探討核磁共振技術(MRI)在診斷腰椎間盤突出癥方面的臨床應用

朱麗麗 邱麗芹 田 穎

( 遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院磁共振中心 ， 遼寧 調兵山 112700 )

腰椎間盤突出癥相對比而言臨床發生率較高，一般情況下患者的發病機制均為基于外力的影響導致椎間盤纖維環破裂，髓核組織突出，進而刺激、壓迫周邊脊神經根，患者的臨床表現以雙下肢麻木、單側下肢麻木、腰部疼痛較為常見，如果不及時采取有效措施加以干預，會給患者的工作、學習、生活造成不良影響，弱化患者的生活質量[1-2]。該病癥臨床治療需要以診斷結果為參考，所以有效的診斷方案具有非常重要的影響意義。現階段，臨床所使用的影像學手術以CT、MRI為主，本次為了探究腰椎間盤突出癥臨床診斷的最佳方案，選擇我院于2018年1月-2019年3月期間收治的經手術病理確診的81例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，通過對比分析CT、MRI的應用價值展開了研究分析，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院于2018年1月-2019年3月期間收治的經手術病理確診的81例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，納入標準：(1)存在程度不一的坐骨神經痛、腰痛、下肢放射痛；(2)活動時疼痛感加劇；(3)活動輕度受限；(4)了解本次研究具體內容并授權；排除標準：(1)合并嚴重器質性疾病；(2)合并傳染性疾病；(3)意識模糊、語言功能障礙或是精神疾病等；本研究經醫學倫理委員會審核通過，81例患者中有45例為男性，36例為女性，年齡最小的為44歲，年齡最大的為65歲，均值為(54.65±3.36)歲；經手術病理檢查發現，有25例為硬膜囊受壓，18例脊髓變形，27例椎間盤積氣，22例鈣化。

2 方法：(1)CT掃描。本次研究所用的儀器為GE公司提供的64排LightSpeed VCT型號，所有患者均維持仰臥體位，明確具體掃描位置之后，調整CT參數，電流為400mA，電壓為120kV，層距為0.625mm，螺距為0.516:1，依次掃描患者腰椎間隙，期間需要詳細檢查患者具體的椎間盤突出位置、密度以及形態等，同時明確椎管經線、側隱窩、椎體以及椎弓等。(2)MRI掃描。本次研究所用儀器為GE公司提供的3.0T HD Signa型號，8通道CTL線圈，患者同樣維持仰臥體位，SE序列成像，以常規橫軸位、矢狀面進行掃描，若情況必須，可以添加冠狀面平掃患者的腰部，值得注意的是，橫軸位掃描時，需要對患者盤具體受壓、膨出情況進行密切觀察；矢狀面掃描時需要對患者的椎間盤改變情況、椎管路徑等進行重點觀察。掃描時的具體參數如下：FSE序列T2WI：TR3575ms；TE102ms。SE序列T1WI：TR2250ms；TE24ms。

3 觀察指標：觀察并比對2種檢查方法的掃描征象，包括硬膜囊受壓、脊髓變形、椎間盤積氣、鈣化，并以手術病理檢查結果為參考，判定CT掃描、MRI掃描的檢出準確性。

5 結果

5.1 2種檢查方法征象對比：MRI掃描結果顯示，81例患者中有25例為硬膜囊受壓，17例脊髓變形，18例椎間盤積氣，10例鈣化,CT掃描結果顯示，81例患者中有17例硬膜囊受壓，10例脊髓變形，25例椎間盤積氣，20例鈣化，對應數據進行比較，組間差異統計學意義成立(P<0.05)，見表1。

表1 2種檢查方法征象對比(n，%)

5.2 2種檢查方法的檢出率對比：MRI檢出率為97.53%，CT檢出率為60.49%，組間對比分析，差異具備統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2種檢查方法的檢出率對比(n，%)

