PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折臨床療效觀察

黃 浩

( 遼寧省北票市中醫院 ， 遼寧 北票 122100 )

股骨粗隆間骨折是出現于股骨頸基底部位至小粗隆水平上的一種骨折。股骨粗隆間骨折是比較常見的一種骨折類型，好發于老年人。如早期階段不能有效固定，就會引發系列并發癥，降低患者的生活質量，有時還會危及患者的生命安全。臨床治療主要采取股骨近端防旋髓內釘(PFNA)與鎖定接骨板手術治療方法[1]。本文分析PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：我院接診92例股骨粗隆間骨折患者，時間段為2017年9月-2018年9月。經確診所有患者均符合股骨粗隆間骨折的判斷標準，且均為閉合性骨折。研究活動根據雙盲分組原理將患者分為對照組與觀察組，2組患者均有46例。對照組中男25例，女21例，患者年齡為30-78歲，平均年齡為(57.1±6.8)歲。觀察組男26例，女20例，患者年齡為31-78歲，中位年齡段為(57.9±6.7)歲。分析2組患者的各類基礎性資料，無統計學意義，可進行對比研究。

2 方法：對照組患者采用鎖定接骨板治療，治療期間對患者進行腰-硬聯合麻醉。采取仰臥位，取患肢內旋于C臂X線下透視機進行復位處理，并在股骨粗隆上方位置予以2-3cm的切口。依據骨縱軸方向將皮膚、皮下組織與筋膜等組織逐層切開。鈍性分離外側肌肉，促使股骨粗隆與骨折端充分暴露出來。持續性牽引復位處理，在C臂X線下復位滿意后，應用克氏針臨時固定，并在大粗隆頂部遠端距離1cm的位置鎖定接骨板，安裝套筒，鉆孔后將3枚送質骨螺紋釘擰入。觀察組患者使用PFNA內固定治療。患者同樣進行腰-硬聯合麻醉，保持仰臥位，于C臂X線下牽引復位滿意后，在患者股骨大粗隆間近端進行4cm左右的縱行切口。將大粗隆頂點作為進針位置將針導入，充分擴口后將PFNA主釘旋入。在股骨頸中1/3的位置使用螺旋刀片敲打股骨頭關節面下5cm的部位。鎖定螺旋刀片后將遠端鎖定螺釘置入。依據患者的具體情況選擇靜態或動態鎖釘。固定滿意后使用生理鹽水沖洗傷口，并常規留置引流管，逐層關閉傷口。

3 觀察指標與療效判定：統計2組患者骨折恢復優良率，并觀察2組患者骨折愈合時間、下地負重時間、住院時間。采用Harris評分系統評估患者術后1個月與3個月后髖關節功能。根據Harris評分判斷骨折恢復優良率，包括患者疼痛、畸形、行走距離、日常活動等。分數超過90分為優；在80-89分之間為良；70-79分為可；低于70分為差。

5 結果

5.1 2組患者骨折恢復優良率對比：統計2組患者治療效率，對照組患者優良率為82.6%，對照組中優29例，良9例，可6例，差2例，低于觀察組的97.8%，觀察組中優37例，良8例，可1例，差0，檢驗2組數據P<0.05，符合統計學意義。

5.2 2組患者恢復時間與Harris評分對比：分析比較2組患者骨折愈合時間、下地負重時間、住院時間，觀察組患者各項時間指標均短于對照組，檢驗數據P<0.05，具有統計學意義，詳情見表1；其觀察組患者術后6個月Harris評分要高于對照組，對照組患者術后1個月與術后6個月Harris評分分別為(74.1±2.6)分和(84.8±2.5)分，觀察組患者術后1個月Harris評分為(78.4±2.1)分，術后6個月Harris評分為(90.4±2.8)分，差異符合統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者恢復時間對比

討 論

鎖定接骨板是治療粉碎性骨折的常用措施。此種操作是近端固定股骨頭頸部，遠端固定股骨干，以實現鎖定固定的效果[2]。鎖定接骨板手術操作給患者帶來的損傷比較小，對減少患者出血量具有顯著的效果。但是此種治療方法可能會引起螺釘松動，不利于患者術后恢復。PFNA是髓內固定系統中的一種操作。此種內固定方法操作簡單，手術切口比較小，同時對患者股外側肌群引起的損傷相對較小，無需剝離患者骨膜，可顯著減輕患者疼痛，減少手術操作給患者帶來的創傷，預防手術應激反應的發生，同時還能夠降低術后感染率，對促進患者術后骨折愈合具有重要意義[3]。且PFNA操作是髓內置入髓內釘，屬于中心性固定操作，負重的臂力比較短，相對符合人體生物力學，有助于穩定骨折部位，有利于患者術后盡早進行功能鍛煉，加快患者髖關節功能恢復的速度。在此次研究活動開展的過程中，相比較2組患者，觀察組患者采取的PFNA內固定效果要優于鎖定鋼板操作，表明此種治療方法更有助于患者術后恢復，縮短患者骨折愈合的時間[4]。

綜上所述，治療股骨粗隆間骨折，相對比鎖定接骨板治療方法，PFNA內固定治療效果更理想，更有助于患者骨折恢復，促進患者康復。