亞低溫治療對急性脊髓損傷患者康復(fù)情況及QOL評分的影響

曹菊紅

( 惠州華康醫(yī)院急診科 ， 廣東 惠州 516000 )

隨著現(xiàn)代人們?nèi)粘Ｉ钏降玫讲粩嗵岣撸鐣械慕煌ㄟ\(yùn)輸業(yè)也隨之快速發(fā)展，目前我國國內(nèi)的創(chuàng)傷性脊髓損傷的發(fā)病率也不斷增高，其一方面使得患者及家人承擔(dān)較為沉重的心理和經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)，還一定程度上增大了社會的壓力，所以及時(shí)有效的對脊髓損傷進(jìn)行治療成為現(xiàn)階段較為迫切的需要[1]。現(xiàn)階段，臨床治療中仍不能有效的逆轉(zhuǎn)或者預(yù)防患者因脊髓發(fā)生損傷而造成神經(jīng)功能的損傷。經(jīng)實(shí)踐證明，對患者進(jìn)行亞低溫治療可較大程度上緩解患者所產(chǎn)生的臨床癥狀和患者在預(yù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，是臨床上認(rèn)定治療急性脊髓損傷的有效方式[2]。本文研究將亞低溫療法應(yīng)用于對急性脊髓損傷患者的臨床治療中，有效的分析了患者在治療后的康復(fù)情況及對患者QOL評分的影響，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取 2016年1月-2019年9月我院收治的急性脊髓損傷患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組2組。其中對照組30例，男16例，女14例，年齡為25- 58 歲，平均年齡為(41.5±1.5)歲，其中腰椎損傷患者14例，頸椎損傷患者10例，胸椎損傷患者6例。觀察組 30例，男17例，女13例，年齡為24- 57歲，平均年齡為(40.5±1.2)歲，其中腰椎損傷患者15例，頸椎損傷患者11例，胸椎損傷患者4例。2組患者在性別和年齡以及病變部位等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組對患者進(jìn)行常規(guī)的治療方法，對患者的頜枕帶或者顱骨進(jìn)行有效牽引，利用地塞米松以及脫水劑進(jìn)行藥物治療，在此過程中將神經(jīng)營養(yǎng)藥物作為輔助藥物進(jìn)行治療。觀察組對患者利用HGT-200型的亞低溫治療儀進(jìn)行治療，將體溫主要控制在30℃-35℃范圍內(nèi)，在此期間，依據(jù)患者的實(shí)際病情和遵醫(yī)囑使用冬眠松弛劑。(1)其中劑量成分為：冬眠松弛劑成分500ml的生理鹽水加入氯丙嗪100mg+異丙嗪100mg+度冷丁200mg。在4-12小時(shí)后，患者的自身體溫降低到30-35℃左右，持續(xù)保持2-10天，松弛劑可利用微量泵對滴速進(jìn)行控制[3]。(2)治療的實(shí)際操作：詳細(xì)對以其的各部件是否牢固，各接口是否可能出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，各導(dǎo)線是否發(fā)生松脫，在設(shè)備檢查完成后，首先將500ml的化學(xué)醇(95%)乙醇經(jīng)過儀器水箱的加水口倒入，隨后再次倒入純凈水到液晶顯示板上所要求達(dá)到水位的顯示線，也可在排水管部位對水位狀況進(jìn)行觀察。將儀器中的體溫傳感器按照相對應(yīng)的顏色分別插好，接好接口，將一層薄墊鋪在冰毯上。在進(jìn)行亞低溫治療前應(yīng)該先對患者的體溫用體溫表進(jìn)行測溫，隨后將體溫傳感器放到患者的腋下，并利用膠布對其進(jìn)行固定，隨之使用。將體溫控制在 33℃-34℃，水溫控制在4℃-10℃左右。主機(jī)可有效顯示患者的體溫，應(yīng)和患者所測量的體溫進(jìn)行有效對比。(3)復(fù)溫：利用自然復(fù)溫的方式，應(yīng)先對物理降溫管路進(jìn)行撤離，之后應(yīng)有效且逐漸的降低冬眠合劑的使用劑量直到停止用藥，可利用加蓋被子和溫水袋等方式幫助患者復(fù)溫。每4-6小時(shí)可使得患者體溫升高1℃，12-20小時(shí)內(nèi)使得患者自身體溫得以恢復(fù)到正常狀態(tài)[4]。

3 觀察指標(biāo)：(1)患者的康復(fù)情況。利用手法測試(MMT)方式可有效評價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能以及感覺功能，對患者的身體兩側(cè)10塊關(guān)鍵肌所具備的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行有效評價(jià)，關(guān)鍵肌總分為百分；檢查患者身體的兩側(cè)的痛覺以及輕觸覺，其總分為112分。利用脊髓獨(dú)立功能評分表評估患者自身的康復(fù)情況，標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)算后為百分制。(2)患者CGRP、5-HT水平對比。將2組患者的血清進(jìn)行離心收集，可通過ELISA法對患者血漿的血清內(nèi)CGRP、5-HT水平進(jìn)行檢測，應(yīng)遵循試劑盒的說明書進(jìn)行操作。(3)患者的生活質(zhì)量對比。護(hù)理后進(jìn)行有效評估，主要是對患者的社會、軀體和角色功能及物質(zhì)生活等方面評分，每項(xiàng)內(nèi)容為100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高[5]。

