脊柱骨折患者應用內固定結合椎體成形術、單純內固定治療的效果分析

陳保君 聞久全 王俊豐

( 遼寧省人民醫院 ， 遼寧 沈陽 110016 )

脊柱壓縮性骨折在臨床屬于創傷性病癥，主要臨床表現為胸腰部有痛感、無法翻身或者存在站立障礙，病情嚴重者會對患者的正常生活和生命健康造成影響。傳統對該疾病的治療主要以單純內固定為主，如手術椎弓根螺釘內固定方式，但該方法實施過程中，會對患者造成肺部感染等并發癥，對患者的治療結果造成影響[1]。為了找到對該病癥更好的診治方法，本文主要研究單純內固定和內固定結合椎體成形術對脊柱骨折患者的治療效果，并對結果進行分析和比較，現將內容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：采用本院于2016年3月-2018年2月時間段內接收的100例脊柱骨折患者，分為對照組和觀察組，對照組50例，觀察組50例。對照組中，男性25例，女性25例，年齡為37-78歲，平均(45.89±5.13)歲；受傷至接受治療時間為4-9天，平均(5.5±1.5)天；觀察組中，男性30例，女性20例，年齡為35-77歲，平均(43.89±4.25)歲；受傷至接受治療時間為5-8天，平均(4.5±2.0)天。比較后可見，2個組別的人員不存在性別、年齡、骨折部位和受傷原因等一般資料上的較大差別，具有可比性(P>0.05)。

2 方法：對照組為患者使用單純內固定法進行治療，具體方式為：為患者進行全麻操作，患者采取俯臥姿勢，在其傷椎部位做后正中切口，確保完全展現患者的棘突、關節突、傷處椎體和相鄰椎板，將椎弓根釘由頂處插進，操作者在C型臂X線機的配合下，將椎弓根螺釘置入，總共4顆，利用患者姿勢、內固定物、橫向體拉力讓椎體回歸到正常位置[2]。觀察組為患者使用內固定結合椎體成形術進行治療，手術之前通過C型臂X線機在骨折部位進行定位，利用手術床進行復位操作，為傷椎復位做準備。以傷椎為核心，在后正中位置進行縱直切口，充分展現上下位錐椎板關節突和傷椎位置，按照術前檢測結果展現的骨缺損位置確認植骨的部位，包括單側、雙側2種。如果骨缺損位置偏向單側，就將此側定為主植骨部位，如果在中間部位，則進行兩側植骨操作。在C型X線機透視下找準上下位椎和傷椎椎弓根置釘部位，保證位置正確并將椎弓根釘置入，為患者椎體部位置入硫酸鈣粉末和固化液混合液，注射過程中要對壓力進行嚴密把控，然后將穿刺針放置在入口處，進行負壓引流操作，然后把傷椎椎弓根釘取出，用骨蠟封住釘道口，防止流血[3]。把連接棒做好安裝操作，將復位擴張開，按照術中復位情況和術前神經功能狀況進行椎板減壓操作；其上椎弓根釘口上面的骨蠟清除后，從單側椎弓根利用椎弓根擴大器把椎弓根通路撐大，擴大器需要抵至2/3椎體前方部位，按照術前CT展現骨折的類型和位置，將髓核鉗或角度刮匙置入椎體內，接近骨缺損部位和骨折終板側。將復位壓縮下陷或復位較差的終板撬拔出來，如傷椎內出血過多，可通過纖維蛋白原針劑為傷椎做沖洗操作，也可利用負壓吸引器做吸出操作，降低出血量；之后往椎體內注入CSC，重復使用X線透視，防止CSC進入椎旁血管或椎管，在切口內留置閉式引流管后將其關閉。兩側植骨方法相同，只需重復操作即可，單純內固定術和對照組一致[4]。

3 觀察指標：觀察患者術后優良率、臨床指標和傷椎改善情況，術后優良率包括優、良、中、差4方面；臨床指標包括椎管侵占率、傷椎高度壓縮比、Cobb角3方面；傷椎改善情況包括利用VAS評分和Prolo評分進行評估。術后優良率中，優表示術后疼痛感消失，胸腰椎功能完善；良表示術后痛感消失，胸腰椎性能好轉；可表示術后痛感明顯，胸腰椎性能較弱；差表示痛感和胸腰椎性能并無好轉甚至惡化。Cobb角指的是傷椎凸角，即傷椎上下位椎體和上下終板處的交角。VAS評分評估，總分為10分，分數越高疼痛感越強。Prolo功能評分總分為20分，分數越高功能越強。

5 結果

5.1 2組患者術后優良率的比較：觀察組患者術后優良率優于對照組，組間差異顯著，存在統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術后優良率的比較(n，%)

5.2 2組患者治療前后臨床指標的比較：2組患者治療后臨床指標均有所改善，治療后觀察組患者臨床指標優于對照組，組間差異顯著，存在統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后臨床指標的比較

5.3 2組患者治療前后傷椎改善情況的比較：2組患者治療后傷椎情況均有所改善，治療后觀察組患者傷椎改善情況優于對照組，組間差異顯著，存在統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后傷椎改善情況的比較分)

討 論

伴隨我國建筑業和交通業的快速發展，由砸傷、高處落物、車禍等引起的脊柱骨折隨之增多[5]。脊柱骨折屬于非常普遍的骨折類型，造成此病癥的原因主要是直接或間接暴力，該病癥的臨床癥狀為活動障礙、壓迫痛、脊柱腫脹等，假如不進行正確有效的治療，會引發繼發性脊柱損傷，嚴重者會截癱，對于患者的生活質量和生命質量造成影響[6]。臨床對該病癥的治療方式以手術治療為主，以往通常使用內固定術為患者治療，但是內固定術會造成復位高度上升，導致椎體內形成空腔，重建效果并不理想[7]。使用內固定結合椎體成形術治療方式，把人工骨植入椎體核心損傷位置，從而降低椎體前中柱壓力，促其成骨，可以緩解內固定物引發的長久負擔，從而防止出現松動和斷釘現象；且椎體成形術材料是硫酸鈣粉末，具有較佳的水溶性，操作簡便，對周圍組織不會造成損傷，對患者恢復健康比較有利。宋思桐[8]研究中顯示脊柱骨折患者經內固定結合椎體成形術治療其優良率為96.5%，椎管侵占率為12.4%±3.5%，傷椎前高度壓縮比為90.5%±2.1%，Cobb角為8.8°±1.1°，其數據明顯優于單純內固定術組別；從本文研究結果可得，觀察組患者術后優良率、椎管侵占率、傷椎前高度壓縮比、Cobb角、VAS評分、Prolo評分分別為84.0%、8.0%±2.0%、95.3%±2.2%、6.0°±1.3°、(3.23±1.07)分、(15.74±2.20)分，其數據與宋思桐研究具有一致性，表明內固定結合椎體成形術在臨床應用具有顯著的優勢。

綜上，對脊柱骨折患者使用內固定結合椎體成形術可改善患者臨床指標，提高臨床治療的效果，值得研究推廣。