討 論

腰椎間盤突出癥具有起病隱匿的特點，而且病情進程相對緩慢，相對比而言臨床發生率較高，臨床醫學認為，腰椎間盤突出癥患者的發病機制均為基于外力的影響導致椎間盤纖維環破裂，髓核組織突出，進而刺激、壓迫周邊脊神經根，而主要誘發因素為患者相同姿勢持續時間較長，例如長期坐著、站立等，均會導致腰椎間盤勞損，除此之外，風寒侵襲也存在誘發腰椎間盤突出癥的風險性[3-5]。一般情況下，患者的輕度表現以腰部麻木、發涼、酸痛、抽筋等癥狀為主若不及時診斷、治療，導致患者病情進一步發展，會誘發腰部側彎、性功能障礙、大小便失禁以及肌肉萎縮等情況[6]，給患者的生活、學習以及工作帶來嚴重性影響，弱化患者的生活質量。所以，探討有效的腰椎間盤突出癥臨床診斷方案具有至關重要的意義，它是患者早期確診以及接受有效治療的根本保障。現階段，臨床所使用的影像學手術以CT、MRI為主，本次為了探究腰椎間盤突出癥臨床診斷的最佳方案，選擇我院于2018年1月-2019年3月期間收治的經手術病理確診的81例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，通過對比分析CT、MRI的應用價值展開了研究分析，結果顯示，在檢查征象方面，MRI掃描結果顯示，81例患者中有25例為硬膜囊受壓，17例脊髓變形，18例椎間盤積氣，10例鈣化,CT掃描結果顯示，81例患者中有17例硬膜囊受壓，10例脊髓變形，25例椎間盤積氣，20例鈣化，對應數據進行比較，組間差異統計學意義成立(P<0.05)；在腰椎間盤突出癥檢出方面，MRI檢出率為97.53%，CT檢出率為60.49%，組間對比分析，差異具備統計學意義(P<0.05)。

螺旋CT具有操作簡便、經濟成本較低、掃描范圍較廣以及檢查速度快等特點，對腰椎間盤突出癥患者行螺旋CT掃描檢測，可以清晰反映患者的腰椎間盤大小以及具體位置，相對而言，分辨率較高，有利于醫生準確判斷患者腰椎間盤的具體形態以及病變程度[7-8]；除此之外，還能明確神經根受壓情況、髓核與周邊組織之間的關聯性；而螺旋CT在腰椎間盤突出癥臨床檢測中的最大優勢則是其對腰椎間盤積氣、鈣化方面擁有較強的敏感度[9]。但值得注意的是，螺旋CT在腰椎間盤突出癥臨床檢測中也存在不可忽視的局限性，例如，其在硬膜囊受壓以及脊髓變形方面的敏感度較低，而且使用期間會給患者機體造成較大的輻射損害，在腫瘤、結核方面的判斷性能較差，無法對椎管內游離性椎間盤突出做出準確反映，所以醫生在對腰椎間盤突出癥患者行螺旋CT掃描時，需要結合患者的具體情況應用該技術，否則極易將腰椎間盤突出癥認定為腰椎間盤膨出，導致誤診，延誤患者的最佳治療時機[10-12]。而MRI技術作為一種新型檢測手段，具有支持多方位掃描以及較高的組織分辨率的特點，在腰椎間盤突出癥臨床檢測中應用，支持1次性矢狀位成像，這樣不僅可以保證成像擁有較好的完整性，同時還能對患者游離髓核的具體形態以及部位作為清晰反映，并且在臨床使用期間，無需依靠顯示劑便能反映患者具體的血管結構，不會對患者機體產生輻射損害，能夠對椎管內游離性椎間盤椎間噴突出做出有效判斷，彌補螺旋CT的不足[13-14]；除此之外，還能幫助醫生更好的了解患者邊緣骨化情況，支持醫生有效掌握腰椎間盤突出癥患者具體有多少個病變結節。而MRI在腰椎間盤突出癥臨床檢測中的優勢不僅如此，其還支持清晰反映患者的脊柱解剖結構與脊髓解剖結構，可以多方成像，最終成像結果并不會因偽影而出現誤判的情況，可以提高患者檢出的準確性[15]。但值得注意是的，在腰椎間盤突出癥臨床檢測中MRI技術也同樣存在一些局限性，例如，在腰椎間盤積氣、鈣化方面的敏感度較低，不如螺旋CT。因此，認為在腰椎間盤突出癥臨床診斷中，CT掃描、MRI掃描各具優勢，醫生可以結合患者具體情況進行選擇使用，或是聯合使用二者，以減少漏診、誤診的風險。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥臨床診斷中，CT掃描、MRI掃描各具優勢，但相對比而言，MRI檢出率與手術病理檢查結果更為貼近，臨床可以聯合使用二者，以實現最佳診斷。