5 結(jié)果

5.1 2組康復(fù)情況對比：觀察組的康復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組康復(fù)情況對比(分，

5.2 2組CGRP、5-HT水平對比：觀察組的CGRP、5-HT 水平高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組CGRP、5-HT 水平對比

5.3 2組QOL評分對比：觀察組的QOL評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組QOL評分對比(分，

討 論

現(xiàn)階段，在急性脊髓損傷患者的臨床治療過程中，患者在臨床治療中以手術(shù)治療為主要的治療方式，有效切除和清除因脊髓損傷而殘留的有害物質(zhì)或者少數(shù)的骨質(zhì)。但大多數(shù)患者在治療后仍無法進(jìn)行正常的生理活動(dòng)。經(jīng)研究表明，發(fā)生脊髓損傷的患者極易出現(xiàn)慢性脫髓鞘以及具有繼發(fā)性特點(diǎn)的潰變情況，且極易發(fā)生神經(jīng)細(xì)胞凋亡的現(xiàn)象[6]。現(xiàn)階段，進(jìn)行過實(shí)踐證明，將亞低溫療法應(yīng)用于急性脊髓損傷患者的臨床治療中，其取得了較為顯著的臨床治療效果[7]。

亞低溫療法是臨床中的一種物理方法，其在臨床上應(yīng)用比較廣泛。亞低溫療法可有效將患者的體溫降低到治療中預(yù)期可達(dá)到的溫度，最終達(dá)到對疾病進(jìn)行有效治療的目標(biāo)[8]。臨床中進(jìn)行亞低溫療法，通過對患者治療后自身的運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能以及總體康復(fù)情況進(jìn)行評估，對患者的康復(fù)情況進(jìn)行總體評估，經(jīng)研究表明，觀察組的康復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。另外，患者的生活質(zhì)量成為患者康復(fù)質(zhì)量的一部分必要部分，如患者的預(yù)后水平比較低，其治療后的生活能力也發(fā)生持續(xù)下降，極易使得患者出現(xiàn)抑郁和焦慮、焦躁等負(fù)面情緒，并極易造成患者的總體康復(fù)治療效果降低。在臨床治療中進(jìn)行亞低溫療法可較大程度上提高患者的康復(fù)情況，改善患者的預(yù)后水平。經(jīng)研究表明，觀察組的QOL評分高于對照組(P<0.05)，其說明利用亞低溫療法進(jìn)行臨床治療后，可增強(qiáng)患者的生活能力，極大地改善患者所產(chǎn)生的不良情緒，提高患者在治療后的康復(fù)和生活水平。另一方面，進(jìn)行亞低溫療法可有效的對患者血流狀況進(jìn)行控制，增強(qiáng)患者機(jī)體內(nèi)細(xì)胞能量的代謝功能，降低機(jī)體進(jìn)行氧代謝的能力，降低氧自由基的生存幾率、有效控制患者機(jī)體內(nèi)興奮性氨基酸的分泌，提高患者體內(nèi)合成神經(jīng)元泛素的功能，減少細(xì)胞內(nèi)鈣發(fā)生超載的現(xiàn)象，使得患者恢復(fù)細(xì)胞信號進(jìn)行轉(zhuǎn)導(dǎo)，降低了患者出現(xiàn)神經(jīng)元凋亡以及壞死的幾率[9]。因?yàn)榛颊呒顾璋l(fā)生損傷后，由各種細(xì)胞參與并進(jìn)行調(diào)節(jié)發(fā)生損傷造成一系列的炎癥反應(yīng)。脊髓損傷后CGRP、5-HT的大量表達(dá)會造成患者發(fā)生脊髓炎癥反應(yīng)。CGRP、5-HT水平的降低，增強(qiáng)了炎癥的效應(yīng)，從而造成患者機(jī)體出現(xiàn)惡性循環(huán)[10]。經(jīng)研究表明，觀察組的CGRP、5-HT 水平高于對照組(P<0.05)。亞低溫治療可有效減少患者脊髓組織的氧耗量，有效的降低了患者發(fā)生彌漫性軸索損傷的幾率，能夠有效且積極主動(dòng)地加快患者在脊髓損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)速度，能夠快速降低患者機(jī)體的體溫，從而最終減少因急性脊髓損傷患者的致殘率。

綜上所述，將亞低溫療法應(yīng)用于急性脊髓損傷患者的臨床治療中具有良好康復(fù)效果且有效提高患者的QOL評分，值得推廣。