腦卒中后偏癱患者早期膝關節本體感覺康復護理對平衡功能及心理狀態的影響

李 闖

(沈陽市第七人民醫院，遼寧 沈陽 110003)

在臨床中，影響腦卒中患者肢體功能、社會功能和運動功能的主要原因之一為平衡功能障礙，若患者出現平衡功能障礙極易導致患者跌倒，使其對運動產生恐懼感，對患者的生命安全和心理健康造成嚴重的威脅[1]。而運動的基礎為其關節的穩定性、肌肉的力量和屈伸肌的協調性[2]。本體感覺是指大腦對軀體發出的空間位置、姿勢、運動狀態和方向等信號的感覺，對關節穩定和肌肉控制起到非常重要的作用，對改善患者的平衡功能和心理障礙有積極的作用[3]。本文對我院100例首次發病早期的腦卒中后偏癱患者的情況進行策略分析，并深入研究和探討腦卒中后偏癱患者早期膝關節本體感覺康復護理干預對平衡功能及心理狀態的臨床療效和價值。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集我院自2018年1月-2018年12月住院治療的首次發病早期的腦卒中后偏癱患者100例作為本研究病例，將所有患者按照隨機原則分為對照組和觀察組各50例，其中，觀察組男32例，女18例；年齡50-71歲，平均年齡(58.2±16.5)歲；平均病程(14.6±1.5)天；腦卒中類型為24例腦出血，26例腦梗死；病變側別為26例左側病變，24例右側病變。對照組男30例，女20例；年齡49-70歲，平均年齡(54.6±13.7)歲；平均病程(13.9±1.3)天；腦卒中類型為26例腦出血，24例腦梗死；病變側別為26例左側病變，24例右側病變。運用整理和分析統計學手段，將2組患者的性別、年齡、病程、腦卒中類型、病變側別等資料進行分析對比，不存在統計學差異(P>0.05)。

2 方法：對照組采用常規康復護理，包括指導患者體位擺放、轉移、偏癱側肢體關節活動度訓練、日常生活活動能力訓練等。觀察組在常規康復護理的基礎上介入膝關節本體感覺康復訓練護理：(1)膝關節坐位開鏈訓練?；颊叱首?，保持屈膝90°，由護理人員對患者膝關節行外旋、內收、外展動作訓練，由患者自行感覺、記憶每一特定位置后，患者閉上雙眼自主活動至被動活動時的特定位置，然后睜開雙眼，觀察閉眼主動活動的位置與被動活動的位置是否一致，若不一致，患者睜開雙眼自主活動至被動活動時的特定位置，并進行快速、重復性動作，若患者不能自主活動，由護理人員協助進行練習。(2)不同位置觸碰墊板訓練?；颊叱首?，在患者前方的不同位置分別放置墊板4個，最遠距離為患者下肢能夠達到的距離，有護理人員指導患者記住每個墊板的具體位置，閉上雙眼，患者自主根據記憶用腳觸及墊板，睜開雙眼，觀察腳與墊板的位置差異，若不一致，重新閉眼再次訓練，若患者不能自主活動，由護理人員協助進行練習。以上訓練每天2組，每組10次，每次持續10分鐘，隨著患者的耐受力和訓練反應的加強可逐漸增加訓練次數和時間。

3 觀察指標：2組患者分別在干預前1天和干預4周后進行膝關節位置覺的偏差測量、平衡功能評定、心理狀態以及ADL能力評估。(1)膝關節角度回歸訓練成效：以膝關節屈曲30°、45°、60°為目標，測量患者膝關節的關節位置覺偏差并進行記錄。(2)平衡功能及跌倒風險級別評定：采用Berg量表法[4]進行評分，分數越高，患者肢體平衡能力越強，跌倒風險越低。(1)0分≤高危摔倒風險≤20分：平衡能力差，患者需要依靠輪椅行動。(2)21分≤中度摔倒風險≤40分：具有一定的平衡能力，患者可以依靠輔助步行。(3)41分≤低度摔倒風險≤56分：平衡能力較好，患者可以獨立行走。(3)心理狀態評定：采用自評焦慮量表(SAS)[5]和自評抑郁量表(SDS)[5]對患者的心理狀態進行評定，分數越高，患者的焦慮和抑郁程度越高。(4)ADL能力評定：采用改良Barthel指數[6]對患者的ADL進行評定，分數越低，ADL能力越差。

5 結果：選取的100例首次發病早期的腦卒中后偏癱患者經過分組比較發現：(1)在干預前，膝關節位置30°、45°和60°及膝關節位置偏差2組均無明顯差異，不存在統計學意義(P>0.05)；在干預后，觀察組患者膝關節位置30°、45°和60°及膝關節位置偏差明顯低于對照組。(2)2組患者干預前、后Berg值比較：在干預前，2組患者的Berg值方面均無明顯差異，不存在統計學意義(P>0.05)；在干預后，對照組患者的Berg值為(33.26±3.18)分，明顯低于觀察組(40.76±2.15)分，且觀察組患者的提高幅度明顯高于對照組患者。(3)2組患者干預前、后跌倒風險級別方面比較：在干預前，2組患者的跌倒風險級別均無明顯差異，不存在統計學意義(P>0.05)；在干預后，對照組患者跌倒風險級別高于觀察組患者。(4)2組患者干預前、后SDS和SAS評分比較：在干預前，2組患者的SDS和SAS評分均無明顯差異，不存在統計學意義(P>0.05)；在干預后，2組患者的SDS和SAS評分均有所降低，且觀察組患者的SDS和SAS評分下降幅度明顯高于對照組。(5)2組患者干預前、后MBI評分比較：在干預前，2組患者的MBI評分均無明顯差異，不存在統計學意義(P>0.05)；在干預后，2組患者的MBI評分均有所提高，觀察組患者的提高幅度明顯高于對照組。2組患者的差異存在統計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者在膝關節位置30°、45°和60°及膝關節的位置偏差評分的比較

表2 2組患者在Berg值、跌倒風險級別、SDS和SAS評分、MBI評分的比較

討 論

在人體中，膝關節為最大最復雜的關節之一，對人體的運動功能起到非常重要的作用，由于腦卒中患者的高級中樞遭到損壞，導致患者出現平衡反射障礙，對患者的運動能力和生活水平造成嚴重的影響[7]。本文研究結果顯示，在100例首次發病早期的腦卒中后偏癱患者中，在進行干預護理前，2組患者的膝關節位置30°、45°和60°及膝關節位置偏差、Berg值、跌倒風險級別、SDS和SAS評分及MBI評分均無明顯差異，不存在統計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組患者的膝關節位置30°、45°和60°及膝關節位置偏差、跌倒風險級別、SDS和SAS評分明顯低于采用常規康復護理的對照組，且觀察組患者的SDS和SAS評分下降幅度明顯高于對照組，另外，干預后，2組患者的Berg值、MBI評分均有所提高，且觀察組患者的提高幅度明顯高于對照組患者。由此可見，介入膝關節本體感覺訓練護理對患者的運動功能、生活自理能力和患者的情緒可以起到非常重要的作用。

綜上所述，腦卒中后偏癱患者在早期介入膝關節本體感覺訓練護理可有效增加膝關節的穩定性，改善患者的平衡功能和心理狀態，減少跌倒的風險，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。