進患者術后積極配合康復鍛煉，促進患者術后盡早康復，提高生活質量，值得推廣應用。